Странгуляционная кишечная непроходимость у детей

Содержание
  1. Странгуляционная кишечная непроходимость
  2. Особенности развития странгуляционной кишечной непроходимости
  3. Общая информация
  4. Симптомы
  5. Скручивание отделов кишечника
  6. Нарушение работы ЖКТ у малышей
  7. Самая тяжелая и опасная форма
  8. Сдавливание стенок кишечника
  9. Непроходимость в результате сдавливания
  10. Странгуляционный процесс
  11. Способы диагностики
  12. Лечение
  13. Диета
  14. Что такое странгуляционная кишечная непроходимость и как ее лечить
  15. Что такое странгуляционная кишечная непроходимость
  16. Виды и классификация
  17. Причины заболевания
  18. При СКН тонкой кишки
  19. Слепой кишки
  20. Сигмовидной ободочной кишки
  21. При узлообразовании
  22. При инвагинации
  23. Диагностика
  24. Методы лечения
  25. Прогноз и профилактика
  26. Заключение
  27. Кишечная непроходимость у детей: симптомы, причины и эффективные способы лечения
  28. Классификация
  29. Причины возникновения
  30. Симптоматика
  31. Чем опасна кишечная непроходимость для детей
  32. Диагностические мероприятия
  33. Лечение и диета
  34. Профилактические меры
  35. Странгуляционная непроходимость у детей. Обтурационная непроходимость у детей

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость у детей

Странгуляционная кишечная непроходимость – нарушение функционирования органов ЖКТ, для которого характерна не только закупорка кишечника, но также сдавление нервных волокон и сосудов брыжейки.

Данное патологическое состояние очень опасное, так как острая форма недуга за короткий промежуток времени может осложниться некротизированием определённых участков органа, вследствие нарушения в них обращения крови.

В медицине известны случаи, когда в течение двенадцати часов от первичного выражения клинических признаков человек умирал.

Странгуляционная кишечная непроходимость чаще всего диагностируется у людей из старшей возрастной категории либо же у маленьких детей. При выражении первых симптомов недуга следует незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Странгуляция устраняется в большинстве клинических ситуаций только хирургическим способом.

Все причины, которые могут спровоцировать прогрессирование недуга у взрослого человека или же у ребёнка можно разделить на две большие группы – предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы не вызывают непосредственное развитие странгуляционной кишечной непроходимости, но они создают благоприятные условия для её дальнейшего прогрессирования. В данную группу относится:

  • постепенное образование в кишечнике спаечного процесса. У детей это может быть врождённой патологией, а у взрослых может начать развиваться вследствие ранее перенесённого операбельного вмешательства на органах, локализованных в брюшной полости;
  • анатомически удлинённая кишечная брыжейка;
  • резкое снижение массы тела также нередко становится предрасполагающим фактором, вследствие которого может в будущем развиться странгуляционная непроходимость кишечника. Причина этому – постепенное уменьшение жировой ткани, которая в норме должна локализоваться между определёнными участками брыжейки, таким образом разделяя их.

Производящие причины непосредственно вызывают данный недуг у человека. К таковым относят следующие:

  • повышение интенсивности перистальтики кишечника. Этот фактор может стать причиной как странгуляции, так и инвагинации;
  • нарушение режима питания. Нередко странгуляционная непроходимость является следствием длительного отказа от приёма пищи или же перегрузки органа слишком тяжёлой пищей в большом количестве;
  • резкое возрастание давления в животе – приводит к нарушению локализации петель толстого и тонкого кишечника.

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость выражается сразу остро – постепенного нарастания интенсивности симптомов нет. Вне зависимости от того, какая именно кишка была поражена, у больного человека проявляются следующие признаки:

  • интенсивный и резкий болевой синдром. Боль имеет постоянный и режущий характер. Человек пытается принять вынужденное положение, чтобы облегчить свои страдания. Достаточно часто могут возникать схваткообразные приступы. Боль может локализоваться в каком-то определённом участке живота – это важный признак, так как он даёт возможность врачу предположить, какая именно кишка была поражена;
  • отдельного внимания заслуживает и вынужденное положение, которое принимает больной, так как оно также является важным диагностическим признаком. Он лежит на боку и подтягивает к брюшной полости колени;
  • процесс выделения каловых масс может быть не изменён, но все же чаще наблюдаются трудности с выводом кала;
  • тошнота и рвотные позывы. Обычно рвота является рефлекторной. Устранить её привычными способами не является возможным. Сначала в рвотных массах присутствуют частички пищи, которая была съедена человеком совсем недавно. Позже в них появляется желчь. На закупорку кишечника указывают рвотные массы с примесями кала – в медицинской литературе данное явление называют каловой рвотой.

Диагностика данного состояния должна пройти в максимально быстром режиме, так как недуг относится к экстренным и требует срочного принятия мер. Уже на основании расписанных выше симптомов доктор может заподозрить у больного наличие непроходимости кишечника.

Далее проводится физикальный осмотр, во время которого врач сможет обнаружить, что живот больного вздут и асимметричен. Кроме этого, пальпаторно есть возможность выявить мышечную ригидность в абдоминальной области.

У детей чаще всего не удаётся провести обследование живота ввиду резкой его болезненности.

