Каловым перитонитом

Что такое перитонит брюшной полости и чем он опасен

Каловым перитонитом

По сей день, несмотря на глобальные успехи медицинской науки, перитонит остаётся смертельно опасной патологией брюшной полости. Многообразные причины патологии, переплетаясь, усугубляют друг друга, что влечёт летальный исход в 45% случаев лечения.

Главное место в борьбе с опасным недугом принадлежит хирургической операции, без которой все иные меры бессмысленны. При первых признаках перитонеального воспаления больного срочно госпитализируют.

Каждый должен знать причины, признаки и последствия воспаления брюшины, так как проблема распространённая и может коснуться любого человека.

Что это за повреждение брюшной полости

Перитонит – это такое опасное осложнение острой хирургической патологии. Соединительнотканная внутренняя выстилка брюшной полости образована двумя листочками и называется брюшиной.

Один конец брюшины покрывает внутренние органы, другой прикреплён к брюшной стенке. Образовавшаяся между листочками полость со стерильным серозным содержимым и есть перитонеальная полость.

Нарушение целостности перитонеальной полости, воспалительное раздражение брюшины разной этиологии объединены термином перитонит.

Виды заболевания

Медицинской наукой разработано много критериев, по которым осуществляется классификация перитонита. Различают разные виды перитонита, в зависимости от причины возникновения, места локализации, характера экссудата, темпа развития и области поражения.

По характеру протекания

Выделяют острую и хроническую форму воспаления. Острый процесс развивается стремительно, сопровождается шоковым состоянием, потерей сознания. Возникает из-за ранения, перфораций органов ЖКТ, обширного сепсиса. Хроническая разновидность — вялотекущий процесс, встречается у менее 1% больных, представляя не меньшую угрозу для жизни, чем острый.

По способу проникновения инфекции

Современная классификация по данному критерию предусматривает:

  • первичный перитонит возникает при распространении инфекционного агента с током крови или лимфы при общем септическом заражении организма;
  • перитонит вторичный обнаруживают после ранений, травм, неудачных операций на кишечнике, разрыва больных органов. Подразделяется на: травматический, постоперационный, инфекционный, перфорационный;
  • третичный перитонит характерен для больных с иммунными нарушениями, после проведённого операционного лечения первичного воспаления.

По эпидемиологии распространённости, вторичный тип патологии встречается чаще, третичные наблюдают у 20% прооперированных пациентов. Первичные регистрируют в 2% случаев патологии.

По виду агента, виновника воспаления

Вид провокатора воспалительного процесса отражается в названии недуга:

  • асептический, вызванный химическими веществами. Развивается от воздействия крови, желчи, мочи, ферментов поджелудочной;
  • вирусный или бактериальный;
  • гельминтозный, при повреждении полости паразитами;
  • онкогенный, когда развивается раковая опухоль;
  • гранулёматозный, от избыточного рубцевания после операции, формирования спаек.

Обычно к воспалению приводят инфекции – протей, синегнойная или кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, клостридии. Реже выявляются микобактерии, гонококки, пневмококки.

По типу воспалительного выпота

В зависимости от воспалительного экссудата, обнаруженного в жидкости брюшной полости, выявляют следующие типы заболевания:

  • серозный перитонит – выделяется прозрачный экссудат. Характеризует воспаление в локальной, начальной стадии, часто называется местным серозным перитонитом;
  • фибринозный, с образованием хлопьев белка фибрина. Возникает при прогрессии серозного воспаления, перехода его в серозно-фибринозный перитонит;
  • гнойный, возникает при интенсивном гнойном процессе с образованием погибших клеток организма, лимфоцитов, микробных тел, продуктов распада;
  • геморрагический отмечают, когда разрушаются сосуды, выпот содержит кровь;
  • желчный перитонит развивается при разрыве желчного пузыря и разлития желчи в брюшной полости;
  • каловый перитонит возникает от длительных хронических запоров, когда стенка толстой кишки не выдерживает напора скопившегося кала и прорывается в брюшную полость;
  • гнилостный бывает от присоединения к воспалительной реакции гнилостной микрофлоры.

На практике существует сочетание форм воспалительной реакции, например, серозно-фибринозный или гнойно-геморрагический перитонит.

По распространению патологического процесса

По степени охвата и наличию (отсутствию) чётких границ возможны виды брюшного перитонита:

  • отграниченный перитонит с чёткой демаркационной линией воспалительного процесса. Например, абсцедированный или инфильтрационный процесс;
  • неограниченный или диффузный перитонит, не имеющий явных разграничений со здоровой тканью.

Ограниченное поражение находится в области органа – источника воспаления. Диффузный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению.

По зоне поражения воспалительной реакцией

Воспаление охватывает различные отделы перитонеальной полости. Если процесс генерализован в одном отделе брюшной полости, констатируют местный перитонит.

