Узи с контрастированием

Особенности УЗИ брюшной полости с контрастом: показания и преимущества метода. Это опасно?

Узи с контрастированием

Ультразвуковое исследование ежедневно проводится большому числу пациентов с патологиями пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной и репродуктивной систем. При этом технология проведения диагностики не стоит на месте.

Постоянно улучшается качество датчиков и анализирующей системы, используется доплер-эффект для визуализации сосудов. Новые аппараты также способны создавать объемные модели исследуемых органов. В последние годы все чаще пациентам предлагают УЗИ с введением контрастного вещества. Но в чем отличие этой методики? Какие существенные преимущества она имеет?

Что это такое?

Первые эксперименты с использованием контраста для УЗИ начались в 1960-е годы. Исследователи были вдохновлены активным применением препаратов бария в рентгенологической диагностике, что позволило значительно повысить ее информативность.

Долгое время эти эксперименты не выходили за пределы лабораторий, и только в начале 90-х годов на рынке появился первый контраст «Эховист», который существенно усиливал эхографическую картину матки у женщин.

Принципиально этот вид диагностики не отличается от обычного ультразвукового исследования. Однако, для усиления четкости между различными слоями тканей пациента вводится специальное вещество, которые содержит микроскопические пузырьки газа.

Это существенно изменяет эхогенность сосудов и тканей отдельных органов. Поэтому сигналы, которые улавливает датчик, достаточно сильно отличается от обычного режима. Для его обработки необходимо специальное оборудование с программным обеспечением.

Справка

Сегодня в качестве контраста в России используются две группы медикаментов: на основе галактозы («Эховист-200», «Левовист») и гексафторида серы («Соновью»). Они выпускаются в форме флаконов, которые содержат порошок. Отдельно в комплекте идет шприц или флакон с растворителем (физиологическим раствором).

Особенности процедуры

Исследование проводят в обычном кабинете ультразвукового исследования (в поликлинике или больнице). В указанное время пациент приходит, снимает верхнюю одежду и ложится на кушетку.

Процедуру начинают с ультразвуковой диагностики в обычном режиме. Она проводится, чтобы собрать предварительную информацию о состоянии органов. Если нужно, то диагностика дополняется режимом доплера, чтобы проверить кровоснабжение и сосуды.

После окончания стандартной УЗИ врач или медсестра готовит препарат для контрастирования (согласно инструкции). После приготовления раствора его нужно обязательно взболтать для равномерного распределения микропузырьков. Затем необходимо поставить внутривенный катетер в области локтевой ямки. В зависимости от препарата существует два типа введения медикамента:

  1. Быстрое однократное введение контраста. В этом случае его разбавляют в 5-10 мл физиологического раствора и за несколько секунд быстро вводят через катетер. Это обеспечивает хорошее распределение в сосудах печени.
  2. Медленное введение с помощью инфузомата. Используется специальный прибор, который с постоянной скоростью (ее можно регулировать) вводит контраст в вену. Через 2-3 минуты достигается необходимая концентрация препарата в крови, и можно начинать диагностическое обследование.

При проведении исследования нужно учитывать тот факт, что контраст достаточно быстро распадается в организме (в зависимости от его типа – от 5 до 15 минут).

Наибольшую информативность ультразвуковое исследование с контрастированием имеет для органов брюшной полости. Его используют для диагностирования патологий:

  • печени;
  • селезенки;
  • поджелудочной железы;
  • желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • лимфатических узлов брюшины;
  • желудка;
  • тонкого или толстого кишечника;
  • брюшного отдела аорты и ее ветвей;
  • системы портальной вены печени.

Что позволяет диагностировать?

Проведение этого метода диагностики позволяет повысить информативность ультразвукового обследования. Различные образования (опухоли, кисты, воспаленные ткани) по-разному накопляют контраст, что облегчает их дифференциацию.

Еще один метод ультразвуковой диагностики, который позволяет более точно распознать многие заболевания – УЗИ с нагрузкой.

При какой симптоматике назначают?

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с контрастированием назначают при возникновении у пациента следующих симптомов:

  • боли в различных областях живота (в верхней половине, под правим ребром, вокруг пупка);
  • изменения консистенции кала, склонности к запорам или поносам, появлении непереваренных частиц пищевых продуктов;
  • тошноты или рвоты после приема пищи;
  • уменьшения аппетита или резкого изменения предпочтений в питании;
  • появления желтого цвета или выраженной бледности кожи и слизистых покровов;
  • обнаружении в кале примесей крови (визуально или при проведении анализа кала);
  • ощущения быстрого наполнения желудка;
  • уменьшения массы тела;
  • увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов;
  • изжоге или ощущения жжения за грудиной.

Эта статья расскажет о 10 действенных народных рецептах лечения гастрита, которые помогут избавиться от боли в желудке.

Обратите внимание

Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости показана, если есть лабораторные признаки нарушения функции печени (повышение уровня билирубина, ферментов) или поджелудочной железы (рост концентрации диастазы или амилазы).

Какие заболевания желудка помогает выявить?

