Сестринский процесс после аппендэктомии

17 Ведение больных после аппендэктомии:

Сестринский процесс после аппендэктомии

а)(на следующие сутки после операции)вставания с постели, активный двигательныйрежим, дыхательная гимнастика, лечебнаяфизкультура;

б)диета: первые 1-2 дня пить воду, чай, кефир,после восстановления моторной функциикишечника – протертые овощные супы,каши, постный бульон, картофельное пюре,творог с постепенным переходом к концунедели на общую диету;

в)2-4 суток принимать анальгетики (лучшененаркотические);

г)при необходимости в течение 3-5 сутокпроводят адекватную парентеральнуюантибактериальную терапию и 1-2 суток -инфузионную дезинтоксикационнуютерапию;

д)контроль за заживлением операционнойраны, снятие кожных швов на 4-6 сутки.

Осложненияв послеоперационном периоде:

-инфильтрат и нагноение операционныхран,

-лигатурныесвищи,

-кровотечение из раны брюшной стенки.

Режевстречается – кровотечение в брюшнуюполость,

-развитие инфильтратов и абсцессов вбрюшной полости

-кишечнаянепроходимость,

-несостоятельностьшвов культи червеобразного отростка,

-перитонит,

-развитие кишечных свищей.

Санитарно-просветительнаяработа в лечебно-профилактическомучреждении представляет собой комплексдифференцированных, целенаправленныхсанитарно-просветительных мероприятий,предусматривающих гигиеническоевоспитание различных контингентовнаселения и органически связанных сдеятельностью лечебно-профилактическихучреждений.

18Хронический аппендицит:

Клиника:

Выделяют

-резидуальный,

-первично-хроническийи

-хроническийрецидивирующий аппендицит-являетсяследствием перенесенного приступаострого аппендицита, все клиническиепризнаки имевшиеся в период острогоприступа, стихают, однако остаются:

-тянущие боли,

-неприятныеощущения в правой подвздошной области,временами несколько усиливающиеся,особенно при физической нагрузке.

-Больныеотмечают диспепсические явления.

-Температура тела нормальная.

-При глубокой пальпации возникаетболезненность в правой подвздошнойобласти.

-Анализыкрови и мочи в пределах нормы.

-При гистологическом исследованииудаленного в связи с резидуальнымаппендицитом червеобразного отросткаобнаруживают признаки хроническоговоспаления, рубцы, облитерацию просветаотростка

Диагностикапервично-хронического аппендицита,который развивается, не сопровождаетсякакими-либо специфическими симптомами.

Жалобыбольных сводятся к неприятным ощущениямв правой, подвздошной -области или вправой половине живота,

-незначительнымтянущим болям здесь же,

-диспепсическимявлениям.

Хирургическоевмешательство показанолишь после исключения других заболеваний- язвенной болезни, хроническогохолецистита, заболеваний женских половыхорганов, почечнокаменной болезни.

Диагностикахронического аппендицита

-рентгенконтрастную ирригоскопиютолстогокишечника, позволяющую выявить отсутствиеили частичное заполнение барием слепогоотростка и замедление его опорожнения,что свидетельствует об изменении формыаппендикса, деформации, сужении егопросвета.

-колоноскопиипомогаетотвергнуть наличие новообразований вслепой и толстой кишке, аобзорнойрентгенографиииУЗИ–в брюшной полости.

 -Клинические анализы крови и мочи больногопри хроническом аппендиците безвыраженных изменений.

Дифференцировать:

-от неосложненной язвенной болезнижелудка и двенадцатиперстной кишки,-заболеваний почек, печени и др.;

-хронических заболеваний почек (пиелиты,почечнокаменная болезнь);   

-хронического холецистита – дуоденальноезондирование, холецистографию.

-У женщин исключают хронические заболеванияпридатков матки.

– от глистной инвазии и туберкулезногомезоаденита.

Лечение:показанохирургическое лечение — аппендэктомия.

Доступ– косопеременный в правой подвздошнойобласти (Мак-Бурнея–Волковича–Дьяконова).

Принеуверенности в точности диагнозапредпочтение отдают параректальномуразрезу, который при необходимостилегко может быть продолжен вверх иливниз. Нередко в этих случаях используютсрединную лапаротомию.

1Купол слепой кишки вместе с червеобразнымотростком выводят в рану,

2лигируют сосуды брыжейки отростка,

3отросток перевязывают у основания иотсекают, а его культю погружают кисетными Z-образными швами

4Проверяют тщательность гемостаза, вводядлинный узкий тампон в брюшную полостьпо направлению к малому тазу

5Брюшную полость ушивают наглухо  (Придеструктивном аппендиците в брюшнойполости целесообразно оставитьмикроирригатол для введения антибиотиковв после операционном периоде.

Приретроцекальном или тазовом расположениичервеобразного отростка, когда вывестиего верхушку в рану не удается,целесообразно ретроградное удалениеотростка – Для этого отросток перевязываюту основания и пересекают.

Культю егопогружают кисетным и Z образным швами,а сам отросток удаляют, поэтапно лигируясосуды брыжейки.)

