Парапроктит мкб 10

Парапроктит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Парапроктит мкб 10
Острый парапроктит у взрослых

 Название: Парапроктит.

Парапроктит

 Парапроктит. Вовлечение в воспалительный процесс клетчатки прямой кишки. Возникает резкая болезненность в области заднего прохода и промежности, высокая температура, озноб, нарушение дефекации и мочеиспускания.

Местно – отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения – развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис.

Лечение всегда хирургическое.

 Парапроктит. Заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. Парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.  Возбудителем инфекции в случае парапроктита чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез. Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных.

 Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку.

Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами).

Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Парапроктит

 Острый парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области.

Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.
 При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке.

Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

 Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит, геморрой, анальная трещина, криптит, папиллит).

 Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением.  Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.  Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).

 Боль в копчике. Запор. Запор у детей. Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Озноб. Понос (диарея).

 Для предварительной диагностики проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.  Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства. Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).  Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография – если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале. Применяется также ультрасонография.

 Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.

 Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненные клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).  Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита. Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.  Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.  Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.

 Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера, неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого.

Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника.

Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.

 Парапроктит требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.  Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.  При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

 В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной.

Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию.

В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

 После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление.

При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.
 Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению.

Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам.

Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30393

Симптомы и лечение острого парапроктита

Парапроктит мкб 10

Острым парапроктитом называют возникновение острого воспалительного процесса в тканях, окружающих прямую кишку. Данная патология характеризуется образованием гнойника, который может иметь различную локализацию.

Основной причиной этой формы заболевания служит проникновение инфекции в параректальную клетчатку через трещины прямой кишки или анальные крипты. При легком течении болезни пациента беспокоят только местные клинические признаки, тяжелые формы приводят к нарушению его общего состояния.

Подробнее о том, какие бывают симптомы и лечение острого парапроктита, Вы можете узнать в нашей статье.

В международной классификации болезней острым парапроктитом называют абсцесс области заднего прохода и прямой кишки, который имеет код К61. В зависимости от локализации патологического процесса согласно МКБ-10 существуют следующие формы заболевания:

  • Анальный (заднепроходный) абсцесс (K61.0) – располагается непосредственно возле ануса в подкожной клетчатке; такую форму легко определить визуально.
  • Ректальный абсцесс (K61.1) – локализуется в ампулярной области прямой кишки; определяется, в основном, при пальцевом исследовании.
  • Аноректальный абсцесс (K61.2) – данная форма объединяет в себе первые две.
  • Ишиоректальный абсцесс (K61.3) – располагается возле седалищной кости; поражение может захватывать близлежащий нерв и приводить к его невралгии.
  • Интрасфинктерный абсцесс (K61.4) – поражает непосредственно анальное отверстие.

Кроме того, существуют еще некоторые формы парапроктита:

  • пельвиоректальный, когда гнойник распространяется на область малого таза;
  • ретроректальный – очаг поражения находится позади прямой кишки.

Следующая классификация подразумевает разделение парапроктита в зависимости от его этиологии:

  • аэробный;
  • специфический;
  • травматический;
  • анаэробный.

По локализации воспаленной крипты парапроктит может быть задним, передним и боковым.

Причины

Основной причиной развития воспалительного процесса являются аэробные бактерии (стафилококки, стрептококки, протей и др.). Реже возбудителями могут быть микроорганизмы анаэробного типа; способность их выживать в бескислородной среде значительно ухудшает течение и прогноз болезни.

Помимо основной причины существует множество факторов, которые предрасполагают к развитию этого заболевания. Среди них:

  • ослабленный иммунитет;
  • хронические очаги инфекции в организме;
  • сахарный диабет и другие нарушения обмена;
  • постоянная травматизация прямой кишки (трещины, геморрой);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • постоянные расстройства стула;
  • хронические воспалительные процессы в органах пищеварения и малого таза;
  • пренебрежение правилами личной гигиены.

