Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку

Проекция печени на переднюю брюшную стенку

Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку

Печень (hepar) – крупный орган, вес его около 1,5 кг. Располагается печень в верхнем отделе брюшной полости – в правом и частично в левом подреберье. В печени различают верхнюю выпуклую и нижнюю вогнутую поверхность, задний тупой и передний острый край.

Своей верхней поверхностью печень прилегает к диафрагме, нижней – обращена к желудку и двенадцатиперстной кишке. С диафрагмы на печень переходит складка брюшины – серповидная связка; она делит печень сверху на две доли: большую правую и меньшую левую.

На нижней поверхности печени имеются две продольные (правая и левая) и одна поперечная борозды. Они разделяют печень снизу на четыре доли: правую и левую, квадратную и хвостовую. В правой продольной борозде печени залегает желчный пузырь и нижняя полая вена, в левой – круглая связка печени.

Поперечная борозда называется воротами печени; через нее проходят нервы, печеночная артерия, воротная вена, лимфатические сосуды и печеночный желчный проток.

Печень с желчным пузырем, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.

1 – серповидная связка; 2 – левая доля печени; 3 – правая доля; 4 – квадратная доля; 5 – правая продольная борозда; 6 – левая продольная борозда; 7 – желчный пузырь; 8 – проток желчного пузыря; 9 – печеночный желчный проток; 10 – общий желчный проток; 11 – поджелудочная железа; 12 – головка поджелудочной железы; 13 – хвост поджелудочной железы; 14 – проток поджелудочной железы; 15 – верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 16 – нисходящая часть; 17 – нижняя горизонтальная часть; 18 – переход двенадцатиперстной кишки в тощую; 19 – тощая кишка [1967 Татаринов В Г – Анатомия и физиология]

Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением заднего края, которым она сращена с диафрагмой. Передний край печени прилегает к передней брюшной стенке и прикрыт ребрами. При некоторых заболеваниях печень бывает увеличена. В таких случаях она выступает из-под ребер и может быть прощупана (печень “пальпируется”).

Печень состоит из множества долек, а дольки – из железистых клеток. Между дольками печени находятся прослойки соединительной ткани, в которой проходят нервы, мелкие желчные протоки, кровеносные и лимфатические сосуды.

Междольковые кровеносные сосуды являются ветвями печеночной артерии и воротной вены. Внутри долек они образуют богатую сеть капилляров, которые впадают в находящуюся в середине дольки центральную вену.

В отличие от других органов в печень притекает не только артериальная кровь по печеночной артерии, но и венозная по воротной вене. Та и другая кровь в дольках печени проходит через систему кровеносных капилляров и собирается в центральные вены.

Центральные вены сливаются между собой и образуют 2 – 3 печеночные вены, которые выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену.

Долька печени (схема). 1 – междольковые кровеносные сосуды и желчные протоки; 2 – воротная вена; 3 – печеночная артерия; 4 – общий желчный проток; 5 – центральные вены соседних долек; 6 – печеночные вены; 7 – нижняя полая вена [1967 Татаринов В Г – Анатомия и физиология]

Функции печени. Печень играет очень важную роль в жизнедеятельности организма. Она вырабатывает желчь, которая участвует в процессе пищеварения (значение желчи подробно будет рассмотрено ниже). Помимо выделения желчи, печень выполняет и многие другие функции. К числу их относится: участие в обмене углеводов, а также в обмене жиров и белков; защитная (барьерная) функция.

Участие печени в углеводном обмене состоит в том, что в ней образуется и отлагается гликоген. Питательные вещества, всасывающиеся в кровь из тонкой кишки, по воротной вене попадают в печень. Здесь поступившая в кровь глюкоза превращается в животный сахар – гликоген.

Он откладывается в клетках печени (а также в мышцах) как запасной питательный материал. Только часть глюкозы содержится в крови и постепенно потребляется из нее органами. Одновременно с этим гликоген печени распадается на глюкозу, которая поступает в кровь.

Таким образом, содержание глюкозы в крови не изменяется.

Участие печени в жировом обмене заключается в том, что при недостатке жиров в пище часть углеводов в печени превращается в жиры.

Значение печени в белковом обмене определяется тем, что в ней из продуктов распада белков (аммиака) образуется мочевина, которая входит в состав мочи. Кроме того, в печени, по-видимому, излишек белка может превращаться в углеводы.

Одна из важных функций печени – синтез белков плазмы крови (альбумины, фибриноген) и протромбина.

Защитная функция печени состоит в том, что в печени обезвреживаются некоторые ядовитые вещества. В частности, с током крови по воротной вене в печень из толстой кишки поступают ядовитые вещества (индол, скатол и др.), образовавшиеся во время гниения белков. В печени эти вещества превращаются в неядовитые соединения, которые затем выводятся из организма с мочой.

Статьи по теме

Важно понимать, что у печени нервных окончаний нет, поэтому болеть она не может. Тем не менее, боли в области печени могут говорить о ее дисфункции. Ведь даже если сама печень не болит, органы вокруг, например при ее увеличении или дисфункции (скопление желчи) болеть могут.