19ЯБЖ

 Этиология:

-Неправильный ритм питания, хроническоеголодание

-Медикаменты: ацетилсалициловая кислота,индометацин, глюкокортикоиды,

-Эндокринные влияния: гипогликемия,хронический панкреатит со снижениемвнешнесекреторной функции; синдромЗоллингера–Эллисона; аденома паращитовидныхжелез; аденома гипофиза, аденоманадпочечника,

-Хронические заболевания печени (цирроз):нарушение инактивации гистамина,гастрина; изменение состава слизи;нарушение микроциркуляции вследствиезастоя в воротной вене

-Заболевания почек: гипергастринемия,гиперкальциемия,метаболический ацидоз; уремическаяинтоксикация

-Хронические заболевания легких сдыхательной недостаточностью: туберкулез,хроническая пневмония, эмфизема легких

-Острые и хронические нарушениякровообращения: инфаркт миокарда;ншемическая болезнь сердца,атеросклеротические изменения сосудовжелудка с эмболизацией тромбами

Общиепатогенетические механизмы:нарушения нервной и гормональнойрегуляции деятельности желудка идвенадцатиперстной кишки.

1Местные патогенетические механизмы:

-кислотно-пептический фактор,

– расстройства местных механизмовауторегуляции кислотопродукции имоторики,

– защитный барьер и регенерацияслизистой оболочки,

-морфологическая перестройка слизистойоболочки,

-органный кровоток

2Значение нервного фактора (стрессора)

Воздействиестрессоров на гастродуоденальную зонупроисходит двумя путями -нервным игормональным.

Звеньянервного пути стрессора:

кораголовного мозга – межуточный мозг -центры блуждающих нервов – блуждающиенервы – гастродуоденальная зона.

Звеньягормонального пути стрессора:

кораголовного мозга — гипоталамус -гипофиз- кора надпочечников- глюкокортикоиды- гастродуоденальная зона.

Образованиеязвенного дефекта в желудке идвенадцатиперстной кишке происходитпри нарушении динамического равновесиямежду

 факторамиагрессии

(1.  Резистентностьслизистой оболочки. 1. Соляная кислотаи пепсин. 2. Антродуоденальный кислотный “тормоз”. 2. Гастродуоденальнаядисмоторика. 3. Травма слизистой оболочки.3. Щелочная секреция. 4. Факторы питания.4. Пища. 5. Факторы внешней окружающейсреды) 

 и

 факторамизащиты

(-нормальнаярегуляция секреторной и моторнойфункции,

-резистентностьслизистой оболочки, зависящая отзащитного барьера слизистой оболочки,микроциркуляции, высокой регенераторнойспособности поверхностного эпителия.

Большоезначение в обеспечении резистентностислизистой оболочки имеет муцин,который секретируют клетки покровногоэпителия, добавочные клетки шеечногоотдела желудочных желез, пилорическиежелезы, а в двенадцатиперстной кишке-бруннеровы железы и бокаловидныеклетки. Обладая большой буфернойемкостью, муцин нейтрализует как кислоты,так и щелочи, он абсорбирует пепсин,устойчив к воздействию различныхфизических и химических агентов.)

 Слизьпокрывает поверхность слизистой оболочкижелудочно-кишечного тракта тонким слоемв виде пленки толщиной 1–1,5 мм. Защитныйбарьер слизистой оболочки составляют:слой слизи (“слизевой барьер”),апикальная мембрана клеток (1-я линиязащиты), базальная мембрана слизистойоболочки (2-я линия защиты).

Язвывозникают в результате преобладанияфакторов агрессии над факторами защиты.

3снижение резистентности слизистойоболочки из-за  повреждения еезащитного барьера >> увеличиваетсяобратная диффузия H+-ионов >>возникаеттканевой ацидоз >>способствуетвысвобождению гистамина из клетокслизистой оболочки и ацетил-холина изинтрамуральных нервных сплетений>>стимулируется секреция солянойкислоты и пепсина >>нарушаетсямикроциркуляция. Следствием стаза инарушения проницаемости капилляровявляются  >>отек, кровоизлияния вслизистую оболочку>> повреждениесоляной кислотой и пепсином и другимиагентами.

4 Повышенное отторжение клетокпокровного эпителия может вызыватьпища в результате механического ихимического воздействия на слизистуюоболочку >>  условия для возрастанияобратной диффузии Н+-ионов, >> истощенияинтрацеллюлярной буферной системы,>> появления кровоизлияний, эрозий иизъязвлений слизистой оболочки.

ЯБ12 КИШКИ

Патогенез:

1в развитии язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки ведущеезначение принадлежит соляной кислоте- гиперсекреция с повышенной кислотностьюжелудочного сока.

Причиныповышенной секреции соляной кислоты:

-высокий тонус блуждающих нервов,

-увеличение количества париетальныхклеток (генетическое или в результатетрофического влияния гастрина),

– повышенное высвобождение гастринаиз G-клеток,

– ослабление антродуоденальногомеханизма ауторегуляции торможениякислотопродукции.