Инфекция может проникать в околопрямокишечную клетчатку двумя способами:

  1. Экзогенно (через травмы слизистой прямой кишки, анального отверстия).
  2. Эндогенно из других очагов организма:
  • гематогенно (через кровяное русло);
  • лимфогенно (посредством лимфатической системы).

Достаточно редко (менее 2% от всех случаев) острый парапроктит может возникать на фоне особо опасных заболеваний (сифилиса, актиномикоза, туберкулеза).

Симптомы

Степень выраженности клинических проявлений зависит от течения заболевания: при легком отмечается наличие только местных симптомов, в то время как при тяжелом добавляются общие признаки.

Местная симптоматика характеризуется следующими признаками:

  • болевой синдром в области прямой кишки, усиливающийся при акте дефекации, физической нагрузке, кашле;
  • иррадиация боли в крестец, копчик (при ретроректальной форме заболевания);
  • припухлость (инфильтрат) в области ануса (наблюдается при подкожном расположении абсцесса);
  • гиперемия и отек анального отверстия и окружающей его клетчатки;
  • сглаженность ягодичной складки (данный симптом чаще всего отвечает за острый ишиоректальный парапроктит).

Общими признаками острого парапроктита являются:

  • гипертермия до 38 градусов;
  • головная боль;
  • нарушения сна;
  • боль при мочеиспускании;
  • интоксикационный синдром: слабость, недомогание, ломота в мышцах и костях, быстрая утомляемость.

При пельвиоректальной форме парапроктита, где воспалительный процесс захватывает клетчатку малого таза, температура тела может превышать 40 градусов.

Методы диагностики

Мероприятия, необходимые для постановки диагноза острый парапроктит, состоят из основных и дополнительных исследований.

Основная диагностика подразумевает следующие клинические методы:

  1. сбор жалоб (собирается информация о беспокоящих пациента симптомах, их степени выраженности; при оценке болевого синдрома учитывается локализация, характер, иррадиация боли);
  2. сбор анамнеза (выясняется длительность болезни, возможные провоцирующие факторы);
  3. физикальное обследование пациента;
  4. пальцевое исследование прямой кишки (выяснятся предположительная форма заболевания; определяется наличие трещин, геморроидальных узлов).

Дополнительная диагностика в основном состоит из инструментальных методов, которые включает в себя:

  • ано- и ректороманоскомию (эндоскопические исследования прямой и сигмовидной кишки);
  • ультразвуковое исследование ректальным способом;
  • фистулографию (рентгенологическое исследование и использованием контрастного вещества для определения размеров, локализации гнойной полости и исключения свищевых ходов).

Для оценки общего состояния пациента перед операцией и возможности проведения хирургического вмешательства используют следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови (отмечаются характерные признаки воспалительного процесса – нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ);
  • общий анализ мочи (норма или небольшое повышение уровня лейкоцитов);
  • копрограмма (нормальные показатели);
  • бактериологическое исследование гнойного отделяемого с целью назначения рациональной антибиотикотерапии в постоперационном периоде.

Дифференциальный анализ с диагнозом «острый парапроктит» проводится со следующими патологиями:

  • доброкачественные новообразования прямой кишки;
  • онкологическая патология;
  • абсцесс Дугласова пространства;
  • геморроидальные узлы.

После изучения результатов всех исследований и постановки окончательного диагноза специалист назначает соответствующую терапию.

Лечение

Основным методом лечения острой формы парапроктита служит оперативное вмешательство. Консервативная терапия способна снизить воспаление и приостановить размножение патогенных микроорганизмов, но не устранить причину радикально.

Оперативное

Основным хирургическим способом по устранению острого парапроктита является иссечение абсцесса, промывание гнойной полости раствором антисептика с последующим ее дренированием.

Острый гнойный парапроктит, который вскрылся самопроизвольно с образованием свищевого хода, устраняют следующими способами:

  1. иссечение свища: после тщательной диагностики и определение точной локализации патологический ход полностью иссекают из окружающих его тканей;
  2. лигатурный метод, при котором свищ постепенно перевязывают специальной нитью до полного его рассечения;
  3. лазерная коагуляция, которая подразумевает воздействие на свищ инфракрасным лучом до полного его рубцевания;
  4. применение фибринового клея, который вводится в патологический ход, полностью перекрывая его просвет; такой метод является наименее травматичным.