Методика использования контраста эффективна для обнаружения различного рода воспалительных, онкологических и дегенеративных патологий:

ОрганЗаболевание, которое можно обнаружить с помощью УЗИ с контрастом
ПеченьГемангиома, аденома, аденокарцинома печени, метастазы опухолей с других локализаций, кисты, абсцесс, цирроз, хронический гепатит, гипертензия в системе портальной вены
Поджелудочная железаХронический панкреатит, аденома, рак, врожденные аномалии развития, кисты
СелезенкаМетастазы опухолей других органов, травматическое и хирургическое повреждение селезенки, острый инфаркт (эмболия селезеночной артерии), добавочные доли
Тонкая и толстая кишкаБолезнь Крона, неспецифический язвенный колит
Брюшной отдел аортыАномалии расположения, строения и отхождения артерий, аневризма, дефекты проведенного эндоваскулярного вмешательства (недостаточность трансплантата), тромботические процессы
Лимфатические узлыМетастазы злокачественных опухолей любой локализации, гематологические патологии (лимфома, лейкоз)
ЖелудокРак желудка
Желчный пузырь и желчевыводящие протокиЖелчнокаменная болезнь

Преимущества и недостатки метода

Хотя этот метод обследования не очень сильно распространен в России, он имеет ряд существенных преимуществ перед «классическим» УЗИ и другими способами визуализации:

  1. Высокая информативность. К сожалению УЗИ не позволяет обнаружить значительную часть патологий пищеварительного тракта (особенно если речь идет о новообразованиях на ранней стадии). Использование контраста позволяет визуализировать даже небольшие злокачественные процессы (размером до 1 см), найти метастазы в лимфатических узлах или других органах.
  2. Возможность качественной визуализации сосудов. Контрастирование служит хорошим дополнением к режиму доплера. Оно позволяет показать нарушение кровоснабжения, развитие тромботических или тромбоэмболических процессов, а также обнаружить внутреннее кровотечение.

Но одновременно исследование имеет и свои недостатки:

  1. Необходимость высокой квалификации врача. После введения контраста создается краткосрочное «окно», во время которого специалист должен обследовать интересующий его орган. Это требует подготовки и опыта проведения исследования.
  2. Принцип «одно введения препарата – один орган».
  3. Более низкая информативность, нежели у КТ или МРТ. Проведение томографии органов брюшной полости остается более точным, а также обхватывает большое количество анатомических структур, которые врач может осмотреть за 1 сеанс диагностики.
  4. Низкая доступность. УЗИ с использованием контраста проводится только в больших диагностических центрах или больницах. При этом стоимость диагностики превышает даже КТ и МРТ.
  5. Невозможность окончательной постановки диагноза рака. После обнаружения опухоли все равно приходится делать биопсию с цитологическим исследованием.

Вредно ли?

Контраст, который используется для проведения обследования, отличается от аналогов при магниторезонансной или компьютерной томографии. Современные контрасты для УЗИ желудка не содержат йод, барий или другие элементы, введение которых приводит к развитию осложнений (со стороны почек, сердечно-сосудистой или нервной систем).

Также препараты, которые используют для контрастирования, не имеют лучевой нагрузки на организм, и поэтому обследование можно проводить в период беременности или лактации (с осторожностью). Они не могут повредить почки или печень, поскольку не вступают в процессы метаболизма и имеют краткий период распада.

Важно

Единственным противопоказанием к обследованию является индивидуальная непереносимость препарата. Отложить диагностическое мероприятие также рекомендуют при выраженной сердечной декомпенсации.

Среди возможных побочных эффектов необходимо выделить:

  • ощущение жжение в месте введения препарата;
  • аллергические реакции;
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • нарастание одышки (при сердечной недостаточности);
  • колебание артериального давления;
  • ощущение онемения или покалывания различной локализации.

Подготовка

Для проведения УЗИ с контрастированием необходима подготовка (в том числе и в питании), которая ничем не отличается от таковой перед обычным ультразвуковым обследованием органов брюшной полости. Если кратко, то она состоит из нескольких пунктов:

  1. При наличии запоров или метеоризма за несколько дней назначается специальная диета, из которой убирают все продукты, которые могут способствовать газообразованию или застою каловых масс.
  2. Также при метеоризме то в день исследования принимают сорбенты и препарат симетикона («Эспумизан»). Все раннее назначенные лекарства пьют в обычном режиме.
  3. На УЗИ приходят на «голодный» желудок, поэтому в день диагностики пациент ничего не ест.

При подготовке ребенка к УЗИ родителям следует внимательно следить за его питанием.

Стоимость

В России практиковать этот метод диагностики начали в начале 2010-х годов. Поэтому исследование проводят только в медицинских центрах нескольких наибольших городов.

Соимость процедуры:

  • В Москве ультразвуковое обследование с контрастом проводят в нескольких частных и государственных клиниках. Его цена – 4500-11000 рублей.
  • В Санкт-Петербурге пионером проведения УЗИ с контрастированием является Национальный медицинский центр онкологии им. Н.Н. Петрова. Цена обследования одного органа составляет 4400 (если это печень или почка) или 6600 рублей.
  • В Новосибирске обследование проводят в частном медицинском центре Albamed. Цена диагностики одного органа – 5500 рублей.