При расползании поражения на соседние отделы брюшины возникает разлитой или распространённый перитонит. Когда охват заражения настолько велик, что вся брюшина включена в процесс, регистрируют самый тяжёлый, тотальный перитонит.

Местный перитонит может быть неограниченным, стремительно переходящим в разлитой тип заболевания.

Вариацией местного воспаления является перитонит кишечника. Образуется как ограниченный абсцесс в петлях кишки, между листками брюшины, в брыжейке и сальнике.

По типу экссудата относится к гнойному острому воспалению. Формируются несколько отдельных гнойников. Нередко возникает после оперативного вмешательства на кишечнике.

Прорыв абсцесса ведёт к образованию свищей и разлитого перитонеального воспаления.

Перитонит у женщин

У женщин встречается пельвиоперитонит. Возникает от перехода воспаления с половых женских органов из малого таза на брюшную полость. Изначально локализация очага распространения ограничена зоной больного органа (матка, яичники).

Формируются спайки между женскими органами, мочевым пузырём, кишечником и листочками брюшины. Как правило, носит первичный характер, возникая от неудачных манипуляций в ходе аборта, выскабливаний, операций, диагностических процедур.

Стадии воспаления

Формирование перитонита проходит через несколько последовательных стадий. Условное разделение фаз воспаления брюшины идёт по временному признаку.

Различают три стадии перитонита:

  • ранний период длится от 12 до 24 часов. Местная реакция ярко выражена, общих симптомов пока не заметно;
  • от 24 до 72 часов с момента начала процесса выделяют токсическую фазу, когда заметны общие нарушения на фоне стихания местных;
  • от 3 до 6 суток длится терминальная фаза, с полным истощением защитных ресурсов организма.

Чрезвычайно важно оказать неотложную помощь в ранней фазе развития патологии. В терминальной степени воспаления почти 100% количество летальных исходов.

Признаки перитонита

Симптомы перитонита бывают местными и общими. Местные наблюдают в начальной стадии, позднее к ним присоединяются общие. Характерные признаки перитонита:

  • первым симптомом воспаления брюшины служит резкая абдоминальная боль в зоне поражённого органа. Кинжальная, стреляющая боль отдаётся в спину, плечо, над ключицей;
  • потом болезненность разливается по всему животу, не имеет границ, не стихает;
  • напряжённое состояние мышц брюшной стенки отличается болезненностью при пальпации;
  • появляется тошнота и неукротимая частая рвота. Специфическим симптомом у взрослых является рвота сначала содержимым желудка, а затем кишечным содержимым;
  • симптоматика калового перитонита сопровождается параличом кишечной перистальтики, каловым застоем, накоплением газов в кишечнике;
  • язык сухой, обложенный, слизистые сухие, бледные. Развивается состояние ангидремии, связанное с обширной потерей жидкости, сгущением крови;
  • начинается общая интоксикация, обезвоживание с нарушением водно-солевого обмена;
  • сгущение и снижение объёма крови снижает давление, сердцебиение сильное, дыхание поверхностное;
  • синдром тяжёлого воспаления – повышение температуры, спутанность сознания, поза «эмбриона» на боку, с поджатыми ногами.

В терминальной стадии может возникнуть некоторое стихание болей, связанное с атрофией нервной чувствительности. Больному, кажется, что ему лучше, болезнь прошла, но это состояние ложное.

Причины перитонеального воспаления

Причинами перитонита бывают как внешние, так и внутренние негативные воздействия. К внешним относят проникающие ранения, травмы, связанные с разрывом органов при ударе или падении.

Частые причины перитонита – операции на органах брюшной и тазовой полости, диагностическая эндоскопия с повреждением стенок кишечника, маточных труб.

У женщин перитонит брюшной полости возникает после повреждения стенок живота, абдоминальных вмешательствах при гинекологических, акушерских процедурах.

Внутренними причинами перитонита становятся воспалительно-дистрофические поражения с прободением стенок органов брюшной полости. К перитониту приводят:

  • гастрит, язва желудка и кишечника;
  • аппендицит;
  • дивертикулёз;
  • инородное тело;
  • брюшной тиф;
  • новообразования ЖКТ;
  • гельминты;
  • кишечная непроходимость;
  • гинекологические заболевания.

Иногда не представляется возможным выделить одну причину. Они взаимно пересекаются, осложняя течение патологии.

Диагностика патологии

Первично диагностировать перитонит несложно по клиническим признакам. Заподозрив неладное, срочно вызывают скорую помощь, подробно описав оператору все симптомы заболевания. Врач обоснует диагноз внешним осмотром, пальпацией, аускультацией.

Доставив больного в клинику, проводится экстренная диагностика перитонита:

  • анализ крови;
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование;
  • гинекологический осмотр у женщин.

