Рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Обострение язвы 12-перстной кишки: симптомы, лечение

Рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

› Двенадцатиперстная кишка ›

Обострение язвы 12-перстной кишки, симптомы и лечение которой подробно описываются в медицинской литературе, происходит по разным причинам. Проблема возникает при отсутствии щадящей диеты, злоупотреблении алкоголем, снижении иммунной защиты, наличии стрессов и переутомления.

Возможные формы обострений

Признаки болезни зависят от клинической формы, наличия или отсутствия осложнений. К основным симптомам обострения язвы двенадцатиперстной кишки относятся:

  • сильная боль в области живота;
  • изжога;
  • отрыжка с гнилостным запахом;
  • рвота, тошнота;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • нарушения стула: диареи, запоры;
  • наличие крови в кале;
  • резкая потеря веса;
  • бессонница, повышенная возбудимость.

Выделяют следующие формы обострений:

  • по частоте обострения язвы двенадцатиперстной кишки: редко рецидивирующие и часто (более 4 раз в год);
  • по расположению: поражение луковицы или подковы двенадцатиперстной кишки с симптомами, соответствующими данным формам;
  • по количеству очагов: одиночные и множественные;
  • по интенсивности поражения: поверхностные и глубокие.

Иногда рецидивы сопровождаются развитием осложнений:

  1. Геморрагия. Незначительные кровотечения можно распознать по наличию анемии, сильные — по окрашиванию кала в черный цвет.
  2. Сужение просвета кишки. Осложнение появляется вследствие отечности и рубцевания. Сопровождается вздутием живота, запорами, сильной рвотой.
  3. Перфорация. Состояние, при котором в стенке кишки появляется отверстие. При прощупывании живота возникают острые боли. Такие же ощущения возникают при смене положения тела.
  4. Пенетрация. Состояние, при котором болезнь распространяется за пределы органа. При пенетрации боль часто отдает в спину.

Чем отличается рецидив от ремиссии

Патология протекает волнообразно: стадии обострения и ремиссии постоянно сменяют друг друга. При этом меняется и состояние пациента.

Если острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки сопровождается выраженной симптоматикой (в т. ч. со стороны желудка и кишечника), то во время ремиссии состояние пациента улучшается.

Симптомы затихают или полностью исчезают, благодаря чему больной забывает о наличии заболевания.

Боль в животе при язве

Самым распространенным симптомом, возникающим во время рецидивов, является боль. При обострении язвы двенадцатиперстной кишки она возникает в правой части живота и в центре (вокруг пупка). Другим характерным признаком является наличие иррадиации. Это означает, что боль отдает в другие части тела, вызывая неприятные ощущения в области сердца и между лопатками.

Голодные боли

В большинстве случаев боль возникает через несколько часов после еды. Из-за этого пациенты страдают бессонницей по ночам, становятся нервными и раздражительными. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, достаточно поесть. Главное — следить за размером порций и употреблять продукты, разрешенные при язве. В противном случае боль усилится и станет невыносимой.

Нарушения функции пищеварения

Во время болезни возникают проблемы с пищеварением. Больной жалуется на кислую отрыжку, тошноту, повышенное газообразование, вздутие живота. Из-за продолжительной диареи или запоров посещение туалета становится затруднительным, в каловых массах наблюдаются примеси крови. Самочувствие может улучшаться после обильной рвоты, поэтому многие пациенты вызывают ее самостоятельно.

Общее ухудшение

Симптоматика, возникающая в период обострения язвы двенадцатиперстной кишки, влияет на общее самочувствие и психоэмоциональное состояние больного. Человек становится тревожным, раздражительным, рассеянным, впадает в депрессию. Наблюдается снижение умственной и физической работоспособности.

Страх перед болью, возникающей после обильных приемов пищи, заставляет отказываться от еды. Аппетит снижается, больной начинает худеть.

Принципы лечения

Чтобы понять, чем лечить язву, нужно обратиться к врачу. Стандартная схема терапии включает прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты, использование средств народной медицины.

