Почки фетальная дольчатость

Лучевая диагностика фетальной дольчатости почки

Почки фетальная дольчатость

а) Терминология: 1. Синонимы: • Фетальная дольчатость • Стойкая фетальная дольчатость 2. Определение:

• Нормальный вариант анатомии с углублениями почечной поверхности, вызванными неполным слиянием долей почки

б) Визуализация:

1. Общие характеристики: • Морфология: о Мелкие углубления вдоль поверхности почек: – Продолжаются в столбцы ткани коркового вещества (бертиниевы колонны) о Обычно двусторонние

о Чаще встречают у детей

2.

УЗИ при фетальной дольчатости почки: • Множественные гиперэхогенные углубления вдоль поверхности почек: о Доли разделены эхогенной капсулой, и околопочечный жир инвагинирует между корковым веществом нормальной толщины • Дольчатость часто заметна при сонографии новорожденных: о Дольчатость склонна уменьшаться с возрастом о Различная визуализация почек при УЗИ у новорожденных/младенцев и взрослых: – Корковое вещество почек более эхогенное, чем у взрослых – Мозговые пирамиды гипоэхогенны – Меньшее содержание жировой клетчатки в синусе почки

о У взрослых корковое вещество почек относительно менее эхогенное, более выражена жировая клетчатка

3.

КТ при фетальной дольчатости почки: • Четкие мелкие углубления между почечными пирамидами и чашечками: о Более глубокие углубления часто наблюдают между верхним и нижним полюсами при удвоении почки • Углубления содержат гиподенсную околопочечную жировую клетчатку и могут продолжаться в столбцы ткани коркового вещества (бертиниевы колонны)

• В кортико-медуллярной фазе определяют более четкое изображение коркового вещества и его толщины

4.

Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о УЗИ: цветовое допплеровское картирование позволяет визуализировать нормальные поток и толщину коркового вещества, разделенного тонкими эхогенными щелями • Советы по протоколу исследования:

о Контрастная КТ в кортико-медуллярную фазу показывает корковое вещество нормальной толщины, в которое инвагинируют тонкие гиподенсные поверхностные щели

(Слева) На рисунке показана типичная почка плода дольчатого вида, что отражает развитие почки из многочисленных долек, каждая из которых состоит из почечной пирамиды и связанного с ней коркового вещества. Обратите внимание, что надпочечники являются относительно большими по сравнению с почками в эмбриональном периоде и детстве.
(Справа) УЗИ, сагиттальная плоскость сканирования: у шестинедельного плода визуализирована фетальная дольчатость (щели). Обратите внимание на эхогенность коркового вещества и скудность жировой клетчатки почечного синуса, что выявляют в норме у младенцев и детей.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Кортикальный рубец: • Отсутствие или истончение коркового вещества вследствие ишемии или инфекции

• Часто расположен над искаженной чашечкой (долевые щели между чашечками)

г) Патология.

Общие характеристики: • Фетальные почки человека состоят из многочисленных разделенных почечных долей (почечек): о Подобная анатомия присутствует у низших животных о Каждая доля состоит из одной почечной пирамиды, окруженной корковым веществом и снабженной одной чашечки, артерией и веной • Каждая доля почки отмечена поверхностными вдавливаниями (дольчатость): о Обычно дольчатость исчезает к концу детского возраста, в результате чего у большинства взрослых имеется гладкая поверхность почек о Встречают нарушения процесса слияния долей, их результатом могут быть: – Стойкая дольчатость поверхности (фетальная дольчатость) – Столбцы ткани коркового вещества, проникающие глубоко в синус почки (гипертрофированные бертиниевы колонны) – Псевдоопухоли, кортикальный дисморфизм

о Глубокие поверхностные щели (дефектсоединения паренхимы) и гипертрофированные бертиниевы колонны наиболее часто расположены между верхней и средней третями почки

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, кортико-медуллярная фаза: классическая двусторонняя фетальная дольчатость. Обратите внимание, что каждая поверхностная щель или углубление продолжается в столбец коркового вещества нормальной толщины.
(Справа) КТ с контрастированием, реконструкция в коронарной плоскости: у этого же пациента обнаружена классическая двусторонняя фетальная дольчатость, где каждая почечная доля и ее корковое вещество разграничены поверхностными щелями.