Важно установить диагноз в кратчайшие сроки. Промедление влечёт непоправимые осложнения перитонита: обширный сепсис, тяжёлая интоксикация, необратимые изменения органов, несовместимые с жизнью.

Лечение перитонита

Главный принцип лечения перитонита – экстренное оперативное вмешательство. Больного доставляют в операционную, вводят в состояние наркоза. Одновременно делают внутривенное вливание антибиотиков и растворов, восполняющих объём крови.

Изначально хирург производит едино-срединную лапаротомию. Осмотрев брюшную полость, может возникнуть необходимость в дополнительных рассечениях.  В ходе ревизии находят очаг распространения инфекции и разрабатывают пути его удаления или изоляции. Лечение перитонита предполагает максимальное сохранение анатомической и физиологической целостности органов.

Экссудативный выпот тампонируют или отводят электрическим отсосом. Осуществляется дренирование гнойного абсцесса или инфильтрата поражённого участка. Удаляют источник воспаления или вычищают его от гноя.

Далее приступают к санации брюшной полости асептическим раствором до чистых промывных вод. При каловом перитоните полость дополнительно промывается новокаином с перекисью водорода. Применяют ультразвуковую, ультрафиолетовую обработку брюшной полости, санацию озонированными растворами.

Завершая операцию, оставляют стомы для промывания брюшной полости, регуляции давления, диагностического наблюдения заживления. К сожалению, распространённые последствия перитонита – повторные лапаротомии. Опасен процесс повторного нагноения, ведущий к возобновлению патологии.

Прогноз на будущее не оптимистичный, так как при всём арсенале современной медицины сохраняется смертность в 20-40% случаев перитонеального воспаления.

Восстановление после операции

В раннем послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию при перитоните. Восполняют объём потерянной жидкости инфузионными вливаниями гемодинамических, электролитических, белковых растворов.

Послеоперационная терапия предусматривает использование гемосорбции, оксигенации, плазмофореза, ультрафиолетового и плазменного облучения крови. Все усилия направлены на обеззараживание крови.

Немаловажную роль при восстановлении после перитонита играет лечебное питание. Сначала больного кормят через зонд. Длительность этапа зондового питания определяет врач.

На втором этапе обычное питание вводят постепенно и осторожно. Рацион состоит из жидких, протёртых блюд, без соли, сахара, специй. Категорически избегают жирных, острых, копчёных, маринованных, кислых продуктов.

Исключают навсегда алкоголь, курение, блюда быстрого питания. Еда варится, готовится на пару. Питаются 6 раз в день, но понемногу. Блюда едят тёплыми, остывшими.

Пить можно кипячёную воду, компот из сухофруктов, шиповниковый отвар, чай из мяты и ромашки.

Профилактика перитонита

Предупредить острый воспалительный процесс брюшной полости рекомендуется профилактикой перитонита:

  • здоровое питание, физическая активность, борьба с вредными привычками;
  • ежегодные профилактические медосмотры у гастроэнтеролога, гинеколога, хирурга, онколога для выявления ранней фазы заболеваний;
  • добросовестное лечение имеющихся болезней с неукоснительным соблюдением врачебных предписаний;
  • соблюдение техники безопасности на производстве и в жизни во избежание травм;
  • женщинам обязательное наблюдение у гинеколога для предупреждения воспалительных заболеваний органов половой сферы;
  • устранение запоров путем введения в рацион растительной и кисломолочной пищи.

Воспаление брюшины, возникающее как итог острых или хронических заболеваний органов брюшной полости, опасное для жизни состояние. Проявляется интоксикацией, обезвоживанием, потерей сознания, резкой абдоминальной болезненностью.

Оказание своевременной профессиональной помощи резко повышает шансы на благоприятный исход заболевания. Хирургическое экстренное вмешательство является единственно возможным методом лечения.

Восстановительный период длительный и сложный.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/peritonit

Каловый перитонит

Каловым перитонитом

Каловый перитонит — это воспаление брюшины, при котором в брюшную полость проникает кишечное содержимое. Заболевание проявляется интенсивными разлитыми болями в животе, тошнотой и рвотой, задержкой газов и стула.

Наблюдается характерный внешний вид больных: землистый оттенок кожи, заостренность черт и страдальческое выражение лица, неподвижное положение. Для диагностики проводятся клинические анализы крови и мочи, рентгеноскопия, УЗИ, при необходимости — лапароскопия.

Лечение калового перитонита хирургическое: санация с последующим дренированием полости брюшины, ликвидация источника (ушивание перфорации, наложение анастомоза).

K65.8 Другие виды перитонита

Попадание калового содержимого в полость брюшины считается прогностически неблагоприятным фактором и значительно отягощает течение перитонита. Среди заболевших преобладают мужчины (60-70%).