Отсутствие положительной динамики или наличие осложнений является поводом для проведения хирургического вмешательства. К основным показаниям относят наличие перфоративных язв, обильных кровотечений, гастродуоденальный стеноз и различные деформации желудка; имеется высокая вероятность перерождения болезни в онкологию.

Медикаментозное лечение

Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки требует приема медикаментов с разным терапевтическим действием. Врачи рекомендуют принимать:

  1. Антибактериальные средства с бактерицидным и антипротозойным (подавляющим жизнедеятельность простейших) действием. К ним относятся: Амоксициллин, Кларитромицин, Тетрациклин, Метронидазол. Такие лекарства помогают вылечить язву 12-перстной кишки, если результаты показали наличие Helicobacter pylori в организме.
  2. Антациды. Нейтрализуют соляную кислоту и уменьшают симптомы, вызванные ее воздействием на слизистые оболочки ЖКТ. Популярные препараты с антацидным действием: Ренни, Гастал, Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель.
  3. Антисекреторные лекарства. Помогают при обострении язвы 12-перстной кишки за счет снижения выработки соляной кислоты в париетальных клетках желудка. Уменьшают секрецию кислоты днем и ночью, способствуют улучшению самочувствия. Чаще всего врачи советуют пить Рабепразол, Лансопразол, Эзомепразол и Омепразол.
  4. Противоязвенные средства. Используются для улучшения состояния слизистой оболочки кишки, лечения уже имеющихся поражений. Ускоряют восстановление пациента. Из препаратов этой группы возможно применение Мизопростола, Вентера, Де-Нола.
  5. Нормализаторы моторной функции кишечника. Улучшают двигательную функцию кишечника и устраняют симптомы, связанные с ее нарушением. Язва требует применения таких средств, как Мотилиум и Церукал.
  6. Спазмолитики. Понижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры, избавляют от спазмов. С этой целью используется Папаверин или Но-Шпа.
  7. Транквилизаторы и успокоительные. Используются для нормализации психоэмоционального состояния. С разрешения врача пациент может принять такое средство, как Даларгин или Амитриптилин.

Режим питания при обострении язвенной болезни

При правильном выборе еды ранние боли становятся менее интенсивными. В дальнейшем терапия строится не только на приеме лекарственных средств, но и на правильном составлении рациона. Существуют 3 вида меню, которые используются при рассматриваемой патологии: стол 1, 1а и 1б.

Существует несколько правил, которые нужно соблюдать во время болезни:

  1. Есть следует часто (от 5 раз в сутки) и понемногу. Размер порции не должен превышать объема блюдца.
  2. Слишком холодная и горячая пища раздражает слизистую оболочку и вызывает боли. Подогревать еду нужно до температуры +30…+35°C.
  3. Консистенция пищи должна быть такой, чтобы ее было легко переваривать. Оптимальный вариант — перетертые продукты.
  4. Необходимо отказаться от соли или свести ее употребление к минимуму.
  5. Пить концентрированные сладкие соки разрешается только после разбавления их водой.
  6. Время от времени можно есть спелые фрукты и ягоды. Если кожица твердая, ее необходимо срезать.

Диетический стол 1а

Эта разновидность диеты используется в начале болезни. Она восстанавливает слизистую оболочку и ее функции, уменьшает раздражение. При рецидивах диета назначается на 6-8 суток, после чего пациента переводят на стол 1б.

Основные принципы диетического стола 1а заключаются в следующем:

  • минимальное потребление соли и углеводов;
  • исключение из рациона тяжелой и трудно перевариваемой пищи (жесткое мясо, грибы), хлеба, маринованных продуктов, овощей, бульонов, сыра, сметаны, кисломолочных напитков, обычного творога, жареных и острых блюд;
  • отказ от алкоголя, какао, кофе, газированной воды;
  • употребление перетертых продуктов, отварных или приготовленных на пару (в жидком и кашицеобразном состоянии);
  • прием пищи небольшими порциями 6 раз в день;
  • отказ от слишком горячей и холодной еды;
  • упор на молоко и приготовленные на нем крупы.