-понижением кислотонейтрализующейспособности желудка в результатеснижения секреции пилорическими железамищелочного сока.

 2.Гастродуоденальная дисмоторикапроявляется ускоренной эвакуацией изжелудка  >> снижается буфернаяроль пищи>> увеличивается кислотностьв двенадцатиперстной кишке

3.Длительное “закисление” содержимоголуковицы двенадцатиперстной кишкиприводит к образованию язвы.

Врезультате координированной моторикидвенадцатиперстной кишки обеспечиваетсяподача щелочного панкреатическогосекрета навстречу кислому содержимому,эвакуированному из желудка

4.Снижение сопротивляемости слизистойоболочки двенадцатиперстной кишки кагрессивному воздействию желудочногосока может быть связано с дуоденитом,предшествующим язве или развивающимсявследствие язвы.

5.Психосоматические факторы имеют значениев патогенезе язвы двенадцатиперстнойкишки. Различные эмоции, страх, психическоеперенапряжение могут вызвать расстройствасекреторной и моторной функции желудкаи двенадцатиперстной кишки.

6.Существует связь между заболеваниемдуоденальной язвой и заболеваниямипечени. Наблюдается увеличение частотызаболеваемости дуоденальной язвойсреди больных с хроническим панкреатитом.Эта связь – за счет уменьшения буфернойспособности дуоденального содержимогов результате уменьшения концентрациибикарбоната в панкреатическом соке.

Хирургическоелечение

обширнойдистальной резекцией желудка, применениемваготомии.

1Прирезекции желудка удаляют антральныйотдел, вырабатывающий гастрин, изначительную часть тела желудка,являющегося кислотопродуцирующейзоной, неизбежно пересекаются ветвиблуждающих нервов при мобилизации ипересечении желудка по малой кривизне.

После резекции желудка непрерывностьжелудоч-но-кишечного тракта восстанавливаютс помощью гастроеюналь-ного анастомозаили гастродуоденоанастомоза по методуБильрот-I.

Преимуществом метода Бильрот-Iявляется сохранение прохождения пищичерез двенадцатиперстную кишку.

2Дляснижения кислотопродукции желудочнымижелезами применяют ваготомию. Блуждающиенервы являются секреторными и моторныминервами желудка. Секреторные ветвииннервируют кислотопродуцирующую зонуслизистой оболочки тела и фундальногоотдела желудка, моторные ветви иннервируютантрально-пилорический отдел желудка.

Видываготомии:

 а)двусторонняя стволовая ваготомия(Пересечениестволов блуждающих нервов по всейокружности пищевода выше отхожденияот них печеночной и чревной ветвей)

б)двусторонняя селективная желудочнаяваготомия(Пересекают все желудочныеветви переднего и заднего стволовблуждающих нервов, сохраняя ветви,идущие к печени и чревному сплетению.)

 в)проксимальная селективная желудочнаяваготомия( это частичная денервацияжелудка (тела и фундального отдела), т.е. отделов, в которых расположеныкислотопродуцирующие париетальныеклетки. Иннервация антрального отделасохраняется, что обеспечивает егонормальную двигательную функцию.)

3Предупреждениязастоя в желудке – дополнять дренирующейжелудок операцией:

-пилоропластикой

(Пилоропластикапо Гейнеке–Микуличу заключается впродольном рассечении стенок желудкаи двенадцатиперстной кишки проксимальнeeи дистальнее привратника на 2 см исшивании краев разреза в поперечномнаправлении.

Пилоропластикапо Финнею. После наложения серозномышечныхшвов между передними стенками антральногоотдела и двенадцати перстной кишкидугообразным разрезом, проходящим черезпривратник, вскрывают просвет желудкаи двенадцатиперстной кишки. Затемформируют соустье)

-гастродуоденостомией(

Гастродуоденостомияпо Жабулэ. Анастомоз по типу бок в бокмежду антральным отделом желудка инисходящей частью двенадцатиперстнойкишки вне зоны язвенной инфильтрациистенки кишки)

– гастроеюностомией

Первичнаяпрофилактика (когда еще не былозаболевания)

  • раннее выявление и лечение хронического гастрита;
  • устранение факторов риска способствующих развитию болезни;

Вторичнаяпрофилактика (уже, когда у человекаимеется хроническая форма заболевания)

  • профилактика рецидивов и обострений болезни;
  • круглогодичное обязательное диспансерное наблюдение, а также лечение в весенний и осенний периоды.

Источник: https://studfile.net/preview/6024433/page:15/

Сестринский уход послеоперационного периода при остром аппендиците

Сестринский процесс после аппендэктомии

Настоящие:

  • 1. Тошнота
  • 2. Рвота
  • 3. Высокая температура
  • 4. Ограничение подвижности

Приоритетные:

1. Боли в животе и рефлекторная задержка мочи

Потенциальные:

  • 1. Острая задержка мочи,
  • 2. Расхождение швов,
  • 3. Эвентрация,
  • 4. Вторичное инфицирование послеоперационной раны.

А также встречаются:

Кровотечения в брюшной полости.

Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.

Расхождение швов и инфицирование раны.