Заключение

Ультразвуковое исследование с использованием контраста делает диагностику значительно более информативной. Наибольшую чувствительность методика имеет для диагностики патологий печени, селезенки, поджелудочной железы и брюшного отдела аорты.

Она позволяет обнаружить изменения ткани, полости и опухоли даже небольшого размера. Но процедура остается дорогой, проводится только в нескольких медицинских центрах и по своей информативности уступает КТ или МРТ.

А был ли у Вас опыт прохождения УЗИ с контрастированием? Насколько информативной оказалось эта диагностическая методика? Поделитесь своими впечатлениями с другими нашими читателями.

Источник: https://gastrosvoboda.com/diagnostika/uzi/s-kontrastom.html

Узи с контрастным веществом: показания и особенности эхоконтрастирования

Узи с контрастированием

Одним из самых перспективных методов исследования в лучевой диагностике сегодня является ультразвуковое исследование контрастным усилением.

О том, какие возможности открывает технология эхоконтрастирования, об особенностях и достоинствах этого метода, рассказывает Андрей Владимирович Мищенко, д.м.н., заведующий отделением лучевой диагностики ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.

Что такое УЗИ с эхоконтрастом? Чем оно отличается от обычного УЗИ?

В США и странах Западной Европы эта технология широко применяется уже более десяти лет. В России первые препараты для эхоконтрастирования были зарегистрированы около трех лет назад, и с тех пор УЗИ с контрастированием активно развивается, в том числе для диагностики онкологических заболеваний.

Благодаря использованию контрастного вещества в УЗ-исследовании появились новые возможности. В первую очередь ультразвуковое исследование с контрастным усилением предназначено для оценки васкуляризации, то есть кровоснабжения того или иного органа или структуры. Повышенная васкуляризация – это один из признаков злокачественных новообразований.

Если раньше  о васкуляризации можно было судить только на основании доплеровских исследований, то теперь уже на первичном этапе дифференциальной диагностики мы можем по характеру васкуляризации предполагать доброкачественный или злокачественный характер изменений, понять есть ли кровоснабжение паталогической ткани. УЗИ с ЭК крайне важно и эффективно для выявления васкуляризированных участков, когда при обычном УЗИ на вид ткань есть, но нельзя сказать, растущая эта ткань, кровоснабжаемая, или фиброзная (плохо кровоснабжаемая – рубец).

Эхоконтрастирование очень помогает в определении масштаба поражения опухолевого процесса.

УЗИ с эхоконтрастом позволяет найти ответы на многие другие вопросы, не прибегая к иным методам лучевой диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ – высокотехнологичным, но и обладающим определенным вредным воздействием на человека за счет рентгеновского, гамма-излучения, нефротоксичных контрастных препаратов.

На снимках наглядно видно отличие от обычного УЗИ:

Режим эхоконтрастирования (слева) позволяет четко локализовать очаговое поражение печени.

В режиме эхоконтрастирования (слева) четко видны метастазы в печени.

Какие эхоконтрастные препараты применяются для УЗИ?

Это нетоксичный препарат, совершенно инертный для человека. Это белый порошок, который при смешивании с физраствором образует микропузырьки воздуха, которые рассасываются, а потом выводятся через лёгкие. Если нужно, УЗИ с контрастированием можно выполнять часто. За все время применения его во всем мире не зарегистрировано никаких побочных эффектов.

Для контрастирования традиционно применяли раньше компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Контрастный препарат, используемый в КТ или МРТ, показывает и сосудистые структуры и их проницаемость. Соответственно, на изображении специалисту трудно понять — это так много сосудов в ткани или они так легко проницаемы.

Препарат же, используемый в УЗИ при контрастировании, отличается от тех, что применяют в КТ или МРТ. В УЗИ с эхоконтрастированием «свечение» препарата происходит только за счет сосудистого русла т.к. микропузырьки не выходят за пределы сосудистой стенки, не проникают в интерстиций (межклеточное пространство, которое составляет как бы остов большинства тканей).

Врач-диагност четко понимает, что микроциркуляторные сосуды находятся здесь в очень высокой концентрации. Чаще всего опухоль отличается по строению от нормального органа именно сосудистым руслом: либо это низкая концентрация сосудов на площадь, либо наоборот высокая.

Кто определяет целесообразность применения контрастирования?

Назначает исследование обычно врач-рентгенолог и ультразвуковой диагност, которые впервые сталкиваются с пациентом.

Благодаря научной литературе, конференциям и школам по лучевой диагностики, которые проводят специалисты нашего отделения, все больше врачей-онкологов понимают перспективность и преимущества этой технологии, и онколог на первичном приеме уже может рекомендовать сделать УЗИ именно с эхо-контрастированием, понимая, что ситуация сложная и она может быть разрешена только при эхо-контрастировании.

Чаще в ходе УЗ-исследования врач принимает решение, нужно ли продолжать и доводить методику сканирования до использования эхо-контрастирования, либо он получил уже всю необходимую информацию.