Хирургическая патология развивается в любом возрасте, но более 30% в структуре заболеваемости занимают люди пожилого и старческого возраста. Каловый перитонит является серьезной медицинской проблемой.

Несмотря на современные оперативные методики и множество медикаментозных средств, смертность при перитоните остается высокой.

Каловый перитонит

Каловый перитонит, как и другие формы воспаления брюшины, возникает при воздействии бактериальных факторов. Возбудителями заболевания становятся микробы, которые содержаться в просвете кишечника.

Наиболее частые возбудители — кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки и стафилококки.

В абдоминальной хирургии выделяют ряд патологических состояний, которые провоцируют инфицирование брюшины каловым содержимым:

  • Перфорация кишечника. Является основной причиной калового перитонита и возможна при различных хирургических процессах. В 20-25% случаев болезнь обусловлена поражением толстой кишки (инвагинация, кишечная непроходимость, инфаркт кишечника), в 20% — гангренозным деструктивным аппендицитом, в 5-10% — ущемленными грыжами.
  • Колоректальный рак. Вследствие частой встречаемости у больных старше 60 лет заболевание отнесено в отдельную группу этиологических факторов. Перфорация кишки происходит вследствие распада опухоли. При этом между листками брюшины проникает каловое содержимое и некротизированные ткани.
  • Ятрогенные повреждения. После одноэтапных операций по формированию анастомозов кишечника возможно развитие несостоятельности швов, вследствие чего каловые массы инфицируют брюшную полость. Состояние встречается при тяжелых некрозах кишечника, опухолевых процессах, активном воспалении.
  • Травмы. В редких случаях начало калового перитонита связано с проникающими ранениями (ножевыми, огнестрельными) брюшной полости, которые сопровождаются повреждением кишки.
  • Воспалительные болезни кишечника. Причиной воспаления могут стать хронические поражения кишечника — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, которые осложняются перфорацией язв. Описаны случаи калового перитонита при дизентерии.

К группе риска принадлежат пациенты старческого возраста со сниженной реактивностью организма, больные с хроническими гастроэнтерологическими патологиями.

Согласно современным представлениям, в течении любого перитонита выделяют несколько этапов. Сначала возникает системная воспалительная реакция, которая под действием микробных факторов переходит в септическую фазу.

Затем развивается синдром множественной дисфункции органов (MODS) и токсический шок (TSST). Несмотря на большое количество экспериментальных и клинических исследований, четких представлений о патогенезе перитонита нет.

При распространенном варианте калового воспаления решающее значение имеет интоксикация, которая нарушает все функции организма.

Токсинами являются продукты распада микробных клеток, каловое содержимое, воспалительные цитокины. Эти вещества активно всасываются через брюшину, откуда попадают в лимфатическую и кровеносную систему.

Первой при токсемии страдает печень, затем вовлекаются другие органы.

Каловый перитонит систематизируют в зависимости от распространенности поражения. Выделяют местный процесс — самую легкую форму, когда воспаление локализовано в ограниченном участке брюшной полости. К неблагоприятным вариантам относят разлитой перитонит с поражением нескольких этажей брюшной полости и тотальный перитонит. По этиологии каловый перитонит можно разделить на 2 группы:

  • Вторичный. Наиболее обширная категория, которая включает 95-97% всех случаев. Характеризуется развитием воспаления брюшины вследствие хирургических болезней или травм кишечника.
  • Третичный. Относится к нозокомиальным заболеваниям. Формируется в результате повторного инфицирования после проведения операции по санации брюшной полости.

Основным признаком патологии служит боль. Интенсивность болевых ощущений определяется этиологическим фактором воспалительного процесса.

При перфорации полых органов пациенты чувствуют сильную острую боль, которая похожа на «удар кинжалом».

В первые часы после манифестации клинических симптомов боли локализованы в области органа, который является источником перитонита. Затем болезненность становится менее интенсивной, но приобретает разлитой характер.

Чтобы облегчить свое состояние, человек находится в вынужденном положении: неподвижно лежит на спине, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. При попытке повернуться на бок боли усиливаются.

Кратковременное беспокойное поведение в начале заболевания быстро сменяется заторможенностью, сонливостью. При перитоните отсутствует перистальтика кишечника, поэтому беспокоят задержка стула и метеоризм.

Одновременно с болевым синдромом наблюдаются тошнота и рвота, имеющие рефлекторный характер. Вначале рвотные массы содержат только желудочное содержимое, затем появляются примеси желчи. О тяжелом течении свидетельствует каловая рвота, которая представляет собой регургитацию содержимого тонкой кишки. При выраженной интоксикации рвота становится неукротимой.