д) Клинические особенности: 1. Демография: • Чаще встречают у младенцев и детей: о Присутствует у более 10% детей о Наблюдают у 4% взрослых • Половая предрасположенность отсутствует 2. Течение и прогноз:

• Нормальный анатомический вариант, не имеющий клинического значения

е) Список использованной литературы: 1. Mazziotti S et al: Usefulness of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of renal pseudotumors. Abdom Imaging. 35(2):241-5, 2010 2. Bhatt S et al: Renal pseudotumors. AJR Am J Roentgenol.

188(5): 1380-7, 2007 3. Dalla Palma L et al: Radiological anatomy of the kidney revisited. Br J Radiol. 63(7 53):680—90, 1990

4.

Patriquin H et al: Fetal lobation. An anatomo-ultrasonographic correlation. J Ultrasound Med. 9(4): 191 —7, 1990

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. 26.9.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии почек.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_fetalnoi_dolchatosti_pochki.html

Особенности УЗИ анатомии почек у детей

Почки фетальная дольчатость

УЗИ мочевыводящих путей

• правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1 — 1,5 см

• Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра

• Нижний конец отстоит от подвздошного гребня на 3 — 5 см

• Указанные границы положения почек подтверждены индивидуальным вариациям

• Нередко верхняя граница поднимается до уровня верхнего края XI грудного позвонка

•Нижняя граница может опускаться на 1-1/2 позвонка

В почке различают корковое и мозговое вещество

-Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину около 4-7 мм

-Оно как бы окаймляет выпуклое основание пирамид и дает между ними отростки, направленные к центру почки-почечные столбы

-Мозговое вещество слагается из почечных пирамид

-Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхушками- в сторону синуса

-Верхушки соединяются по две или более в сосочках

-Каждый сосочек охвачен воронкообразной малой почечной чашкой

-Несколько малых почечных чашек соединяются в большую почечную чашку

-Большие почечные чашки соединяются в почечную лоханку

-Почечная лоханка имеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки

-Её широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник

-Функционально наиболее важной частью почечной ткани являются мочевые почечные канальцы

-Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров

-Клубочек вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце

-От почечного тельца отходит извитой каналец, который спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю , и возвращается в корковое вещество

-Конечная часть почечного канальца впадает в собирательную трубочку, которая принимает несколько канальцев и идет через корковое вещество и пирамиду

-Трубочки постепенно сливаются друг с другом и в виде 15 — 20 коротких протоков, открываются на вершине сосочка

• Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки — нефрон

В нефроне образуется моча

-Этот процесс совершается в 2 этапа: почечном тельце из капиллярного клубочка в полость капсулы' фильтруется жидкая часть крови составляя первичную мочу, а в почечных канальцах происходит реабсорбция-всасывание большей части воды, глюкозы, аминокислот и некоторых солей, в результате чего образуется окончательная моча.

Функции почек

• Экскреторная (выделительная)

• Осморегулирующая

• Ионорегулирующая

• Эндокринная (внутрисекреторная)

• Метаболическая

Почка парный орган, имеет бобовидную форму

Различают:

• переднюю поверхность и заднюю поверхность

• верхний полюс, нижний полюс

• выпуклый латеральный край и вогнутый – медиальный

В среднем отделе латерального контура имеется углубление- почечные ворота

В почечные ворота вступает почечная артерия

Входят: мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды

Указанные образования- почечная ножка

• Почечные ворота переходят в обширное углубление, вдающееся в вещество почки это – почечный синус

В почечном синусе находятся:

• Большие и малые почечные чашки

• Лоханка

• Кровеносные и лимфатические сосуды

• Нервы и жировая ткань

Показания к исследованию почек

• Подозрение на любое заболевание паренхимы почек и МВП

• Плохо корригируемая АГ

• Исследование проводится также в качестве наиболее информативного и доступного метода скрининга рака почки

Подготовка пациента:

-Специальной подготовки не требуется

-При явлениях метеоризма назначают диету с ограничением грубоволокнистой клетчатки, свежего молока и хлеба

УЗИ почек

• УЗИ почек обычно полипозиционно

• Исследование проводится в фазе при максимально возможном смещении почки из-под реберной дуги вниз

• При определении дыхательной подвижности почки исследование проводится в фазах вдоха и выдоха

• При определении степени смещения почки при подозрении на патологическую подвижность почки исследование производится в клино- и ортостазе

•Используются продольные и поперечные срезы (срезы в сагиттальной и горизонтальной плоскостях) и коронарные срезы (срезы во фронтальной плоскости), а также косые эхографические срезы со стороны живота, спины и сбоку.

-Правая почка, благодаря наличию рядом расположенной печени, создающей хорошее акустическое окно, отчетливо визуализируется из правого подреберья.