Кроме этого, требуется провести ряд инструментальных обследований, которые помогут точно подтвердить диагноз и выявить место расположения участка с непроходимостью. К наиболее информативным методикам относят:

  • проведение рентгенографии с контрастным веществом или же без него;
  • ректороманоскопию или колоноскопию – диагностические методы, которые позволяют доктору рассмотреть стенки кишечника изнутри и выявить место поражения;
  • ультразвуковое обследование органов, локализованных в брюшной полости.

Положение больного при ректороманоскопии

После получения всех результатов анализов и обследований доктор составляет дальнейшую тактику терапии.

Лечение странгуляционной непроходимости кишечника только оперативное. Консервативные методики, представленные очистительной клизмой, спазмолитическими препаратами, восполнением водного баланса, могут принести эффект только на начальных этапах выражения симптомов.

Операция при данной патологии представляет собой открытую лапаротомию (лапароскопическим способом вмешательство не проводится). Первое, что выполняет хирург, устраняет дезинвагинацию – выправление участка кишки, который внедрился в другую кишку. Далее проводится удаление сформированных спаек.

Следующий этап операбельного вмешательства – цекопексия. Это необходимо для того, чтобы снизить подвижность органа, избежав, таким образом, возможного рецидива заболевания. На заключительном этапе доктор очищает кишку от скопившихся в ней газов и экскрементов.

Если в ходе проведения хирургического вмешательства хирургом был обнаружен некротизированный участок, то в обязательном порядке выполняется его иссечение. Бывают такие ситуации, когда хирургам не удаётся вправить завёрнутый участок кишки. В таком случае проводится несколько иное вмешательство – резекция петель кишечника.

В послеоперационном периоде пациент обязательно должен находиться в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно мониторить его состояние.

Также показано назначение некоторых лекарственных средств – антибактериальных препаратов, спазмолитиков, пробиотиков и прочих.

Они необходимы для того, чтобы снизить риск развития рецидива недуга или же послеоперационных осложнений, а также чтобы скорее нормализовать работу кишечника.

В послеоперационном периоде и на протяжении некоторого времени после выписки из стационара, больному потребуется соблюдать расписанную врачом диету.

Из рациона питания исключаются газированные и алкогольные напитки, квас, острые, жирные и жареные блюда, пряности, выпечка, бобовые.

Человеку можно употреблять нежирное мясо птицы и рыбы, приготовленное щадящим образом, каши, нежирные молочные продукты, печёные фрукты и прочее.

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения.

Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента.

Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Кишечная непроходимость (непроходимость кишечника) – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением продвижения содержимого по кишечнику, спровоцированное сбоем в процессе иннервации, спазмами, обтурацией или сдавлением. Стоит отметить, что данная болезнь не является самостоятельной нозологией – она прогрессирует обычно на фоне других патологий ЖКТ. Причины непроходимости кишечника достаточно разнообразны.

… Паралитическая непроходимость кишечника

Паралитическая кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется постепенным снижением тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника человека.

Это состояние является крайне опасным, так как без своевременного диагностирования и полноценного лечения может произойти полный паралич органа. Паралитическая кишечная непроходимость чаще диагностируется у лиц из средней и старшей возрастной категории.

Ограничений, касательно половой принадлежности или же возрастной категории, недуг не имеет.

… Обтурационная кишечная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением движения содержимого по кишечнику вследствие сдавления брыжейки. Развивается из-за частичного или тотального перекрытия просвета кишки.

Факторы, которые способствуют развитию обтурационной непроходимости, могут быть как внутренними, так и внешними. Также стоит отметить, что в зависимости от первопричины будет назначаться и наиболее эффективный план терапии.

Как правило, обтурационная кишечная непроходимость устраняется хирургическим способом.

… Спаечная непроходимость кишечника

Спаечная непроходимость кишечника – состояние, характеризующееся сдавливанием этого органа в результате формирования спаек в брюшине. Такое состояние нарушает продвижение пищевых масс и соков по кишечнику.

В области гастроэнтерологии подобная разновидность заболевания встречается довольно часто, практически у каждого третьего пациента с кишечной непроходимостью.

В равной степени поражает людей обоих полов, зачастую лиц трудоспособного возраста, а также нередко диагностируется у детей.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/141-strangulyatsionnaya-kishechnaya-neprokhodimost

Особенности развития странгуляционной кишечной непроходимости

Странгуляционная кишечная непроходимость у детей

Иногда у людей пережимаются фрагменты кишечника по разным причинам. Это серьезное расстройство пищеварения, которое может привести к омертвению тканей.

При этом задеваются все близлежащие сосуды, а так же нервная система, мембраны тонкого кишечника. Следствием этого будет проблема с кровообращением и отмирание части органа. Ниже приводится информация о том, что представляет собой странгуляционная кишечная непроходимость.

Общая информация

Перечислим распространенные проблемы с кишечником:

  • Закручивание отдела кишечника.
  • Сдавливание стенки кишечника в наружное отверстие.
  • Тонкая кишка завязывается в узел.

Симптомы

Симптоматика заболевания:

  • внезапные и непрерывно нарастающие боли;
  • неприятные чувства в области пупка;
  • запоры, диарея;
  • коллаптоидное состояние;
  • непрерывная рвота;
  • повышение температуры тела;
  • головокружение;
  • общее ухудшение состояния.