Первые признаки – краснота и воспаление в области рубца и кровянисто-гнойные выделения. Нужна антибактериальная терапия.

Абсцесс и перитонит.

Необходима экстренная повторная операция и дренаж.

Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).

Используется консервативная терапия, если положительного результата нет в течение нескольких месяцев, хирург проводит оперативное закрытие свища.

Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.

Запоры, метеоризм, в сложных случаях – острая кишечная непроходимость.

Схема ухода за пациентом

Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Если у пациента есть лишний вес или он является ребенком до 10 лет, время восстановления может быть и более продолжительным.

Если же пациент не имеет лишнего веса и молодой, он быстрее придет в норму.

Послеоперационным периодом считается время между окончанием операции (когда наложен последний шов на разрезе) и до полного восстановления трудоспособности больного.

ПЕРВЫЙ ДЕНЬ

Первые часы после операции нужно тщательное наблюдение за больным во время выхода из наркоза. Этот процесс может проходить у всех по-разному, но важно, чтобы больной не задохнулся: при выходе из этого состояния возможна рвота. Также после наркоза может остановиться сердце и дыхание, поэтому нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.

После операции по удалению аппендицита возможны многие осложнения:

Сильная кровопотеря, послеоперационное кровотечение и нарушение функций сердечно-сосудистой системы;

Нарушения дыхательной функции возможно, если рана слишком болезненна и ограничивает дыхательные движения;

Парез кишечника или мочевого пузыря;

Воспалительные заболевания;

Свищи;

Гнойно-септические воспаления раны;

Тромбоэмболия легочной артерии;

Гипертермия;

Спайки;

Перитонит;

Грыжа;

Боли (послеоперационные)

При лапароскопическом удалении аппендицита возможность осложнений намного меньше, чем при обычной хирургической операции.

Уход за больным в первый день должен включать в себя наблюдение за пациентом для того, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма ( если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций. Также первые два дня будет нужна антибиотикотерапия, предотвращающая бактериальные инфекции.

На следующий день больным разрешают двигаться, также рекомендуется дыхательная гимнастика. Первые часы после операции по удалению аппендицита больным нельзя давать воду, как и любую другую жидкость – можно только смачивать губы и ли давать пить по паре маленьких глотков.

При хорошем самочувствии больным нередко дают возможность подняться через день после удаления аппендицита. Но физическая нагрузка все равно долгое время должна быть ограниченной.

Так, посещать бассейн и заниматься физкультурой можно только тогда, когда зажил шов. Кстати, уход за швом тоже должен осуществляться даже после выписки из больницы. Его обрабатывают регулярно антисептическими средствами.

Ограничение нагрузки тоже входит в уход за шрамом.

Заниматься сексом рекомендуется начинать через 2-3 недели после операции по удалению аппендицита, а носить тяжести можно только через шесть недель. Также после операции по удалению аппендицита рекомендуют носить специальный бандаж. Также уход за швом исключает горячие ванны минимум на 2 недели. После душа нужно обязательно обрабатывать шов.

ДИЕТА

Воспаление аппендикса нередко возникает из-за неправильного питания, поэтому диета после его удаления — это тоже уход и ключевой момент того, как скоро наступит полное выздоровление и появится возможность вернуться к обычной жизни.

Так, в первый и второй день больным можно есть только жидкую кашу, нежирный бульон из курицы, кисель и овощное пюре. Даже если пациент не может поесть сам, ему должен помочь медицинский персонал. Без этого не запустится пищеварение.

На третий -четвертый день можно добавлять к рациону черный хлеб и сливочное масло. Также можно включить в меню протертую курятину. Первую неделю рекомендуют включить в рацион нежирные супы и супы-пюре из овощей, а также нежирный творог.

На второй неделе можно есть молочные продукты, мед, сухофрукты.

Но есть и продукты, которые запрещены весь период восстановления. Среди них алкоголь, майонез, жирный йогурт, выпечка, специи, кетчуп, копченое, острое, жареное, а также жирное.

Как происходит процесс реабилитации в первые дни?

После наркоза может возникать рвота. Во избежание развития аспирационной пневмонии или удушья, пациента необходимо положить на левый бок.

На протяжении нескольких дней после операции назначают антибиотики с целью предотвращения распространения возможной инфекции. Запрещены все физические нагрузки кроме ходьбы. Пациент может начинать ходить уже на третий день после операции.

Проблемы после операции на аппендицит

Какие осложнения могут возникать?

Самое распространенное осложнение, возникающее в послеоперационный период после удаления аппендицита – инфицирование раны. В данном случае есть риск образования абсцесса брюшной полости.

Причиной может стать несоблюдение санитарных норм и слабый иммунитет пациента. Лечение в данном случае оперативное, с последующим применением антибиотиков.

Помимо этого, есть риск развития следующих нежелательных реакций:

Сильные кровопотери, которые негативно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Нарушение дыхания возникает в том случае, если послеоперационная рана вызывает сильные болезненные ощущения. Происходит непроизвольное снижение интенсивности дыхательных движений, что может спровоцировать гипоксию тканей. В качестве профилактики рекомендованы специальные упражнения.