В случае проявления симптомов боли в печени, дискомфорта необходимо заняться ее диагностикой, обратиться к врачу, а также, по назначению врача, использовать гепатопротекторы.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/proekcija-pecheni-na-perednjuju-brjushnuju-stenku/

Проекция границ на переднюю брюшную стенку

Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

– верхняя граница: 4-е межреберье по правой среднеключичной линии, основание мечевидного отростка, 5-е межреберье по левой среднеключичной линии

– нижняя граница: по правой реберная дуге до края прямой мышцы живота, наискось вверх через эпигастральную область к левой реберной дуге – соединению 7-го и 8-го ребер

Поверхности:

диафрагмальная поверхность – прилежит к диафрагме, фиксируется к ней связками, образованными дупликатурой брюшины:

o венечная связка, располагается во фронтальной плоскости

o серповидная связка, располагается в сагиттальной плоскости

висцеральная поверхность. На ней находятся щели и борозды:

o щель круглой связки – содержит круглую связку печени (остаток пупочной вены), направляющуюся к пупочному кольцу;

o щель венозной связки – содержит венозную связку – остаток аранциева протока;

o ворота печени – расположены в сагиттальной плоскости, являются местом входа сосудов и нервов и местом выхода печеночных протоков. От ворот печени начинаются связки, образуемые листками брюшины:

§ печеночно-дуоденальная связка – направляется к верхней части двенадцатиперстной кишки

§ печеночно-желудочная связка – направляется к малой кривизне желудка

o ямка желчного пузыря – в ней располагается желчный пузырь

o борозда нижней полой вены

Доли. Печень разделяются щелью круглой связки и серповидной связкой на правую и левую доли

Внутри правой доли на висцеральной поверхности выделяются:

– Квадратная доля. Границы: щель круглой связки, ямка желчного пузыря, ворота печени;

– Хвостатая доля. Границы: ворота печени, щель венозной связки, борозда нижней полой вены

Оболочки печени:

– Серозная оболочка – покрывает всю печень за исключением участка на заднем краю между расходящимися листками венечной связки (обнаженное поле)

– Фиброзная оболочка – капсула печени. Покрывает поверхность печени и через ворота вворачивается внутрь, разделяя печень на сектора и сегменты

Внутреннее строение печени. Разделение печени на части происходит согласно ветвлению входящих в печень сосудов. Все части отделяются друг от друга соединительнотканными прослойками

Печеночная доля –часть печени, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 1-го порядка;

Печеночный сектор – часть доли, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 2-го порядка. Всего имеется 5 секторов;

Печеночный сегмент –часть сектора, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 3-го порядка. Всего имеется 8 сегментов

Печеночная долька: функциональный элемент печени. Имеет призматическую форму, образуется печеночными балками;

o Каждая из печеночных балок образуются двумя рядами печеночных клеток – гепатоцитов. 

o Синусоидные капилляры – располагаются между печеночными балками. В эти капилляры попадает вся кровь, притекающая в печень. Через стенки этих капилляров происходит обмен веществ между кровью и печеночными клетками

o Центральная вена печеночной дольки – в эту вену впадают все синусоидные капилляры, из нее кровь оттекает на выход в венозную систему печени

o Желчные канальцы – начинаются слепо внутри печеночных балок. В эти канальцы оттекает желчь, продуцируемая гепатоцитами. Являются начальным звеном желчевыводящих путей.

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ

ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ

Желчные канальцы –начальное звено желчевыводящих путей. начинаются внутри печеночных балок в печеночных дольках. затем последовательно соединяются друг с другом, укрупняются и соединяются в сегментарные протоки;

Сегментарные протоки – протоки, выносящие желчь из отдельных сегментов. соединяясь, образуют секторальные протоки;

Секторальные протоки – протоки, выносящие желчь из секторов. соединяясь в каждой из долей печени, образуют правый и левый печеночные протоки.

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ

Правый и левый печеночные протоки: в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток

Общий печеночный проток: выходит из ворот печени в печеночно-дуоденальную связку, где соединяется с пузырным протоком, ведущим в желчный пузырь;

Общий желчный проток: образуется из слияния общего печеночного и пузырного протоков; располагается в печеночно-дуоденальной связке, проходит сквозь головку поджелудочной железы. вместе с протоком поджелудочной железы впадает в печеночно-поджелудочную ампулу, лежащую внутри большого дуоденального сосочка и открывается в двенадцатиперстную кишку

Пузырный проток: соединяет общий печеночный проток с желчным пузырем

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Расположение: на висцеральной поверхности печени.