Скручивание отделов кишечника

Проблема часто возникает в месте основания тонкого кишечника или его нижнем отделе. Многие знают это расстройство, как заворот. Часто этой болезни сопутствует появление рубцовых тканей. Причиной странгуляционной кишечной непроходимости бывает переедание после длительных голодовок или диет, усиленное брожение в желудочно-кишечном тракте.

Разделяют на два подвида патологии:

  1. Страгуляционная непроходимость возникает вокруг центральной оси самого кишечника.
  2. Вокруг основания мембраны.

Болезнь прогрессирует молниеносно и ассоциируется непрекращающимися сильными резкими подхватами в районе пупка. Очагом может быть верхняя часть живота.

Через внутренние стенки наблюдают волнообразное сокращение трубчатых органов. Остальные симптомы этого недуга быстрее проявляются. Спустя восемь часов некоторые признаки исчезают, но это не значит, что странгуляционную кишечную непроходимость удалось преодолеть. Улучшение состояния не предвидится.

Болезнь классифицируется, в зависимости от локализации в:

  • первом участке толстой кишки.
  • районе сфинктера, контролирующего перемещения содержимого из одной части кишечника в другую.
  • ободочном отделе.
  • двухметровой части толстого кишечника, обеспечивающего всасывание воды.

Нарушение работы ЖКТ у малышей

Странгуляционная кишечная непроходимость распространена у маленьких детей. Появляется часто, занимает лидирующее место среди этого типа болезней, уступая только непроходимости. Она возникает в результате выпадения одного отдела в другой, когда тонкая кишка входит в толстую.

При появлении у детей начинается синдром, основанный на частичном или полном нарушении движения перевариваемых продуктов. Затем уменьшается просвет всего кишечника. После чего начинают сдавливаться стенки и защемляется часть мембраны.

Для маленьких детей все начинается неожиданно резко и чувствительно. Для ребенка это ощущение постоянное и сильное. Боли не прекращаются из-за схваток по всей нижней части тела от пупка до поясницы. Начинается тахикардия, повышается температура, резко падает показатель АД.

При первых проявлениях у вашего ребенка нельзя заниматься самолечением. Нужно вызывать скорую и отправлять его в больницу, где есть необходимое оборудование. Результат зависит от того, насколько быстро врач поставит верный диагноз и начнет лечение. Чтобы не нанести непоправимый вред внутренним органам малыша, работу нужно доверять профессионалу.

Самая тяжелая и опасная форма

Она вызывает отмирание нескольких отделов тонкого и толстого кишечника. Для такого вида непроходимости характерно формирование узлов. Следствием станет проблема кровообращения всего пережатого отдела кишечника. После этого начинается отмирание.

По статистике, из 100 человек у 3-4 встречаеся эта проблема. Смерть наступает через 24 часа после начала некроза. Не важно, как пройдет операция, и успеют ли ее сделать.

Показатель смертности составляет 50% больных. Часто это заболевание начинает прогрессировать одновременно в тонком и сигмовидном кишечнике. Сначала закручивается одна часть в другую вокруг оси первой.

Наступает двойной коллапс кишечника.

Сдавливание стенок кишечника

Проблема возникает на всей протяженности, независимо от отдела. Не всегда провоцируется образованием узлов или заворотами. Причины разделяются на искусственные и механические. Первые создаются людьми, а вторые – неполадками или особенностью строения организма, часто в результате возникновения разнокачественных опухолей.

Непроходимость в результате сдавливания

Медицинский термин – инвагинация, возникает по причине образования опухоли на стенках кишки. Сопровождается нестабильным стулом, схожими симптомами. В результате начнет прогрессировать ишемия кишечника. Болеть будет в правой нижней области живота, спазмы сопровождаются рвотой.

При опорожнениях выходит смешанная кровь со слизью, пищевые отходы будут визуально напоминать малиновое желе. Лечение проводится помощью хирургии под наркозом. При жизнеспособном кишечнике резать не станут. Если острая непроходимость подвергает риску жизнь, отрежут сразу же.

Странгуляционный процесс

Непроходимость кишечника влечет за собой интоксикацию организма, расстройство жизненно важных органов и серьезные последствия в виде смертельного исхода. Такое заболевание развивается из-за затруднения или блокирования прохождения каловых масс по трубке кишечника.

Отдел ЖКТ участвует в калообразовании, отвечает за впитывание электролитов, воды и нутриентов. Боль сначала появляется в области эпигастрия или мезогастрия, дальше концентрируется возле пупка. Появляется головная боль, тошнота, рвота. Рвотные массы состоят из переваренной еды или каловых масс, которые возвращаются обратно из кишечника.

Еще одним симптомом заболевания – задержка стула, которая может сопровождаться метеоризмом. Опустошение нижних отделов кишечника не приносит облегчения. При нарушении водного и электролитного обмена веществ, проявляются симптомы головной боли и помутнения рассудка, развивается гипертермия. Заболевание Щеткина-Блюмберга влечет за собой перитонит. Эту болезнь нужно лечить быстро.

Для диагностики используют обзорную рентгенографию. При тонкокишечной странгуляционной непроходимости на снимке видны чаши Клойбера с уровнями жидкости.

Терапия производится с помощью хирургического вмешательства. Врач осматривает целостность кишки на наличие некроза.

Если такой процесс не обнаружен, петли промываются и заворот устраняется путем деторсии. Если некроз присутствует, хирургу приходится его удалять.