При этом, врач ультразвуковой диагностики должен быть экспертом, понимать суть происходящих патологических процессов и постараться в заключении ответить на все вопросы, необходимые врачу-онкологу для принятия решений по назначению лечения.

То есть, часто человека записывают на «простое УЗИ», а уже специалист определяет, есть ли необходимость делать УЗИ с контрастом.

Сколько по времени длится прием пациента при УЗИ с ЭК?

Стандартный прием УЗИ занимает не более 20 минут на одну зону сканирования. Формально, контрастирование незначительно увеличивает время приема еще на минут 5-10. Чаще необходимо приготовить кабинет к инъекции контрастного препарата, поэтому пациента просят подождать. Основное время врач-специалист УЗД тратит на специальный обсчет и анализ изображений уже без пациента.

Эхоконтрастирование – непростая процедура, требующая специального оборудования и навыков. Внутри раствора должны сформироваться микропузырьки газа, нужно подготовить специальный раствор с ними, проследить, чтобы они не разрушились, аккуратно хранить и ввести.

Для каких заболеваний эта методика исследования особенно эффективна?

Методика контрастирования в онокологической практике используется при поражениях различных огранов: печени, почек и мочевого пузыря, лимфатических узлов, щитовидной и молочной железы, матки, яичников, опухолей мягких тканей, также есть сведения об успешном применении эхоконтрастировния в исследовании предстательной и поджелудочной железы. Эти исследования в полном объеме проводятся и в НМИЦ онкологии имени Н.Н.Петрова.

УЗИ в гинекологии применяют реже, чем в других сферах. Мы осторожно подходим к новым технологиям. Перед использованием в рутинной практике, около года мы накапливали свой опыт исследований, а также внимательно изучали достижения европейских и американских специалистов.

С помощью УЗИ с ЭК мы проверяем уже известные нам случаи и, таким образом, можем оценить эффективность новой техники. Сейчас в НМИЦ онкологии им. Н.Н.

Петрова выполняется ультразвуковое исследование с контрастным усилением шейки матки, а также яичников и тела матки с целью дифференциальной диагностики и оценки распространённости опухолей.

Расскажите, пожалуйста, каковы области применения и перспективы развития этой методики в онкологии.

Области применения ультразвука с контрастным усилением:

  1. Диагностика
    • Поликонтрастные свойства (УЗИ, МРТ-наночастицы, МР-спектроскопия по фосфору, флюоросцентная эндо-, микроскопия)
    • Визуализация опухоли
      • васкуляризация
      • оценка распространенности (инвазия сосудов, других органов и структур)
      • поражение лимфатических узлов
    • Количественная оценка эффективности противоопухолевой терапии
    • Оценка аблационных методов лечения и эмболизации
    • Специализированные
      • эндоУЗИ
      • интраоперационные УЗИ
  2. Лечение
    • Таргетная доставка лекарств и метаболитов
    • Усиление HIFU-эффекта

На сегодняшний день применение УЗИ с эхоконтрастированием очень важно и эффективно для диагностики опухоли, оценке ответа на лечение, эффективности противоопухолевой терапии – как классического: хирургического, лучевого и химиотерапии, так и экспериментального малоинвазивного – аблации (крио-, лазеро-, радиочастотного, высокоинтенсивного ультразвука и др.)

Вопросы завтрашнего дня – это применение микропузырьковых растворов в лечении онкологических заболеваний – это таргетная доставка лекарств и метаболитов, усиление HIFU-эффекта. HIFU-терапия – это технология нового поколения, которая использует энергию ультразвуковых колебаний для лечения глубоко лежащих тканей.

Другим перспективным свойством микропузырьковых растворов является их потенциальная возможность быть видимыми с помощью любых методов лучевой диагностики (КТ, МРТ, радионуклидная диагностика). Возможно, это тоже найдет свое воплощение в будущем.

Источник: https://nii-onco.ru/diagnostika/uzi-s-ehokontrastirovaniem/

Современная лучевая диагностика. Часть III – Ультразвуковое исследование СЃ контрастированием

Узи с контрастированием

Ультразвуковое исследование с контрастированием сегодня считается одной из самых перспективных технологий в лучевой диагностике.

В Европе и США она нашла широкое применение в клинической практике примерно 10 лет назад.

В России – около 3-х лет назад, когда были зарегистрированы препараты для эхоконтрастирования.

О том, почему УЗ-исследование с контрастированием это прорыв в лучевой диагностике, о возможностях, которые открывает технология эхоконтрастирования для диагностики онкологических заболеваний рассказывает Андрей Владимирович Мищенко, д.м.н., заведующий отделением лучевой диагностики ФГБУ «НМ�Ц онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.

Р’ чем состоит отличие РЈР—Р� СЃ контрастированием РѕС‚ обычного  ультразвукового исследования?

Р�спользование контрастного вещества открыло РЅРѕРІСѓСЋ сферу компетенции ультразвука. Онкология – РѕРґРЅР° РёР· самых многообещающих областей применения РЈР—Р� диагностики СЃ контрастированием.

Благодаря этой технологии с помощью окрашивания мы можем показать истинную васкуляризацию опухоли, т.е. разрастание дополнительных кровеносных сосудов.