Важное место в клинической картине занимают признаки общей интоксикации организма. Кожа становится бледной с землистым оттенком, иногда заметна желтушность. Черты лица заостряются, глаза западают. Температура тела обычно повышается до 38-39°С, но при крайне тяжелых формах лихорадка может отсутствовать. Определяется частое поверхностное дыхание, пульс учащается.

Для калового перитонеального воспаления характерно неблагоприятное течение. При отсутствии медицинской помощи наблюдается 100% летальность. При успешно проведенном лечении калового перитонита риск смертельного исхода колеблется от 4,5% до 10%, а в тяжелых случаях достигает 30%. Если каловый перитонит осложняется сепсисом и септическим шоком, летальность возрастает до 70%.

Частым последствием перитонита является ДВС-синдром, который характеризуется тяжелыми нарушениями свертывающей системы крови. Из-за формирования тромбов и последующей коагулопатии потребления развивается полиорганная недостаточность. К поздним осложнениям патологии относят несостоятельность наложенных анастомозов, что сопровождается повторным выходом каловых масс в полость живота.

При физикальном обследовании пациента врач-хирург определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки — «доскообразный живот», положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При аускультации живота перистальтические шумы не выслушиваются. При подозрении на каловый перитонит в экстренном порядке назначают обследование, включающее следующие методы:

  • Клинический анализ крови. В разгар заболевания обнаруживают высокий лейкоцитоз (более 15х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелоцитов. При тяжелом каловом перитоните наблюдается лейкопения, которая является прогностически неблагоприятной. Для калового воспаления типично повышение СОЭ, умеренная анемия.
  • Рентгенография. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости удается выявить выпот в виде затемнения, наличие уровня жидкости и газа в кишечных петлях. При каловом перитоните зачастую визуализируется свободный газ в полости живота, что указывает на перфорацию полого органа. Типично высокое стояние диафрагмы.
  • УЗИ брюшной полости. В ходе сонографии определяют наличие и примерное количество экссудата. Второй ультразвуковой признак калового перитонита — отсутствие перистальтики кишечных путей. УЗИ информативно не только для верификации диагноза, но и для обнаружения источника перитонита.
  • Диагностическая лапароскопия. Исследование проводится в сомнительных случаях перитонита. С помощью лапароскопа определяются характер выпота в брюшной полости, визуализируются патологические изменения брюшины — серозный покров становится тусклым, отечным, гиперемированным.

Медикаментозное лечение рекомендовано на этапе предоперационной подготовки, а также в послеоперационном периоде для профилактики осложнений.

Проводится активная инфузионная терапия с применением коллоидных препаратов, растворов глюкозы и электролитов. Для ликвидации бактериального инфицирования назначают парентеральные антибиотики.

Для устранения болей используют комбинацию наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Хирургическое лечение

Единственный метод радикальной терапии калового перитонита — выполнение оперативного вмешательства в максимально короткие сроки.

Объем хирургического лечения подбирают с учетом состояния гемодинамики и функциональных возможностей организма.

Целью операции является устранение или отграничение источника воспаления, рациональная санация и дренирование брюшной полости. Выделяют 2 разновидности хирургической тактики:

  • Одноэтапная операция. Радикальное вмешательство по санации полости брюшины и ликвидации источника калового перитонита (ушивание или резекцию кишки, формирование анастомоза) чаще проводят у пациентов среднего возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний. При этой методике есть риск расхождения кишечных швов.
  • Многоэтапные оперативные вмешательства. Показаны преимущественно больным старческого возраста, которые не могут перенести травматичную одномоментную операцию. После резекции выполняется наложение стомы с отсроченным восстановлением целостности кишки. Многоэтапный метод показывает хорошие результаты при осложненном и крайне тяжелом течении калового воспаления брюшины.

Вероятность полного выздоровления зависит от своевременности оказания хирургической помощи и тяжести основного заболевания, вызвавшего перитонит. При раннем проведении операции прогноз благоприятный.

Осложненное течение калового воспаления брюшной полости наблюдается у онкологических пациентов, пожилых и ослабленных больных. Профилактика предполагает ликвидацию возможных причин калового перитонита.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/fecal-peritonitis

Каловый перитонит: симптомы, лечение, последствия

Каловым перитонитом

При разлитом гнойном перитоните показано срочное хирургическое лечение с кратковременной пред­операционной подготовкой в течение 1,5-2 ч.

Она включает ас­пирацию желудочного содержимого, катетеризацию центральной вены, установление постоянного катетера в мочевой пузырь для почасового контроля за диурезом, введение обезболивающих, сердечных, сосудистых, а при низком АД и гормональных препаратов, инфузионную терапию, направленную на восполнение ОЦК, коррекцию водно-электролитных нарушений, детоксика­цию организма (полиглюкин, цельная кровь, эритроцитарная масса, солевые растворы).