Это происходит в пределах здоровой ткани стенок: проксимальное направление 30 сантиметров и 20 сантиметров в дистальном направлении.

Способы диагностики

Диагностика сингуляционной кишечной непроходимости должна проходить максимально быстро, поскольку это серьезный недуг. Доктор сможет распознать заболевание уже по описанным выше симптомам. Далее проводится физический осмотр, в ходе которого врач выявляет вздутие или неестественную форму живота.

Мышечную регидность в абдоминальной области можно выявить пальпаторно. У детей чаще всего не удается выполнить осмотр живота в связи с сильной болью. Необходимо провести инструментарую диагностику, чтобы выявить точный диагноз и указать на место локализации заболевания.

Способы диагностики:

  • Рентген с использованием контрастной жидкости.
  • Ректороманоскопия, колоноскопия – способы диагностики, которые помогают врачу в выявлении точного места поражения изнутри.
  • Ультразвуковое обследование внутренних органов, находящихся в брюшной полости.

После того, как доктор получает анализы и все результаты обследования, он составляет точную схему лечения больного.

Лечение

Терапия странгуляционной непроходимости кишечника – исключительно экстренная. Использование очистительной клизмы, спазмолитиков, восстановление водного баланса в организме действенны только на первичной стадии заболевания.

Действия врачей при лечении:

  • Сначала устраняется дезинвагинация путем выправления участка кишки. Образовавшиеся спайки удаляются.
  • Цекопексия для снижения подвижности пациента и уменьшения шанса рецидива заболевания.
  • Хирург осуществляет очистку кишки от скопившихся в ней каловых масс и газов.
  • Если в ходе операции будет выявлена некротезированная область ткани, часть кишечника придется отрезать.

После операции больной обязан находиться в условиях стационара для отслеживания его здоровья.

Пациентам назначаются антибактериальные препараты: спазмолитики, пробиотики и т.п. Эти средства помогают снизить риск рецидива заболевания, способствуют восстановлению работы кишечника.

Диета

В течение определенного времени после выписки пациента из стационара требуется соблюдать диету, которую выписывает лечащий врач.

Больному разрешается:

  • Употреблять постное мясо.
  • Каши.
  • Крупы.
  • Молочные продукты.
  • Овощи.
  • Фрукты.

Запрещается:

  • Употребление острой.
  • Жареной.
  • Жирной пищи.
  • Газировка.
  • Спиртное.

Такая болезнь обуславливает 50% примеров возникновения проблем с кишечником. Закручивание брыжейки и части отдела ЖКТ влечет за собой разные последствия. Когда ткани начинают отмирать, повышается вероятность летального исхода.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/kishechnaya-neprohodimost/strangulyatsionnaya.html

Что такое странгуляционная кишечная непроходимость и как ее лечить

Странгуляционная кишечная непроходимость у детей

В практической хирургии специалисты сталкиваются с такой патологией, как странгуляционная кишечная непроходимость. Заболевание представляет опасность для жизни и чаще встречается у пациентов зрелого и преклонного возраста.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью может спровоцировать серьезные осложнения.

Что такое странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость – это патологический процесс, характерной особенностью которого является нарушение продвижения содержимого по кишечнику вследствие его сужения. Врачи знают, что это происходит в результате ущемления брыжейки толстой кишки тяжом, спайкой и закручивания вокруг продольной оси.

В норме петли толстого кишечника осуществляют повороты до 120°. Если этот диапазон увеличивается до 180° и выше, происходит сдавление сосудистой сети брыжейки. Результатом такого процесса становится резкое нарушение функций кишечника с последующим развитием клинической симптоматики. Нарушение кровотока в брыжейке может спровоцировать некроз участка кишки.

Коды по МКБ-10: К56 – паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи, К56.6 – другая и неуточненная кишечная непроходимость.

Виды и классификация

В классификации странгуляционной кишечной непроходимости выделяют следующие виды:

  • заворот;
  • защемление;
  • узлообразование.

Наиболее часто заворот диагностируется в подвздошной области. Реже он встречается в отделе поперечной ободочной и слепой кишки. Узлообразование – самая тяжелая форма СКН, так как формирование некроза происходит на значительном участке тонкой и толстой кишки.

Причины заболевания

СКН может иметь хроническое течение, когда происходит частичный заворот, провоцирующим фактором которого выступает врожденная анатомическая аномалия. Причины, вызывающие этот тяжелый патологический процесс, условно делят на предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим причинам, провоцирующим заворот кишок, относятся:

  • резкая потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • аномалия развития кишечника (незавершенный поворот, длинная брыжейка);
  • послеоперационные или врожденные спайки и рубцы между кишечными петлями;
  • ущемление грыжевого мешка.

Производящие факторы включают в себя:

  • резкое повышение внутрибрюшного давления, спровоцированное закрытой травмой живота, метеоризмом, резким чиханием, большими физическими нагрузками;
  • нарушение режима дня и рациона (прием большого количества грубой пищи);
  • неправильный «выход» из длительного голодания.

Любой из этих факторов может спровоцировать появление странгуляционной кишечной непроходимости.