До недавнего времени РјС‹ могли судить Рѕ васкуляризации только СЃ помощью доплеровских исследований – РїРѕ потоковым характеристикам перемещения РєСЂРѕРІРё внутри СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ.

Теперь уже на первичном этапе дифференциальной диагностики мы можем по характеру васкуляризации предполагать доброкачественный или злокачественный характер изменений, понять есть ли кровоснабжение паталогической ткани, а также проследить динамику изменения васкуляризации.

УЗ� с эхоконтрастом позволяет найти ответы и на многие другие вопросы, не прибегая к иным методам лучевой диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ – высокотехнологичным, но и обладающим определенным вредным воздействием на человека за счет рентгеновского, гамма-излучения, нефротоксичных контрастных препаратов.

А насколько токсичным является препарат для эхоконтрастирования?

Эхоконтрастный препарат нетоксичен, хорошо переносится пациентами, он крайне инертен для человека, это пузырьки газа, которые рассасываются, а потом выводятся через лёгкие. Никаких побочных эффектов от использования эхоконтраста в мире не зарегистрировано.

Ультразвуковое исследование с контрастированием при необходимости можно делать часто, не опасаясь последствий.

Однако сегодня еще существуют ограничения по использованию этого препарата, связанные, главным образом, с особыми требованиями для «всего нового» в медицине

Каков опыт практического применения эхоконтрастирования в НМ�Ц онкологии им. Н.Н. Петрова?

Мы одни из первых начали применять эхоконтрастирование, сразу после его лицензирования в нашей стране. Активно использовали европейский опыт, анализировали данные зарубежных коллег.

За три года специалисты НМ�Ц онкологии провели более 1500 УЗ-исследований с контрастированием. Этот метод используется нами для диагностики опухолевых заболеваний самых разных локализаций: от шеи до малого таза.

Для каких заболеваний эта методика исследования особенно эффективна?

Методика контрастирования в онокологической практике используется при поражениях различных огранов: печени, почек и мочевого пузыря, лимфатических узлов, щитовидной и молочной железы, матки, яичников, опухолей мягких тканей, также есть сведения об успешном применении эхоконтрастировния в исследовании предстательной и поджелудочной железы. Эти исследования в полном объеме проводятся и в НМ�Ц онкологии имени Н.Н.Петрова.

Как давно вы делаете УЗ� с ЭК для гинекологической сферы?

УЗ� в гинекологии применяют реже, чем в других сферах. Мы осторожно подходим к новым технологиям.

Перед использованием в рутинной практике, около года мы накапливали свой опыт исследований, а также внимательно изучали достижения европейских и американских специалистов.

С помощью УЗ� с ЭКмы проверяем уже известные нам случаи и, таким образом, можем оценить эффективность новой техники.

Сейчас в НМ�Ц онкологии им. Н.Н.

Петрова выполняется ультразвуковое исследование СЃ контрастным усилением шейки матки, Р° также яичников Рё тела матки СЃ целью дифференциальной диагностики Рё оценки распространённости опухолей. Р§Р°С‰Рµ всего это трансвагинальное исследование, РѕРЅРѕ дает более качественную картину, нежели трансабдоминальное.

Специалисты, которые проводят эту процедуру: Мешкова �рина Евгеньевна, кандидат медицинских наук, и Холоткина Юлия Андреевна.

Сейчас распространена практика, когда УЗ� делает сам гинеколог.

Это достаточно удобно и практикуется в нашем центре, в основном для скрининговых и первичных обследований.

Однако, не всегда гинеколог обладает достаточной квалификацией для определения детальных характеристик опухолевого процесса.

Пациенты с диагнозом, в процессе лечения или реабилитации, которым требуется более детальное углубленное обследование, проходят его у врача ультразвуковой диагностики. Методика эхоконтрастирования требует еще более высокой квалификации.

Кстати, врач отделения лучевой диагностики �.Е.Мешкова имеет базовое образование онколога-гинеколога.

Будет ли этот метод внедрен в практику медицинских учреждений в регионах России?

Наша цель, как Национального медицинского исследовательского центра, информировать о технологии и помочь ее адекватному внедрению в рутинную медицинскую практику. Мы готовы передавать свой опыт, делиться своими знаниями.

Сегодня онкологических пациентов обследуют не только в специализированных лечебных учреждениях, но и в многопрофильных лечебных учреждениях, а также поликлиниках.

РЈ РјРЅРѕРіРёС… специалистов есть необходимая для проведения этого исследования квалификация, Р° РІ учреждениях –  РѕР±РѕСЂСѓРґРѕРІР°РЅРёРµ высокого или экспертного класса. Вместе СЃ тем существует Рё недопонимание всех нюансов методики, Рё скептицизм РІ отношении результатов использования этой РЅРѕРІРѕР№ технологии.

Мы активно изучаем существующие и вырабатываем новые алгоритмы проведения обследования, интерпретации его результатов. Методические приемы очень важны. Получив этот «золотой микроскоп» мы должны научиться им пользоваться.

Есть определенные показания для проведения ультразвукового исследования с эхоконтрастированием, оно необходимо далеко не всем пациентам.