Задержка мочи и метеоризм возможны из-за некоторых групп препаратов, использованных во время операции.

Закупорка легочной артерии приводит к летальному исходу. Тромбоэмболия возникает из-за развития тромбофлебита – воспаления стенок вен с последующим образованием тромбов. Тромб может закупорить легочную артерию. Во избежание тромбофлебита пациентам рекомендовано осуществлять двигательные движения нижними конечностями в районе голеностопа и коленного сустава.

Шов снимают на 12 день после проведения операции. Срастание кожного покрова осуществляется быстро, однако процесс восстановления мышечной ткани занимает до нескольких месяцев.

В этот период может возникать осложнение в виде паховой грыжи. В данном случае способствовать образованию грыжи могут физические нагрузки: наклоны вперед, приседания.

Во избежание данного осложнения, рекомендовано носить специальный бандаж.

Малоподвижный образ жизни в этот период не менее опасен, чем интенсивные физические нагрузки. На начальной стадии восстановления врач может назначить специальный курс лечебной гимнастики. Подбор упражнений осуществляет медицинский персонал. ЛФК помогает предотвратить образование спаек и тромбофлебита.

Правильная диета для восстановления после операции

Диета после операции

То, как человек будет питаться в послеоперационный период после удаления аппендицита, играет ключевую роль. Неправильное питание может спровоцировать расхождение швов и развитие перитонита.

В том случае, если отсутствует рвотный рефлекс, на протяжении первых часов после операции допускается употребление кипяченой воды. В дальнейшем пища должна быть легкоусвояемой – в форме жидкости или желе.

Нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование или нарушение работы кишечника. В состав меню входят следующие продукты:

Неконцентрированный бульон;

Отварной рис;

Свежевыжатый сок, разведенный водой;

Отвар шиповника, травяной или некрепкий черный чай с небольшим количеством сахара.

Через 2-4 дня, по согласованию с врачом, в рацион можно постепенно вводить следующие продукты:

Каши, которые приготовлены на пару;

Протертые супы;

Нежирные сливки и масло;

Свежие или приготовленные на пару овощи и фрукты;

Кисломолочные продукты с низким процентом жирности;

Свежие ягоды,сухофрукты, мед;

Каши: овсянка, гречка, рис;

Хлебобулочные изделия;

Постное мясо или рыба на пару.

В послеоперационный период после удаления аппендицита пациентам нельзя употреблять копчености, острую пищу, бобовые, наваристые бульоны, алкогольные и газированные напитки.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций, только небольшой шрам будет служить напоминанием об удалении аппендицита.

Источник: https://studwood.ru/766533/meditsina/sestrinskiy_uhod_posleoperatsionnogo_perioda_ostrom_appenditsite

Сестринский процесс при аппендиците в послеоперационный период

Сестринский процесс после аппендэктомии

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное Бюджетное Учреждение

Среднее профессиональное образование

Свердловский областной медицинский колледж

«Роль медицинской сестры в профилактике послеоперационного инфицирования при остром аппендиците»

Исполнитель: Токарева Надежда Андреевна

1. Особенности и проблемы при остром аппендиците

1.1 Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита

1.2 Диагностика острого аппендицита

1.3 Лечение острого аппендицита

1.4 Осложнения острого аппендицита

2. Сестринский уход послеоперационного периода при остром аппендиците

2.1 Проблемы пациента при остром аппендиците

2.2 Схема ухода за пациентом

2.3 Реабилитация пациента послеоперационного периода с острым аппендицитом

3. Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом при остром аппендиците

3.1 Схема взаимодействия медицинской сестры

Проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Более того, в странах умеренного климата острый аппендицит является массовым заболеванием, а порой не исключены летальные исходы.

Цель данной работы — узнать, что же представляют собой аппендикс и аппендицит, а также изучить причины, симптомы и меры по оказанию первой помощи при симптомах данного заболевания.

Задачей работы является не только получение информации по заболеванию, но и возможной передаче этой информации между людьми при необходимости, так как, как уже известно, неправильные действия могут сопутствовать осложнениям и смерти больного.

Цель исследования: особенности работы медицинской сестры хирургического отделения.

Объект исследования: пациенты хирургического отделения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.

1. Изучить научную литературу

2. Составить алгоритм манипуляции.

аппендицит лечение медицинский уход

1.Особенности ипроблемы при остром аппендиците

1.1Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита

Аппендицит является воспалением особого червеобразного отростка кишечника — аппендикса. Аппендицит — это болезнь, встречающаяся достаточно часто, нуждаясь, как правило, в срочном хирургическом вмешательстве. Аппендицит не признает ни пола, ни возраста и может случиться непредвиденно у любого человека и в любое время.

Аппендицит бывает несколько видов, подразделяясь по клинико-анатомическим, морфологическим и патологическим признакам.

Клинико-анатомические виды аппендицита

Они делят аппендицит на 2 вида:

1. аппендицит острой формы;

2. аппендицит хронической формы.