Примерный рацион на день выглядит следующим образом:

  1. Первый завтрак: молоко и 2 яйца всмятку.
  2. Второй завтрак: молоко.
  3. Обед: овсяный суп, куриное паровое суфле, кисель из фруктов.
  4. Перекус: молочный крем, напиток из шиповника.
  5. Ужин: перетертая через сито рисовая каша, молоко.
  6. Перед сном: молоко.

Диетический стол 1б

Диета, которая следует за столом 1а и назначается на срок до 2 недель. Она останавливает развитие воспалительных процессов, способствует заживлению пораженных участков, обеспечивает полноценное питание.

Основные принципы:

  1. В рационе по-прежнему отсутствуют грибы, бульоны, мясо с жесткими волокнами, некоторые овощи, а также грубая пища.
  2. В меню добавляются пюрированные овощи: картошка, свекла, морковь. Они отвариваются в воде или готовятся на пару. Жарка запрещается.
  3. Другая пища тоже употребляется в протертом виде.
  4. Рекомендуется употребление молочной продукции.
  5. В рацион вводятся консервированные детские пюре, приготовленные из овощей и мяса.
  6. Оптимальное количество приемов пищи — 6 шт.

Пример рациона на 1 день:

  1. Первый завтрак: молоко, манная каша на молоке, приготовленный на пару омлет из 2 яиц.
  2. Второй завтрак: молоко.
  3. Обед: протертый через сито рисовый суп на молоке, мясное суфле с толченым картофелем, желе из яблок.
  4. Перекус: напиток из шиповника, тонко нарезанные сухари из муки высшего сорта (не подрумяненные).
  5. Ужин: суфле из творога на пару, кисель из фруктов.
  6. Перед сном: молоко.

Диетический стол 1

Питание по этой схеме продолжается дольше всего — в течение 2-6 месяцев. Оно используется при затухании обострения и является менее строгим. Диета направлена на заживление поврежденных участков, уменьшение воспалительных процессов, нормализацию секреции соляной кислоты, улучшение кишечной моторики.

Основные принципы, которые нужно соблюдать в период обострения язвенной болезни:

  • отказ от алкоголя, сырых овощей, всего жареного и острого;
  • умеренное употребление соли;
  • добавление в рацион фруктовых соков, белых сухариков, сливочного и растительного масла;
  • упор на молоко;
  • добавление персиков и вареных овощей (не ранее чем через 2-3 месяца соблюдения диеты);
  • употребление протертой вареной пищи (если состояние улучшилось, протирать не обязательно).

Пример меню на 1 день:

  1. Первый завтрак: вареники со сметаной, геркулес на молоке, компот.
  2. Второй завтрак: запеченные яблоки с сахаром.
  3. Обед: вермишель на молоке, цветная капуста с тефтелями из индейки, чай.
  4. Перекус: кисель с сухим бисквитом.
  5. Ужин: картофельное пюре, вареная рыба, чай с добавлением молока.
  6. Перед сном: сливки.

Профилактика

Избежать развития и обострения болезни помогут профилактические меры. Они преследуют 2 цели: нормализацию выработки соляной кислоты, раздражающей слизистые оболочки, и профилактику заражения бактерией Helicobacter pylori.

Чтобы секреция соляной кислоты оставалась в пределах нормы, необходимо отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), есть часто и небольшими порциями, исключить стресс из своей жизни, убрать из рациона пищу, повышающую кислотность (острую, жареную, соленую, маринованную).

Что касается Helicobacter pylori, то инфекция передается через слюну. Основным способом профилактики является использование чистой посуды. Врачи рекомендуют не пользоваться чужими столовыми приборами и не пить из чашек после других людей (в т. ч. членов семьи).

Если у человека уже есть заболевания, которые могут привести к обострению язвы (хронический гастрит, дуоденит), нужно регулярно посещать врача и соблюдать данные им рекомендации. Сдержать развитие патологий поможет своевременная медикаментозная терапия и соблюдение лечебных диет.