Части: дно желчного пузыря (прилежит к передней брюшной стенке в углу между правой реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота), тело желчного пузыря и шейка желчного пузыря, переходящая в пузырный проток;

Отношение к брюшине: мезоперитонеальное;

Функция: орган хранения и концентрации желчи

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Расположение: в забрюшинном пространстве на задней стенке брюшной полости

Части и скелетотопия:

головка поджелудочной железы – лежит на уровне 3-го поясничного позвонка

тело поджелудочной железы – лежит на уровне 2-го поясничного позвонка

хвост поджелудочной железы – достигает ворот селезенки

Синтопия: прилежит к нисходящей и горизонтальной частям двенадцатиперстной кишки

Поверхности:

передняя поверхность – покрывается париетальной брюшиной

задняя поверхность – прилежит к позвоночному столбу

нижняя поверхность;

Внутреннее строение: сложная альвеолярно-трубчатая железа

Проток поджелудочной железы: проходит сквозь всю железу и впадает в двенадцатиперстную кишку на большом дуоденальном сосочке;

Добавочный проток поджелудочной железы: является выводным протоком головки, впадает в двенадцатиперстную кишку на малом дуоденальном сосочке

Функция: пищеварительная (выработка панкреатического сока) и эндокринная (островки Лангерганса – выработка инсулина и глюкагона)

ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ

Брюшная полость: костно-мышечно-фасциальное вместилище внутренних органов. Внутренний объем брюшной полости подразделяется на полость брюшины и забрюшинное пространство

Стенки брюшной полости:

верхняя стенка – диафрагма, нижняя стенка – диафрагма таза; передняя и боковые стенки – мышцы живота, задняя стенка – позвоночный столб, подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы;

внутрибрюшная фасция: выстилает изнутри костно-мышечные стенки брюшной полости

Брюшина – серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы. Переходя со стенок на органы, образует брыжейки и связки. Делится на два листка – париетальный и висцеральный;

Париетальный листок брюшины – выстилает стенки брюшной полости, располагаясь кнутри от внутрибрюшной фасции;

Висцеральный листок брюшины – покрывает внутренние органы

Полость брюшины – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. Делится на три этажа.

Забрюшинное пространство – пространство между париетальным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией. Наибольшую толщину имеет на задней стенке брюшной полости

ВЕРХНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

Верхняя граница: диафрагма

Нижняя граница: брыжейка поперечноободочной кишки

Части верхнего этажа: печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки

1. Печеночная сумка –охватывает правую долю печени. Ограничена диафрагмой (сверху), передней и боковой брюшной стенкой, серповидной и круглой связками (слева), поперечноободочной кишкой (снизу);

2. Преджелудочная сумка. Охватывает левую долю печени и селезенку. Границы: передняя брюшная стенка (спереди), желудок и его связки (сзади), поперечноободочная кишка (снизу), диафрагма (сверху), серповидная и круглая связки печени (справа);

3. Сальниковая сумка. Располагается между желудком и задней стенкой брюшной полости. Границы: париетальный листок брюшины (сзади; под ним находится поджелудочная железа); желудок и его связки (спереди); брыжейка поперечноободочной кишки (снизу); хвостатая доля печени (сверху); селезенка и ее связки (слева);

Сальниковое отверстие. Соединяет сальниковую и печеночную сумки. Передняя стенка – печеночно-дуоденальная связка (содержит общий печеночный и общий желчный протоки и печеночные сосуды); задняя стенка – париетальный листок брюшины; верхняя стенка – хвостатая доля печени; нижняя стенка – верхняя часть двенадцатиперстной кишки

Малый сальник. Образуется висцеральной брюшиной, переходящей с ворот печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. состоит из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок

Большой сальник. Это растянутая вентральная брыжейка желудка. Верхняя ее часть – желудочно-ободочная связка.

Далее она спускается вниз до лобковой области, подворачивается и возвращается вверх, срастаясь с брыжейкой поперечноободочной кишки.

Таким образом, большой сальник образуется четырьмя листками брюшины и располагается между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой

СРЕДНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

Верхняя граница – брыжейка поперечноободочной кишки

Нижняя граница – терминальная линия

Части среднего этажа: правая и левая околоободочные борозды, правый и левый брыжеечные синусы

Правая околоободочная борозда: связывает подпеченочное пространство с правой подвздошной областью. Границы: боковая стенка брюшной полости, восходящая ободочная кишка, слепая кишка;

Правый брыжеечный синус. Границы: брыжейка поперечноободочной кишки (сверху), восходящая ободочная кишка (справа), корень брыжейки тонкой кишки (слева);

Левый брыжеечный синус. Границы: корень брыжейки тонкой кишки (слева), нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка и ее брыжейка (слева), терминальная линия – снизу

Левая околоободочная борозда. Границы: нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, боковая стенка брюшной полости

НИЖНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ – ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА

Верхняя граница – терминальная линия;

Нижняя граница – диафрагма таза

Части нижнего этажа:

А) у мужчин:

Прямокишечно-пузырное углубление. Границы: прямая кишка, мочевой пузырь, прямокишечно-пузырные складки;

Б) у женщин:

Пузырно-маточное углубление. Границы:мочевой пузырь, матка

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Дата добавления: 2018-10-17; просмотров: 147 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/17-53724.html

Вопрос №1. Поджелудочная железа, синтопия, голотопия, хирургический доступ

Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку

Предыдущая3456789101112131415161718Следующая

Поджелудочная железа, pancreas, располагается забрюшинно в верхнем отделе брюшной полости. Длина ее 14—18 см, ширина в области головки 5—8 см, в средней части — 3,5—5 см, толщина — 2—3 см.