Консервативное

Медикаментозное лечение парапроктита направлено на устранение неприятных симптомов заболевания, а также профилактику повторного нагноения в ране.

Медикаменты

В постоперационном периоде пациентам назначаются следующие лекарственные средства:

  • анальгетики;
  • противовоспалительные средства;
  • антибактериальные препараты местно (для промывания послеоперационной раны) или системно (при наличии показаний);
  • сидячие ванночки с добавлением трав, обладающими противовоспалительным, бактерицидным действием (календула, ромашка и т.д); такие процедуры необходимо выполнять после заживления раны 1 раз в сутки в течение двух недель;
  • мази с антибактериальным эффектом для местного применения (Левомеколь).

Важным пунктом консервативного лечения являются ежедневные перевязки, которые проводятся после обработки раны антисептическими растворами, такими как фурацилин, перманганат калия.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения чаще всего применяются в послеоперационном периоде. Данный метод способствует снижению воспаления, ускоряет регенерацию тканей, а также обладает некоторым бактерицидным действием.

Основными вариантами физиотерапевтического лечения являются:

  • облучение инфракрасными лучами;
  • УФО;
  • магнитотерапия;
  • воздействие ультравысоких частот;
  • электрофорез.

Важно! Лечить парапроктит с помощью физиотерапевтических методов необходимо только после стихания острого воспалительного процесса.

Диета

Основной целью соблюдения диеты при парапроктите является профилактика расстройств пищеварения. Для этого существуют следующие рекомендации:

  • Режим питания должен быть частым (не менее 4-5 раз в день), потреблять пищу желательно малыми порциями.
  • Исключить из рациона острую, соленую, жирную пищу, а также продукты, повышающие газообразование в кишечнике.
  • Увеличить потребление продуктов, содержащих растительную клетчатку.
  • Отказаться от приема спиртных напитков, крепкого чая и кофе.

Разрешенные продукты

Пациентам, страдающим острым парапроктитом, разрешается включить в рацион питания следующие продукты:

  1. Содержащие грубую растительную клетчатку:
    • свежие фрукты и ягоды: бананы, абрикосы, яблоки, малина, смородина, клубника;
    • овощи: картофель, морковь, брокколи, редис, свекла;
    • орехи: миндаль, лещина;
    • крупы: гречневая, перловая, пшеничная.
  2. Нормализующие процесс пищеварения и восстанавливающие микрофлору кишечника: кисломолочные продукты (творог, сметана, кефир, ряженка).
  3. Мясо нежирных сортов: курица, кролик, индейка.

Разрешенные продукты желательно, варить, запекать, готовить на пару. При приготовлении блюд рекомендуется использовать масла растительного происхождения.

Запрещенные продукты

Диета при остром парапроктите должна исключать следующие продукты питания:

  1. Повышающие газообразование в кишечнике: капуста, бобовые, свежее молоко, белый хлеб, сдоба.
  2. Жирные сорта мяса и рыбы: свинина, сельдь, лосось, тунец.
  3. Напитки: крепкий чай и кофе; газировка, спиртное.
  4. Консервы, соленья.
  5. Кондитерские изделия и продукты, богатые сахаром.

Также при соблюдении диеты запрещается готовить ужин из продуктов, которые долго перевариваются в желудочно-кишечном тракте. Следует ограничить употребление мяса и простых углеводов.

Возможные осложнения

Несвоевременное обращение к врачу, а также нерационально проводимая терапия острого парапроктита может привести к ряду осложнений, среди них:

  • некротическое поражение стенки прямой кишки;
  • распространение гнойных масс на соседние органы, приводящее к их расплавлению;
  • попадание каловых масс в свищевой проход и стенку прямой кишки с возникновением инфекционного воспаления;
  • распространение гнойного воспаления в область малого таза, брюшную полость (перитонит).