Первый из них — это воспаление аппендикса слепой кишки, которое вызывается разного рода микрофлорой. Второй — более редкое проявление данного заболевания, представляющее осложнение после перенесенной острой формы. Некоторые медики не исключают варианта первично-хронической формы возникновения аппендицита, без прохождения через стадию острого течения болезни.

Морфологические виды аппендицита

Данное разделение отражает то, как и в какой степени сложности проявляется заболевание, исходя из чего оно бывает:

1. перфоративным (на краях разрыва возникают некротизированные ткани);

2. гангренозным (по сути, это перитонит с некрозом стенок аппендикса);

3. язвенно-флегмонозным (проникновение воспаления во все слои, включая серозную оболочку);

4. апостематозным (возникновение на стенке червеобразного отростка мелких воспаленных точек с некротизированными тканями);

5. флегмонозным (заражение почти всех оболочек и слоев аппендикса);

6. деструктивным (начальная стадия воспаления с проявлением первых признаков серьезных нарушений и проникающего инфицирования);

7. поверхностным (выявление первичных глубоких признаков воспаления);

8. простым (воспаление только слизистой).

Эти же виды относятся и к классификации аппендицита по патологическим проявлениям в картине болезни.

Причины появления аппендицита

Причины появления аппендицита разделяют на три группы:

сосудистая; инфекционная; механическая.

Первая причина появления аппендицита заключается в том, что началом аппендицита острой формы выступают системные васкулиты, которые обычно подразумевают воспалительные поражения стенок кровеносных сосудов. Это — целый ряд сосудистых заболеваний.

Вторая причина появления аппендицита состоит в возникших инфекционных болезнях, которые отрицательно сказываются на функционировании всего организма и желудочно-кишечного тракта в частности. Например, это — брюшной тиф, паразитарные инфекции, туберкулез и проч.

Третья причина появления аппендицита подразумевает активацию микрофлоры кишечника на фоне закрытия его просвета, вызванного каловыми камнями или гиперплазией фолликулов лимфоидальных (в редких случаях — инородными телами и опухолями). В свою очередь все это обуславливает скопление слизи в просвете аппендикса и приводит к развитию микроорганизмов на данном участке слепой кишки, что дает серьезный воспалительный процесс.

Аппендициту характерны боли, распространяющиеся по всей брюшной полости — в особенности в начальной стадии заболевания.

Они настолько обширны, что человек не в состоянии указать точную зону их расположения, поскольку боли не сосредоточены в каком-то одном месте.

Неявная локализация — главный признак того, что проблема заключается в ободочной или тонкой кишке, включая червеобразный отросток. Именно при таких симптомах на вопрос о точке боли больной проводит круговым движением руки по всей середине живота.

Далее проявление приступов изменяется и становится четко определимым, локализованным, поскольку местно воспаление переходит на брюшину и фиксируется в строго указанной зоне. Следующая стадия аппендицита, если не были предприняты никакие меры, вновь приобретает обширный характер — это означает, что инфекция пошла дальше по брюшной полости, и воспалилась вся внутренняя прослойка живота.

Кроме того, помимо резких и острых болей могут наблюдаться рвота с тошнотой, вызванные, скорее всего, плохой проходимостью кишечного тракта. Также возникает повышенная температура тела — как итог воспалительного процесса, присутствующего в организме. Однако в определенных случаях аппендицит протекает без этого симптома.

1.2 Диагностика острого аппендицита

В процессе диагностики острый аппендицит необходимо дифференцировать от гастрита, язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки, острого холецистита, панкреатита, мочекаменной болезни, ЖКБ, внематочной беременности, аднексита, острого орхоэпидидимита, острого цистита и др. заболеваний, протекающих с абдоминальными болями.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др.

Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита — от 10-12х109/л при катаральном воспалении до 14-18х109/л и выше — при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

1.2 Лечение острого аппендицита.

Лечение аппендицита после операции операции по удалению аппендицита пациенту запрещаются любые физические нагрузки в течение двух месяцев. После удаления острого аппендицита больному разрешается пить такие напитки, как вода или чай. Конечно, диета при аппендиците должна определяться врачом с учетом самочувствия пациента, учитывая его вкусы.

Можно употреблять в пищу: тушеные овощи; рыбу; сливочное масло; творог; бульоны; жидкие каши; супы. Нельзя употреблять в пищу: острое; жирное; перченое; кислое; соленое; кукурузу, виногдад и любые консервы. Питаться надо в небольших количествах три — четыре раза в день. Ни в коем случае не перегружайте кишечник! Не стоит злоупотреблять фруктами. Всего должно быть в меру.

Все должно быть свежее и натуральное. Обязательно в течение первой недели дважды в день измеряйте температуру. Если в послеоперационный период у больного поднялась температура, необходимо срочно вызвать врача. Аппендицит после операции — важный период, в котором требуется адаптация и лечение. Ни в коем случае нельзя пить антибиотики! Можно дать жаропонижающее.

Температура может быть как от внутреннего воспаления, так и от возможного другого заболевания.