Также очень важно правильно приготовить раствор для контрастирования.

Это достаточно скрупулезный процесс, нарушение технологии подготовки раствора, его неправильное введение могут привести к недостоверным результатам исследования.

Отделение лучевой диагностики НМ�Ц онкологии им. Н.Н.

Петрова регулярно РїСЂРѕРІРѕРґРёС‚ обучающие РєСѓСЂСЃС‹ для врачей ультразвуковой диагностики, посвященные наиболее актуальным РІРѕРїСЂРѕСЃС‹ визуализации РІ онкологии. Р’ том числе научно-практическую школу РїРѕ использованию эхоконтрастирования РІ онкологической практике, СЃ мастер-классом,  СЃ разбором клинических случаев, демонстрирующих преимущества Рё особенности РїСЂРё исследовании СЃ эхоконтрастированием.

К нам едут учиться врачи из различных регионов России, стран ближнего зарубежья.

Опыт наших врачей признан РІ Европе – РјС‹ регулярно представляем СЃРІРѕРё результаты РЅР° Европейском конгрессе радиологии РЅР° протяжении последних нескольких лет.

Источник: https://www.niioncologii.ru/highlights/index?id=663

Узи с контрастом в ангионеврологии

Узи с контрастированием

laesus_de_liro

Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к наиболее широко используемым методам медицинской визуализации. Существенным прорывом в улучшении качества УЗИ-визуализации и в получении большей диагностической информации стало использование эхоконтрастных препаратов (ЭКП), основанных на формировании микропузырьков (МП) с особыми эхо-контрастными свойствами.

Основными направлениями использования ЭКП являются ангиология, онкология, гепатология, кардиология, уронефрология, акушерство и ортопедия. На сегодняшний день в мировой клинической практике использование контрастного усиления при УЗИ является обязательным условием исследований больных практически любого клинического профиля.

читать статью «Методы ультразвукового исследования сосудов» на laesus-de-liro.livejournal.com [читать]Одним из последних ЭКП является препарат Соновью (SonoVue, «Bracco», Италия), который в настоящее время наиболее часто используется во всем мире и с 2014 г. официально зарегистрирован в России.

Препарат представляет собой суспензию МП диаметром 2,5 мкм, окруженных упругой мембраной фосфолипидов. МП наполнены высокомолекулярным инертным газом (гексафторидом серы) с низким уровнем растворимости в воде, поэтому при попадании в кровь он остается внутри сфер.

При внутривенном введении МП свободно проходят через капилляры легких и попадают в артериальную систему. Препарат легко диффундирует через мембраны альвеол легких и выделяется с выдыхаемым воздухом примерно в течение 15 мин от начала введения. В 1 мл готового к применению препарата содержится около 200 млн МП.

В клинической практике доза вводимого препарата Соновью составляет 2,0 мл при выполнении эхокардиографии и 2,4 мл при исследовании макро- и микрососудов. Это приводит к повышению контрастности (примерно к 1000-кратному усилению ультразвукового сигнала) в течение 2 мин в камерах сердца или 3 – 8 мин в других органах.

Размеры пузырьков препятствуют их выходу из сосудистого русла, поэтому Соновью является препаратом, контрастирующим исключительно сосуды. Это отличает его от рентгеноконтрастных препаратов и парамагнетиков, которые распределяются во всей межклеточной жидкости. Известно, что УЗ-луч особенно хорошо отражается с границы различных по плотности сред.

При этом величина сопротивления ультразвуку зависит от плотности исследуемой ткани и скорости ультразвуковой волны. Чем выше эти параметры, тем больше акустическое сопротивление. Ультразвуковые контрастные вещества представляют собой МП воздуха или других газов, инкапсулированные в оболочку различного химического состава.

Мембраны МП служат границей раздела сред и обладают высоким уровнем сопротивления давлению. Разница акустического импенданса между газом, заполняющим микропузырек, и окружающими его тканями обеспечивает значительное усиление отраженного от таких пузырьков акустического сигнала.

Таким образом, находясь в сосудистом русле, МП значительно повышают эхогенные свойства крови.

подробнее в статье «Контрастные препараты для ультразвукового исследования» Фомина С.В., Завадовская В.Д., Юсубов М.С., Дрыгунова Л.А. (Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск), Филимонов В.Д. (Национальный исследовательский Томский политехнический университет, г. Томск); журнал «Бюллетень сибирской медицины» № 6, 2011 [читать]

Особые физические свойства ЭКП за последние несколько лет способствовали значительному увеличению их использования в клинической визуализации. Согласно обновленным рекомендациям Европейской федерации ультразвука в медицине и биологии (2011), клиническое применение ЭКП в ангионеврологии показано для:

    ■ дифференцировки между субтотальным стенозом и окклюзией сосуда;