При СКН тонкой кишки

Локализация заворота в тонкой кишке характеризуется внезапным острым болевым синдромом, интенсивность которого нарастает со временем, боль становится нестерпимой. Она носит схваткообразный характер, возникающий одновременно с перистальтикой. Пациент принимает вынужденное положение, подтянув согнутые в коленях ноги к животу.

На этом фоне отмечается следующая симптоматика:

  • рвота, имеющая многократный характер, с примесью желчи и каловых масс;
  • признаки общей интоксикации в виде слабости, лихорадки, тахикардии;
  • задержка стула и газов. В начале острого процесса возможна дефекация, когда происходит опорожнение нижних отделов кишечника;
  • задержка мочеиспускания;
  • умеренное вздутие живота.

Важно! Состояние пациента усугубляется, так как нарастают нарушения всех жизненно важных функций.

Слепой кишки

Развитие заворота слепой кишки возможно, если она имеет собственную или общую с тонкой кишкой брыжейку. Характерно внезапное начало заболевания, сопровождающееся острой болью.

Эта локализация СКН имеет следующие особенности:

  • болевой синдром локализуется в правой половине живота и в районе пупка;
  • сохраняется рвота, задержка стула и газов;
  • визуально отмечается западение подвздошной области и вздутие около пупка;
  • при пальпации живота определяется повышенный тонус мышц брюшной стенки;
  • при аускультации живота наблюдается громкая перистальтика кишечника, при этом звук имеет металлический оттенок.

Важно! Если помощь пациенту своевременно не оказывается, патологический процесс прогрессирует с дальнейшим развитием перитонита.

Сигмовидной ободочной кишки

Заворот кишки этой локализации часто бывает у пожилых пациентов, страдающих длительными запорами. Заболевание начинается резко, с выраженного болевого синдрома, локализующегося в нижней части живота с отдачей в поясницу.

В клинике СКН прослеживается следующая симптоматика:

  • задержка стула и газов;
  • рвота;
  • выраженная асимметрия живота с выбуханием его верхней части справа;
  • одышка, тахикардия, повышение артериального давления за счет смещения внутренних органов раздутой сигмовидной кишкой.

Рвота может быть один или два раза. Появление в рвотных массах кала свидетельствует о развитии перитонита.

При узлообразовании

Это самая тяжелая патология кишечной непроходимости, так как в процессе участвует две петли кишки, каждая из которых имеет свою брыжейку. Одна петля становится осью, а вторая закручивается вокруг нее, делая один или несколько оборотов. Образование узла происходит из тонкой и отдела толстой кишки, имеющей свою брыжейку.

Чаще всего узлы формируются между тонкой и сигмовидной ободочной кишкой, а также между тонкой и слепой кишкой, имеющей свою брыжейку.

Блокирование кишечной трубки происходит на нескольких уровнях. Патологический процесс быстро прогрессирует вследствие обширного нарушения кровообращения в петлях кишок и быстрого развития некроза.

При инвагинации

Этот вид кишечной непроходимости возникает при внедрении одной кишки в другую. В результате такого процесса образуется инвагинат, то есть цилиндр, состоящий из трех кишечных трубок, переходящих одна в другую. Внедрение одного органа в другой может происходить на разную глубину.

Важно! Спровоцировать инвагинацию может опухоль на «ножке», инфильтрат или стойкий спазм стенки кишки.

Ведущие симптомы в развитии патологии:

  • схваткообразные боли, повторяющиеся через определенный интервал времени;
  • сохраняющаяся дефекация;
  • присутствие в испражнениях крови и слизи.

При осмотре живота отмечается перистальтика, которую видно невооруженным глазом. Глубокая пальпация брюшной полости позволяет выявить болезненное образование цилиндрической формы над пупком или в правой подвздошной области.

Диагностика

Диагностические мероприятия для определения странгуляционной кишечной непроходимости и ее вида включают в себя следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови по показаниям;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки;
  • рентгенография ЖКТ с контрастным веществом по показаниям;
  • МРТ брюшной полости в сложных диагностических случаях;
  • ирригоскопия.

Большое значение в диагностике СКН имеет подробный анамнез заболевания, а также оценка объективных данных, подкрепленных анализами и инструментальными методами обследования. После уточнения диагноза назначаются лечебные мероприятия.

Методы лечения

Странгуляционная кишечная непроходимость не устраняется консервативными методами лечения. Применяется только хирургическое вмешательство. Эта тяжелая патология требует общего наркоза и проведения следующих оперативных манипуляций:

  • выведение внедрившегося одного в другой участка кишки с последующим удалением спаек;
  • при наличии некротического участка кишки проводится его резекция;
  • при сложном завороте и невозможности его расправления практикуется иссечение петель кишечника;
  • в дальнейшем, для предотвращения рецидива, снижения перистальтики и метеоризма, кишечник фиксируется специальными швами.

Прогноз и профилактика

Прогноз этой сложной хирургической патологии во многом зависит от времени обращения пациента за медицинской помощью. Чем раньше это происходит, тем он благоприятнее. Большое значение в прогностическом плане имеют сопутствующие заболевания и степень их развития. Отягощенный статус увеличивает процент неблагоприятного исхода.

Для снижения риска развития СКН необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

  • своевременное выявление и лечение состояний, провоцирующих сужение кишечника (спайки, опухоли различной этиологии, грыжи);
  • сбалансированный рацион с соблюдением режима дня;
  • предупреждение запоров;
  • соблюдение водного режима;
  • физическая активность;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров.