Цели хирургического лечения перитонита:

? устранение источника перитонита;

? уменьшение степени бактериальной контаминации, т. е. тщательная эвакуация экссудата и промывание брюшной полости антисептиками (санация, лаваж брюшной полости);

? декомпрессия желудочно-кишечного тракта;

Для адекватного обнажения органов брюшной полости при­меняется срединная лапаротомия.

Устранение источника перитонита достигается:

? радикальным удалением источник инфицирования брюшной полости (при остром аппендиците, холецистите, перекруте кисты яичника);

? ушиванием перфорационных отверстий полых органов (при прободной язве желудка и двенадцатиперстной киш­ки, перфорации язв тонкой кишки);

? резекцией деструктивно измененного органа с наложением разгрузочной илеостомы или колостомы (при перфорации раковой опухоли, гангрене кишечника);

? выведением несостоятельного межкишечного анастомоза из брюшной полости на кожу или в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки. При невозможности выполнения этой манипуляции область несостоятельности швов отграничивается от свободной брюшной полости тампонами и подведением к ним дренажей.

После ликвидации источника перитонита производится то­тальная санация брюшной полости. Она может быть одномо­ментной, т. е. выполняется только во время операции, и продол­женной, проводится в послеоперационном периоде.

Одномоментный лаваж осуществляется в ранней (реактивной) стадии разлитого перитонита, характеризующегося наличием се­розного и серозно-геморрагического выпота в брюшной полости.

Он включает тщательное удаление экссудата, фибрина, скопле­ния гноя, некротических тканей электроотсосом или марлевыми тампонами, неоднократное промывание (5-6 раз и более) брюш­ной полости различными подогретыми до температуры 37 °С ан­тисептическими растворами (фурацилин, хлоргексидин, риванол, диметилсульфоксид, поливинилпирролидона иодид), син­тетическими моющими средствами — новосепт, шампунно- фурацилиновый раствор). При их отсутствии используются солевые растворы Рицгера-Локка, Дарроу, Петрова, изотониче­ский раствор натрия хлорида. Применение для лаважа брюшной полости бессолевой жидкости опасно, так как в силу осмотического градиента она вместе с токсинами будет всасы­ваться брюшиной и поступать в общий кровоток.

У больных с каловым перитонитом брюшная полость допол­нительно промывается 500 мл 0,25% раствора новокаина с до­бавлением водорода пероксида (100 мл 3% раствора водорода пероксида на 1 л жидкости).

Новокаин способствует уменьшению патологической болевой импульсации и снижает резорбтивную способность воспаленной брюшины.

Атомарный кислород, образующийся при контакте водорода пероксида с брюшиной, подавляет как анаэробов, так и резидуальную инфекцию.

В качестве промывного раствора для брюшной полости при­меняется и натрия гипохлорид в концентрации 300 мг/л — элек­трохимическая детоксикация организма . Он является носителем активного кислорода и представля­ет собой электрохимическую модель белка Р-450, чем и обусловлено его выраженное антисептическое и дезинтоксикационное действие.

Промывание брюшной полости прекращается тогда, когда аспирируемая жидкость становится прозрачной. Обычно для пол­ноценного лаважа брюшной полости необходимо 8-12 л диализа­та, что сопровождается снижением микробных тел в 1 мл экссу­дата.

Эффективны физические методы санации брюшной полости. К ним относятся:

? ультразвуковая низкочастотная кавитация аппаратом УРСК-7Н-18 мощностью 0,2 Вт/см 2 в течение 3-7 мин;

? УФО брюшной полости в течение 1 мин;

? лазерное облучение брюшной полости с выходной мощно­стью излучения 3-5 мВт/см 2 с экспозицией 10 мин;

? вакуумирование брюшной полости;

? струйно-ультразвуковая обработка антисептиками, в том числе растворами хлоргексидина и водорода пероксида (9:1);

? воздействие на брюшную полость пульсирующей струей антибиотиков.

Промывание брюшной полости заканчивается введением в нее антибиотиков, в основном обладающих активностью по от­ношению к колибациллярной микрофлоре, чаще всего под брю­шину корня брыжейки тонкого кишечника в 150-250 мл 0,25 % раствора новокаина. Вместе с тем в ряде исследований показано, что введение антибиотиков в брюшную полость не уменьшает опасности формирования абсцессов, развития сепсиса и создает благоприятные предпосылки для появления резидуальных штаммов бактерий.

Декомпрессия желудочно-кишечного тракта у больных пери­тонитом направлена на удаление из просвета прежде всего тон­кого кишечника токсического содержимого и быстрейшее вос­становление его двигательной функции.

По срокам выполнения она может быть одномоментной (выполняться только во время операции) и продолженной (осуществляться и в послеопераци­онном периоде), по виду и количеству дренируемых органов — гастроинтестинальной, интестинальной, толстокишечной, тонко­кишечной.