Железа подразделяется на головку, caput pancreatis, расширенную часть, лежащую справа от позвоночника, тело, corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis, суживающийся в направлении селезенки.

Головка железы уплощена; в ней различают переднюю и заднюю поверхности, facies anterior et posterior. У нижнего края головки располагается крючковидный отросток, processus uncinatus, длиной 2—5 см, шириной 3—4 см. Форма отростка непостоянна, чаще всего клиновидная или серповидная.

На границе между головкой и телом имеется борозда, incisura pancreatis, в которой проходят верхние брыжеечные сосуды.

Тело железы имеет призматическую форму, поэтому в нем различают три поверхности: переднюю, facies anterior, заднюю, facies posterior, и нижнюю, facies inferior. Поверхности отделены друг от друга верхним, передним и нижним краями, margo superior, anterior et inferior. Нередко тело железы уплощено, и тогда имеется только две поверхности (передняя и задняя) и два края (верхний и нижний).

Поджелудочная железа прилежит к позвоночному столбу и крупным сосудам забрюшинного пространства; тело ее несколько выступает в вентральном направлении, образуя сальниковый бугор.

Положение, проекция и скелетотопия. Поджелудочная железа располагается в надчревной области и простирается от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки.

На переднюю брюшную стенку она проецируется примерно в верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком.

По отношению к скелету железа располагается на уровне I и II поясничных позвонков, а хвост ее заканчивается на уровне X—XI ребер.

Поджелудочная железа, как правило, занимает косое положение в брюшной полости, так как хвост ее, уходя в левое подреберье, несколько приподнимается кверху.

Синтопия. Передняя поверхность железы покрыта брюшиной и соприкасается с задней стенкой желудка, от которого она отделена узкой щелью — полостью сальниковой сумки.

Задняя поверхность прилежит к забрюшинной клетчатке, органам и крупным сосудистым стволам, расположенным в ней. Головка поджелудочной железы помещается в С-образном изгибе двенадцатиперстной кишки.

Вверху она прилежит к нижней и задней поверхностям верхней части двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях железистая масса прикрывает также частично переднюю или заднюю поверхность нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Крючковидный отросток соприкасается с нижней частью двенадцатиперстной кишки, медиальная часть его располагается за верхней брыжеечной и воротной венами, а иногда и за верхней брыжеечной артерией.

На передней поверхности головки железы у основания крючковидного отростка фиксируется корень брыжейки поперечной ободочной кишки.

К передней поверхности головки железы в верхнем отделе прилежит поперечная ободочная кишка, в нижнем — петли тонкой кишки.

Артериальная дуга, образованная верхней и нижней передними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями, располагается на расстоянии 1—1,5 см от стенки двенадцатиперстной кишки или проходит в желобе, образованном поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.

Кзади от головки железы располагаются нижняя полая вена, правая почечная артерия и вена, общий желчный проток, воротная и верхняя брыжеечная вены.

Нижняя полая вена прикрыта железой на протяжении 5—8 см. Между головкой железы и нижней полой веной, а также почечными сосудами находится тонкий слой забрюшинной клетчатки.

Здесь нет плотных сращений и поэтому в случае необходимости, например при панкреатодуоденальной резекции, а также при мобилизации двенадцатиперстной кишки, головку железы вместе с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки можно совершенно свободно отделить от нижней полой вены и почечных сосудов.

Воротная вена располагается более поверхностно и кнутри от нижней полой вены. Она соприкасается с головкой поджелудочной железы только начальным своим отделом на протяжении 1,5—3 см, затем, направляясь несколько косо снизу вверх, слева направо, вступает в печеночно-двенадцатиперстную связку. Формируется воротная вена на границе перехода головки в тело железы.

Связь воротной вены с поджелудочной железой весьма прочна, она осуществляется венами, которые идут от паренхимы железы и непосредственно впадают в воротную вену или в притоки ее.

Общий желчный проток располагается справа от воротной вены и проходит в толще головки поджелудочной железы ближе к ее задней поверхности; в редких случаях проток лежит в желобе, образованном нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы, или на задней поверхности головки железы. Кзади от протока находятся артериальная и венозная дуги, образованные верхними и нижними поджелудочно-двенадцатиперстными сосудами. Эти дуги лежат на задней поверхности головки поджелудочной железы на расстоянии 1—1,5 см от нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Верхняя брыжеечная вена соприкасается с железой на протяжении 1,5—2 см. Она располагается в incisura pancreatis и почти полностью окружена тканью железы. Только слева эта борозда открыта, и здесь рядом с веной располагается окруженная периартериальной клетчаткой верхняя брыжеечная артерия.

К передней поверхности тела железы прилежит задняя стенка желудка. Нередко тело железы частично или полностью выступает над малой кривизной желудка и соприкасается с печеночно-желудочной связкой, а также хвостатой долей печени.

У верхнего края тела железы находится желудочно-поджелудочная связка, между листками которой проходит левая желудочная артерия в сопровождении одноименной вены. Справа от этой связки, по верхнему краю железы или несколько кзади от него, лежит общая печеночная артерия.

Вдоль нижнего края железы (в редких случаях на передней поверхности ее) располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки.