Что делать при обострении язвы 12-перстной кишки Ссылка на основную публикацию

Источник: https://bolitzheludok.ru/dvenadtsatiperstnaya-kishka/obostrenii-yazvy-12-perstnoj-kishki.html

Обострение язвы 12-перстной кишки: симптомы и лечение

Рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Обострение при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наблюдается преимущественно у пациентов, которые не придерживаются лечебно-охранительного режима, нарушают положенную диету, злоупотребляют спиртными напитками либо подвергаются частым и сильным стрессам. Перечисленные факторы способны привести к обострению хронической язвенной болезни.

Кроме указанных причин, в патогенезе обострения язвенной болезни немаловажную роль играет сезонность. Часто приступы обострения происходят у пациентов в межсезонное время – весной, осенью. Подобное обстоятельство медики объясняют снижением общей сопротивляемости организма в холодное время года. Весной в патогенезе развития обострений участвует состояние гиповитаминоза.

Хроническая язвенная болезнь отличается характерным волнообразным течением: стадия обострения сменяется стадией ремиссии – уменьшением болей и других симптомов.

Сравнение больного и здорового участков

Диета при язвенной болезни

Если у человека выявлена язва 12-перстной кишки в стадии обострения, важно знать перечень пищевых продуктов, от которых придётся отказаться. Подобные продукты оказывают на слизистую желудка и кишечника раздражающее действие, ухудшают состояние.

  1. Алкогольные, сильно газированные, сладкие напитки.
  2. Острые специи, приправы, пикантные соусы.
  3. Любые продукты в жареном виде, включая овощи, рыбные блюда.
  4. Кофе и содержащие кофеин напитки.
  5. Наваристые грибные либо мясные бульоны.
  6. Чёрный хлеб грубого помола, свежая сдоба.

Перечисленный список подлежит исключению из повседневного рациона при обострении, при состоянии стойкой ремиссии.

Ниже приведён список блюд и продуктов, которые предпочтительны при язве.

  1. Овощные и молочные супы.
  2. Отварное мясо нежирных сортов, рыба в отварном либо запечённом виде.
  3. Хлеб следует есть вчерашний.
  4. Крупяные блюда.

Не рекомендуется употреблять в сыром виде овощи, содержащие грубую клетчатку – редис, капуста, фасоль, кукуруза.

Принципы лечебного питания

Питание пациентов, страдающих язвенной болезнью, строится по правилам.

  1. Количество принятий пищи в течение дня не менее пяти.
  2. Количество еды в порции не должно превышать объёма блюдца.
  3. Температура пищи 30-35 градусов. Нельзя употреблять холодную либо чересчур горячую еду.
  4. Количество соли в рационе сокращается до минимума либо происходит отказ от неё.
  5. Обязательным условием питания в стадии обострения является механически щадящая консистенция пищи – блюда должны быть перетёртыми.
  6. Разрешены в малых количествах фрукты и ягоды, совершенно спелые, с мягкой кожицей либо очищенные.
  7. Концентрированные сладкие соки разбавляются водой.

Язва двенадцатиперстной кишки – симптомы и лечение

Рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – хроническая болезнь, от которой чаще страдают мужчины 35–40 лет. Встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка[1]. В России под диспансерным наблюдением по поводу этого заболевания находится 3 млн человек, количество пациентов постоянно растет[2]. Болезнь опасна осложнениями: кровотечением, перфорацией, рубцовыми стенозами.

Причины развития

причина появления язвы двенадцатиперстной кишки – нарушение баланса между факторами, повреждающими слизистую оболочку, и факторами, способствующими её восстановлению.

Предрасполагающие к язве факторы могут быть немодифицируемыми и модифицируемыми. К первым относят врожденные особенности, сдвигающие баланс между защитными и агрессивными механизмами в сторону последних:

  • наследственная предрасположенность;
  • стойкий избыток соляной кислоты в желудке из-за чрезмерного количества обкладочных клеток, вырабатывающих кислоту;
  • повышенная чувствительность обкладочных клеток к гастрину – веществу, активирующему синтез соляной кислоты;
  • повышенная выработка гастрина после приема пищи;
  • 0 (I) группа крови;
  • сниженная активность веществ, защищающих клетки организма от протеолитических (расщепляющих белки) ферментов.