1.3 Осложнения острого аппендицита

1. Острый аппендицит, осложненный разлитым или диффузным перитонитом

Распространение воспаления на значительную часть брюшины происходит на 3-4 сутки и ранее в результате гангрены или перфорации червеобразного отростка. При этом болезненность, вначале локализованная в правой подвзодшной области, начинает быстро распространяться по всему животу.

В этот период на смену напряжению передней брюшной стенки появляется вздутие живота.

Это отличает начальные стадии перитонита при остром аппендиците от такового при перфорации полого органа, когда брюшная стенка с самого начала напряжена «как доска».

Симпто Щеткина-Блюмберга выражен во всех отделах живота, постепенно его выраженность ослабевает. При аускультации живота не выслушиваются кишечные шумы. Имеется задержка газов и стула.

Внешней больной беспокоен, глаза его тревожные, черты лица заострены, кожа приобретает серо-зеленый оттенок. Все это можно охарактеризовать как лицо Гиппократа. Температура тела повышается до 39-40 градусов, пульс резко учащается до 120 и более ударов в минуту.

2. Аппендикулярный инфльтрат

Аппендикулярный инфильтрат может образовываться уже на 3-4 сутки от начала заболевания. Он является следствием отграничения воспалительного процесса за счет большого сальника, петель тонкой кишки, кармано и складок париетальной брюшины, которые склеиваются между собой.

В центре инфильтрата располагается воспаленный червеобразный отросток. Вначале инфильтрат рыхлый, спаянные органы легко разъединить. Но через 2-3 дня после образования инфильтрат становится плотным и тогда разъединить его элементы без повреждения невозможно.

Клинические проявления аппендикулярного инфильтрата в начале заболевания те же, что и при остром аппендиците. Состояние больного, как правило удовлетворительное.

В правой подвздошной области прощупывается больших размеров или меньших размеров, болезненное при пальпации образование с довольно четкими контурами.

Нижний полюс образования иногда может быть доступен пальпации при пальцевом исследовании прямой кишки или вагинальном исследовании у женщин.

Живот в остальных местах умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Температура повышена. Тахикардия, умеренный лейкоцитоз. Возможны два варианта течения аппендикулярного инфильтрата. Первый, благоприятно протекающий, завершается рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель.

3. Гнойники различной локализации

Дуглас-абсцессы — отграниченное скопление гноя в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом кармане) у женщин. Встречаются в 0.2% случаев. Клинически: на 4-5 день, нередко позже поднимается температура, могут быть несильные боли в животе, иногда дизурия, неприятные ощущения в прямой кишке, учащенные позывы к дефекации.

При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется нависание передней стенки кишки, может быть пропальпирован болезненный инфильтрат или абсцесс. При выявлении очага размягчения (формирование абсцесса) — выскрытие через прямую кишку (у женщин можно через влагалище) и дренирование полости абсцесса.

Поддиафрагмальный абсцесс — отграниченное скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве над печенью. Встречаются реже, чем Дуглас-абсцессы, но отличаются более бурным клиническим течением с выраженной гнойной интоксикацией и тяжелым общим состоянием больного.

Клинически: значительный подъем температуры, боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, сухой кашель (симптом Троянова), большой щадит позвоночник при движениях туловища (симптом Сенатора). При объективном обследовании — живот мягкий, может определяться увеличение размеров печени и болезненность при ее пальпации, ослабленное дыхание в нижних отделах лекгих справа.

Это распространение тромбофлебита на воротную вену (из аппендикулярной вены через v. Ileocolica а далее v. Mesenterica superior), что приводит к развитию гнойников печени. До 1935 года встречался в 0.4% всех аппендицитов. Сейчас значительно реже. Развивается через 2-3 дня или через 2-3 недели от начала заболевания.

Клинически: потрясающие ознобы и лихорадка (39-40 градусов) с размахами в 1-2 градуса, лицо бледное, черты заостряются, тахикардия, гипотония. Беспокоят боли в правой половине живота и в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная печень, появляется иктеричность.

Источник: https://rekon-restaurant.ru/appenditsit/sestrinskiy-protsess-pri-appenditsite-v-posleoperatsionnyy-period/

Вкр роль медицинской сестры при остром аппендиците

Сестринский процесс после аппендэктомии

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….…….…… 3ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОСНОВЫ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫВ ПРОЦЕССЕ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОСТРЫМАППЕНДИЦИТОМ.……………………………………………………………… 71.1 Этиология и патогенез острого аппендицита…….………………………… 71.2 Клинические проявления и основные методы лечения острогоаппендицита………………………………………………………………………. 131.

3 Послеоперационные осложнения острого аппендицита………………….. 221.4 Сестринский процесс при остром аппендиците……………………..…..… 26ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РОЛИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ГБУЗ ДККБ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ………………………………………………………………… 362.1 Характеристика базы исследования……………………….…………………. 362.2 Методы исследования.

Характеристика исследуемых групп…………..…. 392.3 Формирующий эксперимент: оценка больных при остром аппендиците… 422.4 Роль медицинской сестры в лечении пациентов с острым аппендицитом. 482.5 Констатирующий эксперимент: обоснование эффективностиплана сестринской помощи пациентам с острым аппендицитом……………..

51ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………… 56СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………..……… 59

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………….. 61

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Острый аппендицит является одним из наиболее распространенных заболеваний органов брюшной полости, требующих экстренного оперативного вмешательства. Статистические острый аппендицит диагностируется у 23 человек на 10000 населения России.Аппендицит не может лечиться консервативными методами и требует только хирургического вмешательства.

Несмотря на всю серьезность острого аппендицита, операцию по удалению аппендикса принято считать одной из самых легких полосных операций. При этом важное место в успешном выздоровлении пациента с острым аппендицитом играет правильно организованный процесс послеоперационного периода.

Связано это с тем, что послеоперационный период, непосредственно влияющий на конечный результат лечения, может сопровождаться рядом опасных осложнений.Первой и самой распространенной причиной здесь может служить плохое заживление раны, в которой может начаться воспалительный или гнойный процесс.

Процесс сопровождается формированием экссудата, а при тяжелых случаях – с образованием свища в кишке. Также осложнением после удаления аппендикса может служить возникновение сепсиса, перитонита, флегмоны, эмболии легочной артерии и пилефлебита. Все эти заболевания могут быть крайне опасны для жизни пациента.

Литературные источники последних десятилетий свидетельствуют о том что, несмотря на значительные достижения в медицинской науке и практике, летальность среди больных острым аппендицитом в послеоперационный период все еще остается на уровне 0,2-0,3%, а в отдельных регионах 0,4-0,5%. При осложненных формах заболевания летальность достигает 4,3-5,8%.

Среди причин осложнений могут быть нарушения работы органов жизнедеятельности, развитие осложнений по причине основного заболевания, наличие дефектов во время проведения операции или выбор неправильных методик лечения, а также неправильно организованный уход после операции, нарушение диеты, чрезмерные нагрузки.

Существенную роль в успешном лечении и реабилитации пациентов с острым аппендицитом играет правильно организованный сестринский процесс. Именно от медицинской сестры зависит недопущение возможных осложнений в послеоперационный период, срок выздоровления, а также восстановления физической работоспособности пациентов.

Объект исследования – процесс лечения и восстановления больных с острым аппендицитом.Предмет исследования – роль сестринского вмешательства при при остром аппендиците.Цель исследования – изучить роль медицинской сестры при остром аппендиците.Задачи исследования:1. Изучить этиологию и патогенез острого аппендицита.2.

Рассмотреть клинические проявления и методы лечения острого аппендицита.3. Определить виды послеоперационных осложнений при остром аппендиците.4. Выявить особенности сестринского процесса при остром аппендиците.5. Дать оценку состояния пациентов хирургического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» г. Краснодара.

(ГБУЗ ДККБ).6. Проанализировать роль медицинской сестры в лечении и профилактике осложнений у пациентов ГБУЗ ДККБ.7. Провести констатирующий эксперимент и по его результатам оценить эффективность плана сестринской помощи пациентам с острым аппендицитом.

Гипотеза исследования: предполагается, что рационально построенная деятельность медицинской сестры, направленная на профилактику возможных осложнений у пациентов с острым аппендицитом, будет способствовать сокращению числа осложнений у больных, улучшению их физического состояния, что в конечном итоге будет вести к полному выздоровлению.

Методологической базой исследования является изучение трудов таких авторов, как А.С. Ермолов, А.М. Махлин, В.М. Седов, С.А. Фомин и других по проблеме лечения и профилактики осложнений у больных с острым аппендицитом.

Материал и методы исследованияДля решения поставленных задач и проверки гипотезы были использованы следующие методы:– теоретический анализ литературы по проблематике исследования;– методы математической статистики;– формирующий эксперимент;– констатирующий эксперимент.

Этапы исследованияИсследование проводилось в три этапа:На первом этапе исследования был проведен обзор научно-методической литературы по проблеме острого аппендицита.На втором было проведены формирующий и констатирующий эксперименты на базе хирургического отделения ГБУЗ ДККБ г. Краснодара.

В ходе второго этапа разработаны практические рекомендации по совершенствованию организации работы медицинской сестры, направленные на профилактику возможных осложнений у пациентов с острым аппендицитом.На третьем этапе дано теоретическое обоснование результатов экспериментальной работы, проведено их обобщение и описание, а также оформление материалов исследования.Научная новизна исследования1. Научно обоснована важность мероприятий с участием медицинской сестры в ранней активизации и профилактике возможных осложнений у пациентов с острым аппендицитом.2. Предложены рекомендации по повышению роли медицинской сестры в процессе профилактики возможных осложнений у пациентов с острым аппендицитом.3. Выявлена эффективность мероприятий сестринского процесса.Практическая значимость исследования: полученные результаты исследования можно использовать в процессе лечения и профилактики возможных осложнений у больных с острым аппендицитом в условиях лечебно-профилактического учреждения, а также в процессе обучения студентов в средних и высших учебных заведениях по направлению подготовки «сестринское дело».

Место проведения исследования. Исследование проводилось на базе хирургического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» г. Краснодара.

Источник: https://help4students.ru/product/%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%B0%D0%BF-2/

Здоровье живота
Добавить комментарий