Задняя поверхность тела поджелудочной железы непосредственно соприкасается с селезеночными сосудами и нижней брыжеечной веной. Селезеночная артерия располагается за верхним краем поджелудочной железы.

Иногда по ходу ее образуются изгибы или петли. В таких случаях на отдельных участках артерия может выступать над верхним краем железы или уходить книзу, приближаясь к селезеночной вене или перекрещивая ее.

Селезеночная вена располагается ниже одноименной артерии и на пути к воротной вене принимает 15—20 коротких венозных стволов, идущих от железы. У нижнего края поджелудочной железы проходит нижняя брыжеечная вена, направляющаяся к верхней брыжеечной, селезеночной или воротной вене.

Несколько глубже в забрюшинной клетчатке кзади от поджелудочной железы располагается аорта, а также отходящие от нее ветви: чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия.

Расстояние между этими сосудами у места отхождения их от аорты в большинстве случаев не превышает 0,5—3 см, иногда они отходят одним общим стволом.

Чревный ствол окружен чревным нервным сплетением, от которого по ходу артериальных сосудов направляются многочисленные ветви к органам брюшной полости.

Хвост железы спереди прилежит ко дну желудка и сзади покрывает почечные сосуды, частично левую почку и левый надпочечник, слева он соприкасается с воротами селезенки.

Над верхним краем его располагаются селезеночные сосуды, которые здесь чаще делятся на две—три крупные ветви, направляющиеся к воротам селезенки; вдоль нижнего края, как и в области тела железы, проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходит вдоль всей железы, ближе к задней поверхности ее, и открывается на слизистой оболочке нисходящей части двенадцатиперстной кишки совместно с общим желчным протоком на большом сосочке.

Реже проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, при этом место впадения его располагается ниже устья общего желчного протока.

Часто наблюдается добавочный проток поджелудочной железы, который ответвляется от основного протока и открывается на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки несколько (примерно на 2 см) выше главного протока на papilla duodeni minor.

Кровоснабжение. Артерии поджелудочной железы являются ветвями печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Кровоснабжение головки поджелудочной железы в основном осуществляется четырьмя поджелудочно-двенадцатиперстными артериями: верхней передней, верхней задней, нижней передней и нижней задней.

Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии на расстоянии 1,6—2 см от начала ее и направляется на заднюю поверхность головки поджелудочной железы. Она находится в тесных топографо-анатомических взаимоотношениях с общим желчным протоком, спирально огибая его. Соединяется с нижней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.

Верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии у нижней полуокружности верхней части двенадцатиперстной кишки, т. е. на 2—2,5 см ниже места отхождения верхней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. Эта артерия анастомозирует с нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.

Нижняя передняя и нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии или от ее первых двух тощекишечных артерий, аа. jejunales.

Чаще они отходят общим стволом от первой тощекишечной или от верхней брыжеечной артерии, реже — самостоятельно от первой или второй тощекишечной артерии и лишь в отдельных случаях — от начального отдела средней ободочной, селезеночной артерий или от чревного ствола.

Нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия анастомозирует с верхней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя переднюю артериальную дугу.

Нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия анастомозирует с верхней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя заднюю артериальную дугу.

Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются ветвями, отходящими от селезеночной, общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, а также от чревной и верхней брыжеечной артерий.

Различают большую, нижнюю и каудальную поджелудочные артерии.

Большая поджелудочная артерия отходит от селезеночной и значительно реже от общей печеночной артерии. Она проходит в толще железы, направляясь к хвосту, и на своем пути отдает многочисленные ветви к паренхиме железы.

Нижняя поджелудочная артерия отходит от селезеночной, желудочно-двенадцатиперстной артерий, иногда от большой поджелудочной или верхней брыжеечной артерии. Она направляется влево и разветвляется в веществе железы вблизи нижнего края ее.

В области хвоста железы разветвляется каудальная артерия, возникающая из ветвей селезеночной или из левой желудочно-сальниковой артерии.

Вены поджелудочной железы сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от головки железы осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными венами. Вены поджелудочной железы обильно анастомозируют между собой, связывая все корни воротной вены.

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды и узлы окружают поджелудочную железу со всех сторон.

Лимфоотток осуществляется в следующие группы лимфатических узлов:

1) поджелудочно-селезеночные, лежащие по верхнему краю тела поджелудочной железы за желудочно-поджелудочной связкой;

2) верхние поджелудочные, расположенные по верхнему краю железы;

3) селезеночные, лежащие у ворот селезенки;

4) желудочно-поджелудочные, лежащие в толще желудочно-поджелудочной связки;

5) привратниково-поджелудочные, заключенные в привратниково-поджелудочной связке;

6) передневерхние поджелудочно-двенадцатиперстные, расположенные в пределах верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки;

7) передненижние поджелудочно-двенадцатиперстные (6—10 узлов), лежащие вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки;

8) задневерхние поджелудочно-двенадцатиперстные (4—8 узлов),расположенные кзади от головки железы;

9) задненижние поджелудочно-двенадцатиперстные (4—8 узлов), расположенные кзади от головки железы вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки;

10) нижние поджелудочные (2—3 узла), лежащие по нижнему краю поджелудочной железы;

11) предаортальные позадиподжелудочные (1—2 узла), лежащие между задней поверхностью поджелудочной железы и аортой.