-Обе почки можно исследовать в положении пациента на боку

-Датчик устанавливается в подреберье по боковой поверхности живота параллельно или перпендикулярно направлению волокон косых мышц живота.

В УЗ-практике в качестве ориентира для определения положения почки ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:

• гипоэхогенная акустическая тень от XII ребра

• купол диафрагмы

• нижний контур печени ворота селезенки

• контрлатеральная почка

• Верхний полюс правой почки расположен на уровне или несколько ниже недиафрагмального контура правой доли печени

• Верхний полюс левой почки расположен на уровне ворот селезенки

• При определении положения почек необходимо учитывать степень развития околопочечной клетчатки

• У тучных людей верхние полюса почек отстоят от вышеуказанных ориентиров на 2-4 см.

• Увеличивается расстояние от верхнего полюса почки до вышеуказанных ориентиров при наличии дистопии почки или при патологической смещаемости почки.

В норме акустическая тень XII ребра пересекает:

-правую почку на уровне границ верхней и средней трети

-левую почку-на уровне ворот почки

Смещаемость почек оценивается:

• по степени синхронности смещения почки и печени, почки и селезенки на вдохе

• либо по увеличению расстояния до двенадцатого ребра, купола диафрагмы, ворот селезенки

Взаимоотношение почек с соседними органами

-Нормальное положение почки обеспечивается ее фиксирующим аппаратом:

*почечное ложе, почечная ножка, оболочки почки, внутрибрюшное давление, поддерживаемое сокращением мышц брюшного пресса

-Задняя поверхность почек прилежит к диафрагме, мышцам спины, образующим ложе почки

– Верхним полюсом почки соприкасаются с надпочечниками

-Передняя поверхность правой почки:

*на большом протяжении соприкасается с париетальным листком брюшины

* прилежит в верхних двух третях к печени

* в нижней трети – к печеночному изгибу поперечно- ободочной кишки

* медиальным краем подходит к нисходящему отделу двенадцатиперстной кишки

-Передняя поверхность левой почки

* в верхней трети соприкасается с желудком

* в средней трети с поджелудочной железой

* в нижней – с петлями тонкой кишки

*латеральным контуром граничит с селезенкой, селезеночным изгибом толстой кишки

-Форма УЗ среза нормальной почки во всех проекциях бобовидная или овальная

-Контур почки обычно ровный, а при наличии сохранившейся фетальной дольчатости почки – волнистый (это вариант нормального строения почки)

• Достаточно часто в норме определяется локальное выбухание контура в области латерального края почки, так называемая горбатая почка, что симулирует опухоль почки (возникает вследствие компрессии левой почки селезенкой во время внутриутробного развития).

-Почка покрыта тонкой фиброзной капсулой, которая эхографически представлена тонкой гиперэхогенной ровной полоской толщиной 1-2 мм.

-В норме при УЗИ контур почки всегда четкий.

Размеры почек

-Для получения УЗ срезов для проведения измерения размеров почек, сравнения УЗ характеристик обеих почек используется транслюмбальное сканирование

• УЗ-размеры почек составляют:

• на продольном срезе 10,0—12,0 х 3,5-4,5 см

• на поперечном срезе-5,0-6,0 х 3,5-4,5см

– Размеры почек отличаются у здоровых людей с различными антропометрическими данными, поэтому индивидуальную норму удобно определять рассчитывая объем почек;

– Этот показатель тесно коррелирует с площадью тела, массой и ростом

Объем почки= Длина (см)*Ширина (см)*Толщина (см)*0,52

· Объемы правой и левой почек в норме примерно равны.

• Нормальный суммарный объем почек у взрослых

256 +/- 35 смЗ /1,73м2 (стандартная площадь тела)

• Нормальный индивидуальный объем почек может быть определен по номограмме с учетом роста и веса исследуемого

Наиболее частые причины изменения размеров почек:

1. Симметричное увеличение объема почек

• Острая почечная недостаточность

• Острый интерстициальный нефрит

• Острый гломерулонефрит

• Поражение почек при ДЗОТ

• Нефротический синдром

• Диабетический гломерулосклероз

• Амилоидоз

• Саркоидоз

• Острый панкреатит

• Почки при миеломной болезни

• Почки при лимфопролиферативных заболеваниях

• Нефромегалия при циррозе печени и алкоголизме

• Ксантогранулематозный пиелонефрит

• Застойные почки при правожелудочковой СН

2. Асимметричное увеличение объема почек

• Острый пиелонефрит

• Викарная гипертрофия

• Тромбоз почечной вены

• Застойная почка при нарушении оттока по почечной вене

• Ксантогранулематозный пиелонефрит

3. Симметричное уменьшение объёма почек

• Пожилой возраст

• Гипертензивная нефропатия

• Хронический гломерулонефрит

• Диабетический гломерулосклероз (поздние стадии)