Соблюдение этих рекомендаций позволит предупредить развитие тяжелой патологии и исключить угрозу жизни.

Заключение

Странгуляционная кишечная непроходимость – экстренное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. У пациентов, страдающих грыжами или перенесших операции на органах брюшной полости, появление любой негативной симптоматики требует обязательной и срочной консультации специалиста.

Своевременное оказание хирургической помощи может не только улучшить состояние больного, но и предотвратить развитие гангрены кишечника.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/strangulyatsionnaya-kishechnaya-neprohodimost

Кишечная непроходимость у детей: симптомы, причины и эффективные способы лечения

Странгуляционная кишечная непроходимость у детей

Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечение

Кишечная непроходимость — патология, при которой происходит нарушение продвижения ранее съеденной пищи в ЖКТ с полной или частичной закупоркой пути выхода кала.

Заболевание чаще бывает врожденным, но иногда имеет приобретенный характер. Непроходимость кишечника у детей в 25% случаев может возникать внутриутробно.

Составляет 1,5-9% от всех болезней, локализованных в брюшной полости и 3-5 % случаев обращений в хирургические отделения.

Авторы: д.мед.н., проф. Клименко Виктория Анатольевна,

                к.мед.н., доцент Яновская Екатерина Александровна

Классификация

Если рассматривается кишечная непроходимость у детей, классификация учитывает много моментов.

В зависимости от механизма развития:

  • Динамическая кишечная непроходимость у детей появляется, если нарушена регуляция моторики, она бывает: спастической (возникает спазм кишки) паралитической (полностью исчезает перистальтика).
  • Механическая — создается препятствие в кишечнике, которое мешает прохождению его содержимого. Такой вид подразделяется на следующие подвиды: странгуляционный — сдавливается кишка, ее брыжейка, нервы и сосуды; обтурационный — развивается в результате перекрытия просвета кишечника из-за разных причин (глисты, каловые камни); смешанный — есть признаки странгуляции и обтурации (примерами такого вида является инвагинация и спаечная кишечная непроходимость у детей).

В зависимости от уровня, на котором возникла непроходимости:

  • высокая (тонкокишечная);
  • низкая (толстокишечная).

По характеру непроходимости — частичная и полная.

По происхождению:

  • врожденная кишечная непроходимость у детей;
  • приобретенная.

По течению:

  • острая — развивается в случае полной непроходимости кишечника;
  • хроническая — возникает, если кишечник не проходим частично, при данной форме присутствуют периоды обострения и ремиссии;
  • рецидивирующая — симптомы не постоянные, заболевание имеет перемежающийся характер.

Причины возникновения

Так как существует врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей, нужно отдельно рассмотреть причины каждой из форм болезни.

К основным причинам, из-за которых может возникать врожденная болезнь, относятся:

  • аномалии развития, при которых происходит сдавление части кишки (например, деформированные органы — кольцевидная форма поджелудочной железы, аберрантный сосуд);
  • врожденные атрезии и стенозы кишечника;
  • мекониальный илеус (закупорка тонкой кишки у маленьких детей), при котором вязкий меконий закупоривает просвет кишки;
  • врожденные пороки, нарушающие поворот и фиксацию брыжейки;
  • аномальное развитие стенки кишки (болезнь Гиршпрунга).

Приобретенная непроходимость кишечника у детей возникает по таким причинам:

  • образование спаек после перенесенных ранее травм, операций;
  • выраженная глистная инвазия;
  • инвагинация — развитие болезни происходит, если один участок кишечника внедряется в другой;
  • некротический энтероколит в период новорожденности;
  • новообразования кишечника;
  • отравления токсинами;
  • метаболические нарушения.

Симптоматика

Симптомы непроходимости кишечника у детей могут отличаться, в зависимости от формы болезни, но можно выделить ряд общих признаков для каждой из них.

  • Ранний и постоянный симптом заболевания — болевой синдром. Он может появиться внезапно, без каких-либо предвестников, в любое время дня. Иногда живот начинает болеть после сильной физической нагрузки или переедания. Если заболевание возникает из-за закупорки кишечника опухолью, могут проявляться предшествующие признаки: периодическое вздутие живота, слизь и/или кровь в кале, чередование запоров с поносами. Боль в этом случае возникает без четкой локализации. Странгуляционная (возникающая в следствие сдавливания) острая кишечная непроходимость у детей характеризуется выраженным, постоянным болевым синдромом, периодически он усиливается до непереносимого. Период мнимого благополучия наступает в случае некроза ущемленного участка кишечника — боль уменьшается и даже может исчезнуть. При паралитической непроходимости болевые ощущения постоянные, не интенсивные, распирающие, при спастической чаще приступообразные, но не интенсивные.
  • Задержка стула и газов — обязательный признак непроходимости. При условии инвагинации можно наблюдать выделение слизи с кровью («малиновое желе»).
  • В 50-60% случаев возникает рвота, обычно совместно с тошнотой. Вначале рвота рефлекторная, ранее съеденной пищей, возникает на высоте болевого синдрома. По мере прогрессирования интоксикации она становится более обильной, включает кишечное содержимое.
  • Вздутие живота равномерное или асимметричное. При высоких формах непроходимости живот может не вздувать.