Все эти факторы обусловлены особенностями организма, повлиять на них никак нельзя. Но даже если есть предрасположенность, баланс может сохраняться довольно долго. Болезнь развивается после того, как к врожденным факторам присоединяются приобретенные:

  • хеликобактерная инфекция (до 95 % всех язв[3]);
  • прием нестероидных противовоспалительных;
  • сильный стресс;
  • неправильное питание, курение, алкоголь.

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – кислотоустойчивая бактерия, которая способна жить в желудке. Под её воздействием усиливается выработка гастрина, а, следовательно, соляной кислоты.

В норме соляная кислота нейтрализуется при выходе пищевого комка из желудка, но, когда ее слишком много, организм с этим не справляется.

Попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, кислота меняет среду кишечника.

Хеликобактерия – одна из главных причин болезней желудка и двенадцатиперстной кишки

Изменяются и клетки слизистой оболочки, приобретая свойства, характерные для желудочного, а не кишечного эпителия (такое изменение называется метаплазией).

Метаплазированный эпителий тоже заселяется хеликобактер, которая не только увеличивает продукцию соляной кислоты, но и повреждает клетки.

Это рано или поздно приводит к образованию эрозии, при которой повреждение ограничивается слизистой оболочкой, а потом и язвы, затрагивающей более глубокие слои.

Другая возможная причина язвы двенадцатиперстной кишки – прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных средств. Это всем известные средства «от боли и температуры»: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и им подобные.

Помимо основного действия, они тормозят синтез особых веществ, способствующих регенерации клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Восстановление становится недостаточно активным, что при агрессивной среде в кишечнике способствует возникновению язвы.

Еще один возможный вариант – стрессовые язвы. Чаще всего они появляются при стрессе не столько психологическом, сколько физическом – обширных травмах, переломах, ожогах. Словом, в ситуациях, когда все силы организма брошены на восстановление.

Наконец, язвы могут появляться на фоне тяжелых болезней. При сердечно-сосудистой недостаточности чувствительность слизистой к агрессивным факторам снижается из-за плохого кровоснабжения, при нарушении функций печени или почек – из-за накопления токсичных продуктов обмена и так далее.

Классификация

Язва двенадцатиперстной кишки – причины, сиптомы, лечение, диетический стол

Общепринятой классификации язвы двенадцатиперстной кишки нет. По происхождению язвы могут быть хеликобактер-ассоциированные и неассоциированные с хеликобактерией. По количеству язвенных дефектов – одиночные и множественные.

По размеру язвы:

  • малые (менее 5 мм в диаметре),
  • средние (до 1,9 см),
  • большие (до 3 см),
  • гигантские (более 3 см).

По стадии болезни:

  • обострения,
  • рубцевания (подтверждается эндоскопически),
  • ремиссии.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Любая язва – это, прежде всего, рана, главный признак которой – боль.

При язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через несколько часов после еды, нередко натощак или ночью. После приема любой пищи или лекарств-антацидов боль проходит, поэтому пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки в период обострения могут набирать вес.

Болит обычно верхняя часть живота чуть справа от средней линии, но при язве, расположенной в постбульбарном отделе (самом удаленном от желудка), болеть может в области правого подреберья, правой же подвздошной области (выше тазовой кости) или и вовсе отдавать в спину.

Поскольку язва – болезнь, при которой чередуются обострения и ремиссии, большую часть года пациент чувствует себя хорошо. Боль появляется во время обострения, обычно весной и осенью. Длиться обострение может до 8 недель.

Диспепсический синдром проявляется отрыжкой, изжогой, тошнотой, склонностью к запорам. Кроме этого, возможны общая слабость, головокружение, снижение работоспособности.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Кровотечение – опаснейшее осложнение язвы двенадцатиперстной кишки

Если язва «разъедает» сосуд, начинается кровотечение. При небольшой кровопотере кал приобретает черный цвет. По мере усиления стул становится чёрным кашицеобразным (мелена) или с явной примесью крови.

Хроническая кровопотеря вызывает анемию, которая проявляется головокружением, слабостью, бледностью, ломкостью волос и ногтей. Острая обильная кровопотеря вызывает резкую слабость вплоть до потери сознания, головокружение, «мушки» перед глазами.