При разлитом гнойном перитоните для декомпрессии кишеч­ника наиболее часто применяется гастроинтестинальная интуба­ция.

Энтеротомия с эвакуацией кишечного содержимого и уши­ванием дефекта в стенке кишки в лечении больных с разлитым гнойным перитонитом не получила широкого распространения, так как декомпрессия является одномоментной и не исключает прогрессирование динамической кишечной непроходимости.

При правильной интубации, адекватном ведении послеопера­ционного периода двигательная функция пищеварительного тракта восстанавливается на 5-7-е сутки, что служит показанием к извлечению дренажа.

После купирования перитонита индивидуально решается во­прос о сроках закрытия гастро-, энтероцекостом, чаще спустя 2- 3 месяца.

На заключительном этапе операции у больных перитонитом брюшная полость может быть: 1) дренирована и ушита наглухо; 2) ушита полузакрытым методом; 3) вестись в дальнейшем от­крытым способом; 4) ушита наглухо без дренажей.

Ушивание брюшной полости без дренирования используется крайне редко, лишь в случае местного ограниченного перитонита с незначительным количеством серозного или серозно-гнойного экссудата при абсолютной уверенности хирурга в отсутствии опасности формирования послеоперационных абсцессов и ин­фильтратов.

Чаще при перитоните брюшная полость дренируется. Дренирование в послеоперационном периоде проводится для максимального выведения из брюшной полости экссудата.

Оно осуществляется силиконовыми или полихлорвиниловыми тол­стыми трубками, биологически активными дренажами, содержа­щими антибиотики и протеолитические ферменты.

Обычные марлевые тампоны в качестве дренажей при пери­тонитах, операции по поводу которых сопровождаются дрениро­ванием брюшной полости, не используются, так как выполняют дренажную функцию только в течение 1 суток, а затем начинают задерживать эвакуацию жидкости, превращаясь в дополнитель­ный источник инфицирования брюшной полости. Вместе с тем для лечения больных перитонитом, сочетающимся с наличием гнойно-септических полостей, разработаны специальные детоксикационные тампоны. Они изготовлены из физически и химиче­ски активных волокнистых полимеров — материалов, обладаю­щих дренажным, поглотительным и абсорбционным свойствами (Республика Беларусь, НПО «Фармавит»). Большая порис­тость последнего, малый диаметр образующих его волокон, рас­положенных по оси дренирования, создают выраженную капил­лярную структуру. Это позволяет тампону осуществлять дренаж­ную функцию в течение 4-7 дней.

В большинстве случаев при перитоните используется пассив­ное дренирование, т. е. дренажи подводятся в области возможно­го скопления экссудата — в отлогие места и карманы брюшной полости.

Так, при разлитом гнойном перитоните брюшная полость дренируется четырьмя толстыми дренажами, которые про­водятся через контрапертуры в правое подпеченочное и левое поддиафрагмальное пространства, в полость малого таза слева и в правый боковой канал.

Вдоль срединной раны в брюшную полость проводятся 6-8 микроирригаторов для регионарной антибиотикотерапии (по 3—4 с каждой стороны).

Дренажные трубки удаляются после прекращения их функ­ционирования, чаще на 3-5-е сутки.

У больных, оперированных по поводу распространенного гнойного перитонита, особенно в его поздних стадиях (токсиче­ской и терминальной), одномоментной санации брюшной полости и ее пассивного дренирования оказывается недостаточно. В таких ситуациях проводится перитонеальный лаваж (перитонеальный диализ, брюшной диализ, продолженная санация брюш­ной полости).

В послеоперационном периоде осуществляется комплексная антибактериальная терапия с учетом чувствительности обнару­женной в перитонеальном экссудате микрофлоры.

Поскольку она имеет полиморфный характер, то обычно назначаются 2-3 анти­бактериальных препарата, оказывающих влияние как на аэробы, так и анаэробы. Наиболее оправданно сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами и метронидазолом. Одиако не исключается и антибактериальная монотерапия (тиенам).

Эффективно введе­ние антибактериальных препаратов внутриартериально, внутри­венно, лимфогенно (эндолимфатически — через лимфатические сосуды или узлы и лимфотропно — в ткани, окружающие элемен­ты лимфатической системы).

Проводится инфузионно-трансфузионная коррекция водно-электролитных нарушений, полноцен­ное парентеральное питание, а при появлении признаков восста­новления моторно-эвакуаторной функции кишечника и энтеральное — через инкубационную трубку, симптоматическое лече­ние.

Для быстрейшего выведения токсинов из организма показан форсированный диурез. Кроме того, с детоксикационной целью дополнительно к традиционному лечению проводится внутри­венная инфузия натрия гипохлорита в концентрации 600 мг/л в объеме 1/5—1/10 ОЦК ежедневно.