    на сегодняшний день, помимо наличия или отсутствия неврологической симптоматики, степень стеноза остается главным показателем, на основании которого оценивается риск развития острого нарушения мозгового кровообращения и определяется дальнейшая тактика лечения атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий; стандартным методом визуализации при УЗИ в оценке проходимости сосудов является цветовое или энергетическое допплеровское картирование; однако пределом возможностей является медленная скорость и малый объем крови; поскольку введение контраста позволяет значительно усилить допплеровский сигнал УЗИ с ЭКП обладает следующими преимуществами (по сравнению со стандартным методом визуализации при УЗИ), что помогает в дифференциальной диагностике субокклюзии и окклюзии артерий, кровоснабжающих головной мозг, особенно в условиях плохой визуализации: [1] появилась реальная возможность визуализации даже при низкой скорости кровотока; [2] контраст-усиленное исследование не является угол-зависимым методом; [3] применение ЭКП значительно снижает «операторозависимую» вариабельность измерений;

    ■ улучшения оценки поверхности атеросклеротической бляшки (АСБ), в частности, ее изъязвления и надрыва покрышки;

    оценки неоваскуляризации в АСБ и воспаленной стенке сосудов (при неспецифическом аортоартериите);

    ■ улучшения изображения при диссекции сонных и позвоночных артерий;

    ■ улучшения визуализации интракраниальных сосудов при неудовлетворительных ультразвуковых окнах;
    ■ оценки перфузии головного мозга при остром инсульте.

Методика ультразвуковой визуализации с контрастным агентом позволяет получать изображение сосудов до 100 мкм в диаметре, что значительно ниже 1 мм разрешения при использовании стандартных допплеровских методик. Таким образом, ЭКП дают возможность оценивать микроциркуляцию различных органов и тканей, в т.ч. и перфузию головного мозга. Ряд исследований показали хорошую сопоставимость результатов транскраниального дуплексного сканирования с контрастным усилением и КТ или МРТ в оценке перфузии вещества головного мозга у больных в острой стадии ишемического инсульта.

Следует сказать, что ЭКП могут иметь не только диагностическое, но и терапевтическое применение.

В ряде работ было показано, что ультразвук может применяться в качестве дополнения к тромболитической терапии в остром периоде ишемического инсульта, улучшая реканализацию при окклюзии внутримозговых артерий, а МП могут усиливать этот эффект.

Более того, предполагается, что УЗ-воздействие с МП может быть столь же эффективным, как и тканевой активатор плазминогена при тромболизисе, будучи при этом [!] безопаснее и характеризуясь меньшим риском развития кровотечения.

подробнее об ультразвуковом исследовании с контрастным усилением в ангионеврологии читайте в статье «Возможности контрастного ультразвукового исследования в ангионеврологии» А.О. Чечёткин, Л.Д. Друина, ФГБНУ «Научный центр неврологии» (Москва) (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №2, 2015)

© Laesus De Liro

  • Повреждения лучевого нерва в сочетании с переломами плечевой кости составляет от 2 до 10% случаев (Barton N.J., 1973). Именно эта категория…

  • ТО, ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ НЕ ТОЛЬКО ВРАЧАМ, НО И РОДИТЕЛЯМ: 1. В последнее время значительно возросло число случаев компрессионных…

  • . Чтобы восстановить функцию поврежденного периферического нерва (в т.ч. нервного сплетения) необходимо, во-первых, своевременного определить…

  • Отдаленный период ЧМТ определяется как период клинического выздоровления, либо максимума восстановления нарушенных функций или возникновения и…

  • Травматический спондилит (болезнь Кюммеля – Вернея) встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста. Чаще поражается один из…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF При первичном осмотре и обследовании пострадавшего важно определить наличие повреждений…

Page 3

laesus_de_liro

АФАЗИОЛОГИЯ

Нарушение речевых функций является вторым по значимости и распространенности пост-инсультным дефектом: афазия обнаруживается у 28 – 40% больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

Вместе с тем, еще многие вопросы в афазиологии (мозговая организация речевых процессов, причины их вариабельности, систематизация видов речевых нарушений, топическая диагностика афазии др.) остаются дискутабельными, а роль правого полушария головного мозга в формировании лингвистических возможностей, в т.ч.

случаи нарушений речи при правополушарных инсультах, все еще недооцениваются. Многие из перечисленных аспектов проблемы в полной мере относятся и к разделу перекрестной афазии.

Функциональная связь конечностей с контралатеральным (противоположным) полушарием головного мозга была известна еще Гиппократу, который указывал, что если рана находится на левой стороне головы, то конвульсии охватывают правую половину тела, а если рана на правой части головы, то конвульсии наблюдаются в левых конечностях.

В 1861 году П. Брока сообщал, что центр артикуляции речи (моторной афазии, афемии) локализуется в задней трети нижней лобной извилины слева. Вскоре он сформулировал правило: афазия сопрягается с повреждением полушария, контра-латерального ведущей (доминирующей) руке.

Однако относительно скоро стало очевидно, что постулат Брока избыточно упрощает проблему локализации центров речи. Это правило какое-то время хорошо объясняло связь поражения левого полушария с афазией у праворуких. Среди же леворуких выявлялись две группы лиц.

У одних пациентов (1-й вариант) центры речи располагались, в соответствии с представлениями Брока, в противоположном ведущей (левой) руке правом полушарии.