Длительное течение парапроктита может привести к таким нежелательным последствиям как недостаточность анального сфинктера, формирование рубцов, деформация стенок прямой кишки.

Прогноз и профилактика

Основными мерами профилактики острого парапроктита являются:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • своевременная санация очагов хронической инфекции;
  • предупреждение нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • рациональное лечение патологий прямой кишки;
  • соблюдение соответствующей диеты;
  • отказ от табакокурения, употребления спиртных напитков и других пагубных привычек.

При условии вовремя проведенного оперативного вмешательства прогноз склоняется в благоприятную сторону. В случае если терапия острого парапроктита проводится нерегулярно или устранение пораженного очага было проведено не до конца, заболевание может перейти в хроническую форму с возможным развитием осложнений. При таком исходе прогноз является сомнительным или вовсе неблагоприятным.

Источник: https://easymed-nn.ru/zabolevaniya/vospalenie-slizistoy/ostry-paraproktit.html

Парапроктит острый – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Парапроктит мкб 10

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Острый парапроктит (ОП) — свищевая форма абсцесса околопрямокишечных тканей.

Первичный воспалительный очаг локализуется в анальных криптах (острый анальный криптит). В дальнейшем происходит распространение гноя по протокам анальных желёз. Преобладающий возраст — 20–60 лет, у детей возникает редко.

Преобладающий пол — мужской (7:3).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки

Классификация • По локализации гнойников, инфильтратов, затёков: •• Подслизистый — расположен под слизистой оболочкой прямой кишки •• Подкожный — расположен под кожей перианальной области и анального канала •• Седалищно – прямокишечный (ишиоректальный) — расположен ниже мышцы, поднимающей задний проход; доступен пальпации •• Тазово – прямокишечный (пельвиоректальный) — расположен над мышцей, поднимающей задний проход; •• Позадипрямокишечный (ретроректальный) — расположен в пресакральной клетчатке• По характеру инфекции: •• Вульгарный ОП •• Анаэробный ОП •• Специфический ОП (туберкулёзный, сифилитический, актиномикотический).
Этиология и патогенез • Проникновение инфекции в параректальную клетчатку из протоков анальных желёз. Сообщение гнойника с прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки • Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в результате лечебных манипуляций — клизмы, параректальные прокаиновые блокады, инъекции склерозирующих препаратов • Гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции в параректальную клетчатку (редко) • Смешанная микрофлора: стафилококк и его ассоциации, грамотрицательные и грамположительные палочки и их ассоциации, монобактериальная флора • Специфические ОП на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и инфильтративным типом распространения.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Подкожный ОП •• Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода •• Повышение температуры тела (к вечеру 38–39 °С) •• Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода — дизурия •• Пальпация воспалительного инфильтрата — резкая болезненность, флюктуация •• Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки.

Болезненность и уплотнение при эндоректальной пальпации крипты, явившейся источником ОП.

• Подслизистый ОП •• Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации •• Субфебрильная температура тела •• Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением •• Пальцевое исследование прямой кишки — болезненное округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над зубчатой линией.

• Седалищно – прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит •• Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна •• Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза •• Температура тела повышается до 39–40 °С, ознобы •• При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала — дизурические расстройства. • Тазово – прямокишечный (пельвиоректальный) ОП •• Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода — 1–3 нед •• С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами •• Диагностика — пальцевое исследование прямой кишки. • Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП •• С самого начала заболевания появляются выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя, дизурия •• Пальцевое исследование прямой кишки — резко болезненное выбухание в области её задней стенки. Лабораторные исследования. ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование рубцовых тканей капсулы абсцесса.

Специальные исследования • Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1% р – р метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера.

Диагностика

Дифференциальная диагностика • Нагноение параректальной дермоидной кисты • Опухоль крестца • Абсцесс дугласова пространства • Нагноение эпителиального копчикового хода • Гнойно – воспалительные заболевания кожи промежности (абсцесс, фурункул, нагноившаяся атерома).
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза.
Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.
Режим • Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под общим обезболиванием • Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции.

Здоровье живота
Добавить комментарий