Иннервация железы осуществляется ветвями чревного, печеночного, селезеночного, брыжеечного и левого почечного сплетений.

Ветви от чревного и селезеночного сплетений направляются к железе у верхнего края ее. Ветви от верхнего брыжеечного сплетения идут к поджелудочной железе со стороны нижнего края. Ветви почечного сплетения вступают в хвост железы.

Предыдущая3456789101112131415161718Следующая .

Источник: https://mylektsii.ru/8-28187.html

Топография поджелудочной железы

Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку

Поджелудочнаяжелеза, pancreas

Поджелудочнаяжелеза расположена в забрюшинномпространс­тве ретроперитонеально,позади желудка и сальниковой сумки, ввер­хней половине живота.

Основнаямасса железы выделяет секрет черезвыводные протоки в двенадцатиперстнуюкишку; меньшая часть же­лезы в видетак называемых островков Лангерганса(insulaepancreatiсае)относится к эндокринным образованиями выделяет в кровь инсулин, регулирующийсодержание сахара в крови.

Поджелудочнуюжелезу относят к верхнему этажу брюшиннойполости, поскольку функционально ианатомически она связана с двенадцатиперстнойкишкой, печенью и желудком.

Поджелудочнуюжелезу разделяют на три отдела: головку,тело и хвост. Выделяют также участокмежду головкой и телом — шейку железы.

Проекции.Напереднюю брюшную стенку поджелудочнаяже­леза проецируется в эпигастральной,частично в пупочной и в ле­войподреберной областях.

Верхний крайподжелудочной железы проецируется напереднюю брюшную стенку по линии,проходя­щей справа налево черезсередину расстояния между мечевиднымотростком и пупком (уровень тела Iпоясничного позвонка). При этом праваячасть линии лежит несколько нижегоризонтали, а левая — выше.

В целомможно сказать, что по отношению кго­ризонтальной плоскости поджелудочнаяжелеза чаще расположена косо: головкажелезы лежит ниже, а тело и хвост — выше.

Формаподжелудочнойжелезы чаще вытянутая. Всреднемдли­на железы равна 16—17 см. Головкаее наиболее широкая (до 5 см) и толстая(1,5—3,5 см). Тоньше и уже она в хвостовойчасти (при­мерно 2×2см).

Капсулы pancreasне имеет, благодаря чему резко бросаетсяв глаза ее дольчатое строение.

Однакотело pancreasиме­ет фасциальный покров на заднейповерхности; головка железы имеетфасциальный покров и спереди, и сзади.

Выводнаясистема поджелудочнойжелезы начинается с мелких дольковыхпротоков, которые впадают в основной идобавочный протоки (рис. 8.37).

Протокподжелудочной железы,ductuspancreaticus,или вирсунгов проток, идет от хвоста кголовке железы, распола­гаясь в хвостеи теле на середине высоты и на равномрасстоянии от передней и заднейповерхности железы, в головке — ближек ее задней поверхности. Диаметр протокаравен 2 мм в хвосте, 2—3 мм — в теле и 3—4мм — в головке железы. В области большогодуо­денального (фатерова) сосочка онсоединяется с ductuscholedochusили открывается самостоятельно.

Ductuspancreaticusу места соединения с ductuscholedochusимеет собственный гладкомышечныйсфинктер, m.

sphincterduc­tuspancreatici,сфинктер Одци, функционирующий совмес­тносо сфинктером печеночно-поджелудочнойампулы, Все сфинктеры общего желчногопротока и протока поджелудочной железыназывают также четырехкомпонентнымсфинктером Бойдена, В результатедеятельности этого сфинктера вдве­надцатиперстную кишку поступаеттолько поджелудочный сок или поджелудочныйсок и желчь вместе.

Добавочныйпротокподжелудочной железы, ductuspancreaticusaccessorius,располагается выше основного исоединя­ется с главным протоком вголовке на расстоянии 2,5—3,5 см от устьяпоследнего. Однако почти в трети случаевдобавочный про­ток открывается вдвенадцатиперстную кишку самостоятельно,на papilladuodeniminor,который располагается выше большогососочка.

Синтопия.Головкуохватывает сверху, снаружи и снизудвенад­цатиперстная кишка, прочнофиксируя ее вместе с общим желч­ными поджелудочными протоками.

Позадиголовки поджелудочной железы наиболеекнаружи рас­полагается нижняяполая вена. Кнутри от нее, прилегая кголо­вке или в ее толще, проходитductuscholedochus.Рядом с ним располагается v.mesentericasuperior,затем одноименная артерия. Эти сосудылежат в incisurapancreatis.

Выйдя из-под нижнего края железы, верхниебрыжеечные сосуды ложатся на переднююповер­хность горизонтальной иливосходящей части двенадцатиперстнойкишки.

Верхние брыжеечные сосуды инижнюю полую вену раз­деляетрасположенный на нижнем крае головкикрючковидныи отросток, processusuncinatus.