• Хроническая ишемия

• Подагрическая нефропатия

• Любое хроническое диффузное заболевание паренхимы почек в конечном итоге приводит к двустороннему уменьшению их объема

4. Асимметричное уменьшение объема почек

• Гипоплазии

• Хронический пиелонефрит

• Постобструктивные нефропатии

• Хроническая ишемия (стеноз почечной артерии)

• Инфаркт почки

***Суммарная толщина паренхимы составляет 1,2-2,0 см в среднем сегменте, 2,0-2,5 см в области полюсов почки

*** В почке на разрезе определяются паренхима, состоящая из поверхностного коркового слоя толщиной 0,4-0,7 см и глубокого мозгового слоя 0,8- 1,2 см, представленного участками, имеющими форму пирамид, и почечный синус

***Каждая почечная пирамида имеет толщину 8-12 мм ( хотя нормальные размеры пирамид в значительной степени зависят от уровня диуреза)

***Толщина пирамид определяется как высота треугольной структуры, вершина которой обращена к почечному синусу.

При УЗИ кортико-медуллярная дифференциация выражена:

• корковое вещество имеет эхогенность, сопоставимую с эхогенностью нормальной паренхимы печени

• пирамиды в норме имеют значительно более низкую эхогенность, чем кортикальный слой

• Проведение современных гистоморфологических и УЗ корреляций нормальной почки убедительно доказало, что центральный эхо-комплекс является суммарным отображением всей совокупности элементов почечного синуса(большие и малые почечные чашки, лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань).

У взрослого человека ЦЭК занимает значительно большую площади в срезе почки, чем у новорожденного, за счет в возрастного разрастания клетчатки почечного синуса

-у новорожденного жировая ткань почечного синуса практически отсутствует

-на УЗИ проявляется отсутствием отраженных эхосигналов от почечного синуса либо в минимально выраженном ЦЭК в виде нежной, ветвистой, слабо эхогенной структуры.

-до настоящего времени достаточно сложным является вопрос о нормальных размерах ЧЛС и мочеточника.

-УЗ-размеры ЧЛС в норме зависят от уровня диуреза

-Основными фкторами, оперделяющими уровень диуреза в норме, является:

*Степень гидратации ( питьевой режим)

*Состояние гомеостаза

*Температурный режим

*Степень наполнения мочевого пузыря

• При исследовании натощак и в условиях обычной гидратации организма, как правило, тонкие стенки чашек, лоханки, мочеточника не дифференцируются от сосудистых стенок, жировой клетчатки.

• В условиях увеличения диуреза, перерастяжения мочевого пузыря, при медикаментозном форсировании диуреза ЧЛС визуализируется в виде:

• древовидной гипоэхогенной структуры

• расщепляющей гиперэхогенныи центральный эхо-комплекс

Передне-задний размер лоханки в условиях гипергидратации и перерастяжения мочевого пузыря редко превосходит 2,0-2,5 см чашек 0,8-1,0 см.

Особенности УЗИ анатомии почек у детей

-У новорожденных почки более короткие

-относительно большей толщины

-в поперечнике имеют округлую форму

– края почек волнистые — фетальная дольчатость строения почки.

• Длина новорожденный – 4,5 см

• 1 год -6,2 см

• Каждый последующий год+0,3 см

• Объем почек у новорожденных равен примерно 20 см3

• в возрасте 1 год —- 30 см3

• к 18 годам —155 см3

Объем здоровой почки у детей примерно может быть рассчитан по формуле Объем= 2,0* масса тела (кг)

• У новорожденных и детей школьного возраста медуллярный слой более выражен и отчетливо визуализируется граница с корковым слоем

• Эхогенность коркового вещества значительно выше, чем у взрослых, что объясняется более компактным расположением клубочков и меньшим количеством интерстициальной ткани.

• Пирамиды занимают по площади большее место (около 90% объема почки), чем у взрослых (82%)

• Полость почечного синуса в норме не расширена, или расширение не должно превышать 5-6 мм

• У детей наилучшая визуализация почек достигается пои проведении исследования в положении пациента лежа на животе (датчик 3-7,5 Мгц)

Источник: https://poisk-ru.ru/s3417t14.html

Здоровье живота
Добавить комментарий