У представителей другой группы леворуких больных (2-й вариант) речевые функции локализовались в левом полушарии, на стороне доминирующей руки.

Для обозначения афазии, вызванной ипсилатеральным к доминирующей руке церебральным поражением, B. Bramwell (1899) предложил термин «перекрестная афазия» (ПА).

Клинический (1-й) вариант взаимосвязи центров речи с доминирующей контралатеральной рукой у леворуких стал определяться как «тип зеркального отображения», а 2-й вариант их зависимости (локализация речевых функций в левом полушарии – на стороне доминирующей руки) – как «аномальный тип».

Вскоре было установлено, что аномальный тип может выявляться и у правшей. В большинстве публикаций его распространенность выражается величиной в 1 – 3%.

аномальный тип = локализация речевых функций в ипсилатеральном (по отношению) к доминирующей руке полушарии головного мозгНесомненный интерес предоставляет изучение локализации речевых функции методом функциональной транскраниальной допплерографии (фТКДГ) у неврологически интактных людей.

Левополушарная латерализация речевых функций установлена в 61,5% наблюдений, правополушарная латерализация в 38,5%. Последняя цифра значительно превышает число леворуких в популяции – 2,8 – 16% (Доброхотова, Т.А., 2006). В других источниках указывается, что только в 1 – 2 % наблюдений правое полушарие доминантно по речи (Дюкова, Г.М.,2009).

Сообщается, что в Европейской популяции «чистые» правши составляют около 40%, 50 – 55% – амбидекстры с определенной степенью левшества, 5 – 10% – «чистые» левши. У правшей левое полушарие по речи доминирует в 90 – 96%. У левшей в 76% речевые центры локализуются в левом полушарии, в 14% имеется двухстороннее речевое представительство, в 10% преобладает правое полушарие.

Следовательно, доминантность правого полушария по речи встречается значительно реже, нежели выявляется леворукость. Таким образом, стало понятно, что ПА у левшей – это не редкое явление, а правило.

Вместе с тем в афазиологии фактически общепринято, что левши имеют менее сильно латерализованные языковые способности.

Поэтому в настоящее время ПА относится только к правшам с очаговым поражением ипсилатерального к доминирующей (правой) руке правого полушария (crossed aphasia in dextrals).

В целом клиническая феноменология ПА изучена достаточно хорошо. Обсуждается вопрос о достоверности сопряжения ПА с апраксией и односторонним дефицитом зрительно-пространственной ориентации. P. Marien с соавт. (2001) утверждают, что ПА сопутствует разнообразный нейрокогнитивный дефицит: специфичный для гнозии дефицит (анозогнозия, пальцевая, слуховая и вербальная агнозия), нарушение счета, частичный синдром Герстманна (нарушение право-левосторонней ориентации, пальцевая агнозия, акалькулия, аграфия), конструктивная апраксия. Исследователи констатируют, что нейрокогнитивные расстройства при ПА – это явление частое и значимое, а систематическое и всесторонние изучение нейрокогнитивных функций вносит важный вклад в понимание отношения мозг/поведение, в частности, у аномальных правшей.P. Marien с соавт. (2004) предложили классификацию ПА: возможная, сомнительная, достоверная. Первая распознается при выявлении: [а] очага повреждения только в правом полушарии и при структурной интактности левого; [б] афазии; в) подтвержденной праворукости. Случаи ПА, не удовлетворяющие этим критериям, расцениваются как сомнительные. Достоверная ПА предполагает: [а] отсутствие в анамнезе упоминания о левшестве и амбидекстрии в семье; [б] отсутствие сведений о повреждении головного мозга в неонатальном или постнатальном периодах, об эпилептических припадках в детском возрасте; [в] отсутствие других внешних небиологических факторов, которые способны оказывать влияние на функциональную организацию мозга (неграмотность, владение двумя и более языками, использование иероглифического письма и др.). Проанализировав 152 случая правополушарных инсультов с афазией у правшей, авторы установили отличия ПА от неперекрестной афазии (uncrossed aphasia): ПА чаще встречается среди мужчин, частота клинических вариантов ПА не зависит от возраста; часто наблюдаются достаточно тяжелые нарушение письма; ПА редко оказывается транзиторной. Невербальные нейропсихологические нарушения при ПА включают как дисфункции по типу пространственного игнорирования, так и дисфункции по типу апраксии.
Если у Вас появилось желание более подробно ознакомится с таким феноменом, как ПА, в т.ч. с концепциями возникновения (генеза) синдрома ПА, а также появилось желание узнать: [1] почему эволюция предпочла преимущественное развитие правой руки; [2] почему ПА у правшей не представляет единого синдрома и не является только зеркальным отражением картины неперекрестной афазии; [3] почему леворукость в плане функциональной организации не может трактоваться как простая противоположность праворукости;

читайте статью (обзор): «Перекрестная афазия» А.А. Михайленко, И.В. Литвиненко, Е.А. Аношина, А.В. Бобков, Н.В. Павлова; Военно-медицинская академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург (журнал «Вестник Российской Военно-медицинской Академии» №4(52) – 2015) [читать]

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/271729.html

Здоровье живота
Добавить комментарий