Позадиголовки происходит слияние верхнейбрыжеечной и селе­зеночной вен, врезультате чего образуется воротнаявена, v.portae.

Опухолиголовки поджелудочной железы могутсдавить воротнуювену.

врезультате чего возникает портальнаягипертензия,сопровождающаясяопределенным симптомокомплексом:резкимувеличением селезенки (спленомегалией),скоплениемжидкости в брюшинной полости (асцитом)и кровотечением из расширенных вен вобласти портокавальных анастомозов.

Куже известным анастомозам на переднейбрюшной стенке и в областипищеводно-кардиального соединенияследует добавить и портокавальныеанастомозы в области прямой кишки (оних речь пойдет ниже). Опухоль можетсдавить и расположенный рядом ductuscholedochus,что проявляется развитием механическойжелтухи.

Иногдаголовка железы располагается нижебрыжейки, тогда она может прилегать кбрюшине в области sinusmesentericusdexter.В этом случае спереди от нее лежат петлитонкой кишки и правая часть поперечнойободочной кишки.

Телоподжелудочной железы представляетсреднюю, наиболь­шую часть органа. Напередней поверхности тела расположенвы­ступающий вперед сальниковыйбугор, tuberomentale.

Передняя поверхность тела поджелудочнойжелезы прилегает к заднему лис­ткупариетальной брюшины, являющейся заднейстенкой сальни­ковой сумки, а черезнее — к задней стенке желудка.

Сальнико­выйбугор часто располагается вблизи нижнейповерхности правой доли печени.

Уверхнегокраятела поджелудочной железы располагаетсяtruncuscoeliacus.По верхнему краю тела в правой его частиидет a.hepaticacommunis,а влево позади верхнего края железы иливдоль него, иногда заходя на переднююповерхность, располага­ется селезеночнаяартерия, a.splenica(lienalis),направляющаяся к селезенке.

Позадитела поджелудочной железы, ниже артерии,располагает­ся v.splenica(lienalis),образующая углубление в ткани железы.Не­сколько глубже позади тела и хвостажелезы располагаются почеч­ные инижние надпочечные сосуды, левая почкаи надпочечник.

Нижнийкрайжелезы прилегает к брыжейке поперечнойобо­дочной кишки. Снизу к телу прилегаетflexuraduodenojejunalis.

Слева,к хвосту, прилегает flexuracolisinistra.

Брюшинапокрываетпереднюю и нижнюю поверхности pancreas,задняя поверхность железы совершеннолишена брюшины. Брю­шинные связкипредставляют собой складки брюшины приее пе­реходе на переднюю поверхностьоргана с соседних областей. У верхнегокрая железы располагаются две упомянутыевыше склад­ки: желудочно-поджелудочнаяи печеночно-поджелудочная.

Поджелудочно-селезеночная, lig.pancreaticosplenicum,и поджелудоч- но-ободочная, lig.pancreaticocolicum,связки являются участкамижелудочно-селезеночной идиафрагмально-селезеночной связок.Хвост железы иногда покрыт брюшиной совсех сторон, что бывает связано с наличиемхорошо выраженной lig.pancreaticosplenicum.

В этом случае хвост обладает определеннойподвижностью.

Кровоснабжаютподжелудочнуюжелезу ветви общей печеноч­ной,селезеночной и верхней брыжеечнойартерий. Сверху к го­ловке железыподходит a.gastroduodenalis,от которой отходит а. pancreaticoduodenalissuperior,дающая переднюю и заднюю ветви. A.

pancreaticoduodenalisinferiorначинается обычно от верхней бры­жеечнойартерии или от ее ветви. Она также делитсяна переднюю и заднюю ветви.

Верхние инижние панкреатодуоденальные ар­териианастомозируюг друг с другом, образуяартери&чьные дуги, от которых отходятветви к головке поджелудочной железыи к двенадцатиперстной кишке.

Отселезеночной артерии и реже от общейпеченочной отходит относительно крупнаябольшая поджелудочная артерия, а. рапсге-aticamagna,которая позади тела железы идет к еенижнему краю, где делится на правую илевую ветви. Кроме этой артерии, к хвостуи телу железы от a.splenica(lienalis)отходят rr.pancreatici.

Оггоквенозной крови происходитнепосредственно в ворот­ную вену иее главные притоки: vv. splenica(lienalis)etmesentericasuperior.Вены сопровождают верхние и нижниепанкреатодуоде­нальные артерии итоже образуют дуги на передней и заднейпо­верхности головки поджелудочнойжелезы.

Лимфоотгокпроисходитсначала в пилорические, верхние и нижниепанкреатодуоденальные, верхние и нижниеподжелудоч­ные, а также селезеночныеузлы. Затем лимфа направляется в чревныеузлы.

Иннервируютжелезуветви нескольких сплетений: чревного,печеночного, верхнебрыжеечного,селезеночного и левого почеч­ного.

Нервык поджелудочной железе подходят большейчастью вмес­те с сосудами, образуя наповерхности и внутри железы единоенервное сплетение (plexuspancreaticus).Оно представляет собой мощнуюрефлексогенную зону, раздражение которойможет вы­звать шоковое состояние.