Подобное состояние требует немедленной госпитализации в хирургический стационар – смертность при язвенных кровотечениях достигает 15%[4].

Ещё одно опасное осложнение – прободение язвы. Стенка кишки «прорывается» и содержимое изливается в брюшную полость, вызывая перитонит.

Возникает резкая, «кинжальная» боль в животе, брюшная стенка становится твердой, сам больной обычно лежит или сидит, прижав ноги к животу.

Прободение язвы требует срочной операции: чем быстрее пациент попадёт на хирургический стол, тем больше у него шансов на выздоровление. В среднем летальность при прободной язве составляет 8,9%[5].

Если язва расположена на стенке желудка, прилегающей к печени или поджелудочной железе, может развиться пенетрация. По мере углубления язва «прорастает» в соседний орган, спаивая с ним стенку кишечника. Боли при пенетрации становятся постоянными, к симптомам язвы присоединяются признаки поражения органа, в который произошла пенетрация.

После того как язва заживает, на её месте остается рубец. Если таких рубцов становится много, может развиться рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки.

На начальных стадиях он проявляется чувством тяжести и переполнения в животе сразу после еды, тошнотой, может появиться рвота, приносящая облегчение.

По мере утяжеления состояния рвота становится частой, причем в рвотных массах можно обнаружить пищу, съеденную накануне или даже несколько дней назад, пациент теряет в весе, появляются признаки истощения.

Озлокачествление язвы двенадцатиперстной кишки бывает крайне редко, обычно это ошибка диагностики, когда язвенную форму рака принимают за обычную пептическую язву.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Как и при большинстве болезней желудочно-кишечного тракта, основной метод диагностики язвы двенадцатиперстной кишки – эндоскопическое исследование. При фиброэзофагогастродуоденоскопии врач изучает язву визуально и берет образцы для гистологического исследования. Изучить структуру тканей под микроскопом нужно для того, чтобы исключить язвенноподобную форму рака.

[1] Габбасова Л.В., Волевач Л.В., Палтусов А.И и соавт. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у    лиц молодого возраста. Монография. Тамбов, 2017.

[2] Цуканов В.В., Баркалов С.В., Тонких ЮЛ. и др. Распространенность CagA-штаммов Helicobacter pylori и язвенная болезнь у населения Восточной Сибири, Тер. архив, 2007.

[3] Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Руководство для врачей общей практики. 2015

[4] В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

[5] Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.

 

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/yazva-dvenadczatiperstnoj-kishki

Язвенная болезнь 12п. кишки

Рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки – это заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях.

Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения – кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение.

Диагностика включает гастроскопию с биопсией, рентгенографию желудка, уреазный дыхательный тест. Основные направления лечения – эрадикация хелокобактерной инфекции, антацидная и гастропротективная терапия.

K26 Язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями.

В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15% населения (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
  • частые стрессы;
  • повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
  • курение, в особенности натощак;
  • продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
  • гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).

Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

Язвенная болезнь различается по локализации:

  • ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
  • пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
  • язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
  • язва неуточненной локализации.

По клинической форме выделяют острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать:

  • латентно (без выраженной клиники),
  • легко (с редкими рецидивами),
  • среднетяжело (1-2 обострения в течение года)
  • тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается:

  1. По морфологической картине: острая или хроническая язва.
  2. По размеру: небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера.

Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.

У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.

Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота.

Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение.

Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.

Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.

Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки.

Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал).

В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь.

Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании.

Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией. Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти.

Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.

https://www.youtube.com/watch?v=z3Tne5y7N3c

Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу).

Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается.

Лечение в зависимости от тяжести консервативное, при отсутствии результата – оперативное.

Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа.

Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ.

Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.

При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. Наиболее информативными методами диагностики являются:

  • Гастроскопия. Эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При ФГДС возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.
  • Рентген желудка. При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв.
  • Выявление хеликобактерной инфекции. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест.
  • Лабораторные методы. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).

  • Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней.
  • Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды.
  • Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки.
  • Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.

При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.

Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
  • нормализация режима и характера питания;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
  • гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ulcer

Здоровье живота
Добавить комментарий