Врожденная кишечная непроходимость у детей:

  • в зависимости от локализации препятствия, бывает низкой или высокой;
  • по времени возникновения — постнатальной и внутриутробной;
  • по выраженности сужения — частичной и полной.

Высокая непроходимость возникает в первые часы жизни, характеризуется упорной рвотой с примесью желчи, быстрой потерей веса, при полной обтурации (закупорке) — отсутствием мекония (первого кала новорожденных). При этом малыш беспокойный, живот запавший.

https://www.youtube.com/watch?v=7pvP_zW0feU

Если развивается врожденная низкая непроходимость кишечника, симптомы у ребенка немного другие. Сразу же видно выраженное вздутие живота, усиленную, определяемую даже визуально перистальтику.

Рвота не настолько частая, застойного характера, с неприятным запахом.

При подозрении на врожденную непроходимость кишечника, новорожденного нужно срочно перевести в специализированное хирургическое отделение.

Чем опасна кишечная непроходимость для детей

При данной проблеме у детей часто развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса, приводящее к обезвоживанию. Так как клетки и ткани организма очень чувствительны к любым изменениям внутренней среды, может возникнуть нарушение функции почти всех систем и органов.

Непроходимость кишечника у детей может осложняться различными угрожающими жизни патологическими процессами, среди них:

  • некроз стенки кишечника и ее дальнейшая перфорация;
  • перитонит;
  • сепсис.

Чтобы предотвратить риск осложнений, при малейшем подозрении на возникновение непроходимости важно срочно обратиться к доктору.

Диагностические мероприятия

Врожденная кишечная непроходимость у детей предусматривает диагностику еще в роддоме. Она включает в себя:

  • оценку анамнеза: многоводие, патологическое течение беременности;
  • оценку общего состояния новорожденного: большая физиологическая потеря веса, признаки интоксикации, высокие показатели гематокрита и гемоглобина;
  • пальпацию живота;
  • ректальное исследование — нет мекония;
  • зондирование желудка для оценки его содержимого.

Если диагноз подтвердился, малыша в экстренном порядке переводят в хирургический стационар, в котором проводится рентгенологическое исследование, позволяющее рассмотреть уровень препятствия.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей требует таких методик:

  • опрос ребенка или родителей: выясняют жалобы, время начала заболевания и его развитие, особенности организма в конкретном случае;
  • осмотр — позволяет оценить общее состояние, обнаружить вздутие живота, локализацию боли, характер стула и рвотных масс, состояние других систем;
  • лабораторная диагностика: общеклинические анализы мочи, крови;
  • инструментальные методики: рентгенографию, УЗИ органов брюшной полости.

В сложных случаях для диагностики может понадобиться лапароскопия.

Лечение и диета

Лечение кишечной непроходимости у детей включает такие моменты:

  • при подозрении на данную патологию показана госпитализация в хирургический стационар;
  • пока не установлен диагноз окончательно, нельзя принимать слабительные, исключены клизмы и промывание желудка;
  • лечение может быть консервативным и оперативным.

Метод лечения выбирается в зависимости от формы болезни и сроков обращения к врачу. При врожденной непроходимости кишечника, мекониальном илеусе, пилоростенозе, показано хирургическое лечение.

Если возникла спаечная кишечная непроходимость у детей, обязательно проводится оперативное вмешательство. Это самая опасная форма заболевания. Иногда возникает необходимость выведения кишки на брюшную стенку.

При развитии некроза кишечника, в случае позднего обращения, при операции удаляется область поражения. Если возник перитонит, показано комплексное лечение с использованием дезинтоксикационных препаратов, антибиотиков, общеукрепляющих препаратов, обезболивающих, симптоматических средств.

Острая кишечная непроходимость у детей, возникшая при инвагинации, при условии раннего обращения за квалифицированной медицинской помощью, лечится консервативно.

Специальным аппаратом в кишечник нагнетают воздух, и под рентгенологическим контролем стараются расправить инвагинат. После такой процедуры малыш наблюдается некоторое время в стационаре.

В дальнейшем проводится рентгеновский снимок с использованием взвеси бария.

При непроходимости кишечника, спровоцированной глистами, сначала ее пробуют лечить консервативно. При неэффективности такой терапии проводится операция.

Динамическая кишечная непроходимость у детей лечится консервативно: устраняется вызвавшая ее причина.

Профилактические меры

Непроходимость кишечника у детей — серьезная патология, поэтому следует обратить внимание на ее профилактику. Она включает в себя такие меры:

  • полноценное здоровое питание;
  • прикорм малышу следует вводить постепенно, небольшими порциями, важно следить, как организм реагирует на такую пищу;
  • избегать травм;
  • бороться с запорами — в рационе должно быть достаточное количество растительных масел, клетчатки, при необходимости принимают слабительные средства;
  • профилактика гельминтов.

Важную роль играют своевременная диагностика и лечение болезней пищеварительных органов.

  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеФункциональная диспепсия у детей: симптомы и методы лечения
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеДизентерия у детей: симптомы и лечение
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеГастрит у детей: симптомы и лечение
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеОсобенности аппендицита в детском возрасте
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеКишечная инфекция у детей: симптомы, лечение, меню и диета
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеКишечная непроходимость у детей: симптомы и лечение
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеНепереносимость лактозы у детей: симптомы и лечение
  • Все когда необходимо обратиться к врачу?

Cамолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я

© 2018 Все права защищены

Дизайн и проектирование

Источник: http://www.babygastro.org.ua/kishechnaya-neprohodimost-u-detej-simptomy-i-lechenie/

Странгуляционная непроходимость у детей. Обтурационная непроходимость у детей

Странгуляционная кишечная непроходимость у детей

Странгуляционная непроходимость (ileus strangulationis) у детей занимает по частоте второе место после инвагинации. Благодаря улучшению лечения воспалительных процессов брюшной полости и более редкому развитию спаек она в настоящее время встречается реже.

К странгуляционной непроходимости относят все формы механического илеуса, при которых пропсходит сужение просвета кишечника тяжом или спайкой и одновременно сдавливаются, ущемляются или перекручиваются сосуды брыжейки. Сюда причисляют инвагинацию, ущемление грыж и некоторые формы врожденной непроходимости, а также заворот и узлообразование. Последние в отдельных случаях встречаются при длинной («общей») брыжейке.

Начинается странгуляционная непроходимость остро, сильными схваткообразными болями, принимающими постоянный характер, ощущающимися в подложечной области и иногда иррадиирующими в спину или поясницу (через брыжейку).

От величины ущемленного участка брыжейки зависит тяжесть шока. Пульс учащается, температура тела не повышена, за исключением непроходимости при острых воспалительных процессах. Артериальное давление резко снижается.

Начальная кишечная колика (висцеральная боль) переходит в постоянную и сильную боль.

Рвота, в начале рефлекторного характера, появляется немедленно. Позже она вызывается нарушением проходимости. Задержка стула и газов — один из основных симптомов. Сначала нередко отходит «остаточный стул» из отделов кишечника ниже места странгуляции.

Вздутие живота менее выражено при высокой непроходимости. При некоторых формах странгуляционной непроходимости (заворот тонких кишок) вначале могут появиться поперечно расположенные валы в средней части живота (В. Г.

Цеге-Мантейфель), а при завороте сигмовидной кишки более выражено вздутие слева от линии, идущей косо от правого подреберья через пупок к переднему верхнему выступу (ости) левой подвздошной кости. В дальнейшем наступает общее вздутие живота (П.

Л. Сельцовский).

При пальпации для странгуляционной непроходимости типична местная болезненность. В результате венозного застоя появляется серозный транссудат, вызывающий раздражение брюшпны. По мере возникновения некроза стенки кишки и нарастания воспаления брюшины развиваются симптомы перитонита: усиливается местная болезненность, появляется напряжение мышц живота, симптом Блюмберга.

В случаях инвагинации удается прощупать пнвагинат, при завороте и узлообразовании отмечается симптом Валя: наличие в брюшной полости неподвижной ограниченной растянутой кишечной петлп, дающей шум плеска при легком толчке (П. Л. Сельцовский, С. Русанов).
Однако его значение при странгуляции ставится под сомнение. Звуки перистальтики вначале усилены, затем наступает парез с ослаблением или прекращением их.

Обтурационная непроходимость у детей возникает относительно редко. Из первичных форм по П. Л. Сельцовскому отмечают перегибы и сужение кишок спайками, рубцовые сужения, сдавление снаружи конгломератом желез, абсцессом, гематомой. Закупорка клубком аскарид, а также инородными телами, каловыми камнями в наши дни встречается редко.

Вторичные формы (по П. Л. Сельцовскому) — это обтурация как осложнение злокачественной опухоли или инфекционной гранулемы. Особая форма — артерио-мезентериальная непроходимость, вызываемая сдавлением двенадцатиперстной кишки между основными ветвями верхней брыжеечной артерии. При этом играют роль особенности развития брыжейки и перенесенные операции.

Закупорка клубком аскарид обусловливает спазм п частичную (в некоторых случаях полную) непроходимость. Клиническая картина напоминает инвагинацию. Иногда участок кишки с клубком аскарид на самом деле может внедриться в дистальный отдел. Кроме того, возможен заворот тонкой петли кишки.

Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей закрытие просвета, от формы и уровня непроходимости. Начало заболевания в большинстве случаев внезапное, однако нередко (при спаечном процессе, опухоли) могут предшествовать явления частичной непроходимости.

– Также рекомендуем “Клиника обтурационной кишечной непроходимости. Хроническая механическая непроходимость кишечника”

Оглавление темы “Кишечная непроходимость у детей”:
1. Парез перистальтики кишечника. Перитонит при паранефрите и пневмококковый перитонит
2. Дифференциация пневмококкового перитонита. Пневмококковый перитонит и аппендицит
3. Стрептококковый перитонит. Абактериальный или вискозный перитонит
4. Нарушения кишечной проходимости у детей. Инвагинация кишечника
5. Диагностика инвагинации кишечника. Дифференциация инвагинации кишечника у детей
6. Хроническая инвагинация кишечника у детей. Высокая механическая кишечная непроходимость
7. Низкая кишечная непроходимость у детей. Диагностика низкой кишечной непроходимости
8. Странгуляционная непроходимость у детей. Обтурационная непроходимость у детей
9. Клиника обтурационной кишечной непроходимости. Хроническая механическая непроходимость кишечника
10. Непроходимость при ущемлении грыж. Врожденная кишечная непроходимость

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1567.html

Здоровье живота
Добавить комментарий