Источник: https://studfile.net/preview/7022870/page:49/

Вопрос № 47 Полость брюшины. Деление на этажи. Топография поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе

Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку

Брюшинная полость — часть полости живота, ограниченная пределами париетального листка брюшины.

Брюшина представляет собой серозную оболочку, которая покрывает внутреннюю поверхность стенок живота и органы, расположенные в ней, образуя замкнутую полость (у женщин она через маточные трубы и матку имеет выход во влагалище).

В связи с этим различают пристеночную, или париетальную, брюшину, peritoneum parietale, и внутренностную, или висцеральную, брюшину, peritoneum viscerale.

Внутрибрюшинно, или интраперитонеально, расположенные органы покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, мезоперитонеально — с трех сторон и экстраперитонеально — с одной стороны.

Пространство между брюшинными поверхностями отдельных органов и париетальным листком и есть брюшная полость. В норме она имеет характер щели, заполненной серозной жидкостью.

Два этажа — верхний и нижний. Границей между ними является поперечная ободочная кишка с ее брыжейкой, mesocolon transversum.

В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа и четыре важных в практическом отношении пространства: правое и левое поддиафрагмальные, пред-желудочное, подпеченочное, а также сальниковая сумка.

Нижняя половина двенадцатиперстной кишки, тонкая и толстая кишка занимают нижний этаж брюшной полости. Кроме того, в нем выделяют два боковых брюшинных канала (правый и левый) и два брыжеечных — мезентериальные синусы (правый и левый).

Поджелудочная железа располагается забрюшинно, позади желудка, в верхней половине живота. Поджелудочная железа проецируется на переднюю брюшную стенку по горизонтальной линии, соединяющей концы VII—VIII ребер, или по горизонтальной линии, проходящей черезсередину расстояния между мечевидным отростком и пупком, что соответствует уровню тела I поясничного позвонка.

Форма может быть вытянутой, дугообразно изогнутой, молотообразной и углообразной.

Поджелудочная железа условно разделяется на три отдела: головку, тело и хвост, шейку железы.

Головкаподжелудочной железы утолщена и приближается по форме к неправильному четырехугольнику; занимая внутренний изгиб двенадцатиперстной кишки, она прочно фиксирована вместе с общим желчным и поджелудочными протоками к ее нисходящей части. В переднезаднем направлении головка уплощена.

В ней различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края. Головку поджелудочной железы охватывает сверху, снаружи и снизу двенадцатиперстная кишка, прочно фиксируя ее вместе с общим желчным и поджелудочными протоками.

Позади головки поджелудочной железы происходит слияние верхней брыжеечной и селезеночной вен, в результате чего образуется воротная вена, v. portae.

Телоподжелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа. Правая часть передней поверхности несколько выступает вперед, образуя сальниковый бугор, tuber omentale pancreatis.

На задней поверхности расположено продольное углубление для проходящей здесь селезеночной вены. Передняя поверхность тела поджелудочной железы прилегает к заднему листку париетальной брюшины, являющейся задней стенкой сальниковой сумки, а через нее — к задней стенке желудка.

Сальниковый бугор часто располагается вблизи нижней поверхности правой доли печени. Позади тела поджелудочной железы, ниже артерии, располагается v. splenica (lienalis), образующая углубление в ткани железы.

Несколько глубже позади тела и хвоста железы располагаются почечные и нижние надпочечные сосуды, левая почка и надпочечник.

Хвост поджелудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края. Слева, к хвосту поджелудочной железы, прилегает flexura coli sinistra(изгиб ободочной кишки левый).

Выводная система поджелудочной железы начинается с мелких дольковых протоков, которые впадают в основной и добавочный протоки.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, или вирсунгов проток [Wirsung], идет от хвоста к головке железы, располатаясь в хвосте и теле на середине высоты и на равном расстоянии от передней и задней поверхности железы, в головке — ближе к ее задней поверхности. Диаметр протока равен 2 мм в хвосте, 2—3 мм — в теле и 3—4 мм — в головке железы. В области большого дуоденального (фатерова) сосочка он соединяется с ductus choledochus или открывается самостоятельно.

Проток поджелудочной железы у места соединения с ductus choledochus имеет собственный гладкомышечный сфинктер, m.

sphincter ductus pancreatici, сфинктер Одди [Oddi], функционирующий совместно со сфинктером печеночно-поджелуд очной ампулы [Vater].

Все сфинктеры общего желчного протока и протока поджелудочной железы называют также четырехкомпонентным сфинктером Бой-дена [Boyden].

В результате деятельности этого сфинктера в двенадцатиперстную кишку поступает только поджелудочный сок или поджелудочный сок и желчь вместе.

Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius [Santorini], располагается выше основного и соединяется с главным протоком в головке на расстоянии 2,5—3,5 см от устья последнего.

Однако почти в трети случаев добавочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, на papilla duodeni minor (малый сосочек двенадцатиперстной кишки)который располагается выше большого сосочка.

Источник: https://megaobuchalka.ru/10/6426.html

Здоровье живота
Добавить комментарий