При полиорганной недостаточности назначаются методы экс­тракорпоральной детоксикации в различных комбинациях (гемо­сорбция, обменный плазмаферез, гемодиализ, экстракорпораль­ное подключение ксеноселезенки и ксенопечени, лимфосорбция), проводится искусственная вентиляция легких. Использу­ются гипербарическая оксигенация, внутрисосудистое лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.

В лечении больных разлитым гнойным перитонитом оправ­данно применение в раннем послеоперационном периоде кишеч­ного диализа (лаважа) и энтеросорбции. Эти методы позволяют быстро санировать кишечник и одновременно за счет секвестра­ции токсинов из сосудистого русла стенки в просвет кишки уменьшить степень токсемии.

Во время диализа кишечник промывается через интубационную трубку фракционно 2-3 раза в сутки под контролем цен­трального венозного давления 400-800 мл смеси, состоящей из изотонического раствора натрия хлорида, 5—10 % раствора глю­козы, фурацилина, с последующей аспирацией жидкости или ее самостоятельной эвакуацией. При введении в просвет кишки ги­пертонических растворов осмодиуретиков (по 2-4 г 10-20 % рас­творов сорбита, ксилита), оксигенированного 5-10% раствора глюкозы процессы секвестрации токсинов в просвет кишки зна­чительно ускоряются (форсированный диализ).

Сущность энтеросорбции заключается во введении в просвет кишки специальных сорбентов: углеродных (карболен, ваулен, полифепан), на основе кремнийорганических соединений (аэро­сил, ЦМС), производных поливинилпирролидона (энтеродез; энтеросорб).

Для стимуляции двигательной функции желудочно- кишечного тракта 2-3 раза в сутки в течение первых 3-4 дней осуществляется зондовая аспирация желудочного содержимого.

Назначаются ингибиторы холинэстеразы (прозерин), прово­дится электростимуляция кишечника (внутрипросветная, накож­ная).

Эффективность лечения больных перитонитом оценивается по показателям ОЦК, КЩС, суточного диуреза, анализов крови, уровня средних молекул.

Прогноз при перитоните сложен. Он определяется характером вызвавшего воспаление брюшины основного заболевания, рас­пространенностью перитонита, объемом и эффективностью про­водимого лечения.

Нередко течение перитонита осложняется об­разованием кишечных свищей, открывающихся в брюшную полость; свищей забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки с обширными забрюшинными флегмонами; пневмониями; абс­цессами легких.

Летальность при ведении больных с применением метода проточного промывания брюшной полости составляет 27-30 %, а программированного этапного промывания -11-20 %.

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Создание сайта: веб-студия “Квітка на камені”

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/lechenie-peritonita.html

Источник: http://life4well.ru/vospalenie-zhelez/zheludok-i-kishechnik/96276-kalovyj-peritonit-simptomy-lechenie-posledstviya

Каловый перитонит: симптомы, лечение, прогноз

Каловым перитонитом

Одной из причин возникновения калового перитонита зачастую является бактериальная инфекция органов желудочно-кишечного тракта.

Особенностью этой патологии является то, что процесс начинается без очевидных симптомов и развивается очень быстро. В большинстве случаев перитонит лечится хирургическим методом.

Особенности заболевания

Если выразиться коротко и точно, перитонитом называют воспалительный процесс, протекающий в брюшине.

Брюшной полостью называется объем, расположенный ниже грудной клетки. В ней находятся определенные органы, такие как тонкий и толстый кишечник. А брюшина – это внутренняя оболочка брюшной полости.

При возникновении калового перитонита нарушается деятельность многих органов.

Если своевременно не принять соответствующих мер, то патология может нанести серьезный ущерб здоровью человека и даже привести к смерти пациента.

Медицинская статистика свидетельствует, что смертность от этой патологии высокая.

Брюшина представляет собой полупроницаемую пленку, можно сказать – мембрану. В организме эта мембрана выполняет много разных и очень важных функций.

Среди основных выделяются следующие:

  • барьерная;
  • резорбтивная;
  • экссудативная.

Брюшина защищает внутренние органы брюшной полости от проникновения микробов. Когда возникает диффузный перитонит, эта защита существенно ослабевает.

Резорбтивная функция сводится к тому, чтобы всасывать экссудат и продукты лизиса, а экссудативная – к выделению серозной жидкости.

При наличии каловой патологии все эти процессы замедляются или прекращаются.

Патогенез калового перитонита определяется большим числом составляющих. Скорость развития болезни зависит от объема токсинов, которые всасываются брюшиной.

Чем больше площадь воспаленной поверхности, тем быстрее токсины попадают в кровь. Отягощающим фактором при развитии калового перитонита является интенсивное обезвоживание организма.

Когда потеря жидкости в сутки превышает пятилитровую отметку, это может вызвать приступ сердечной недостаточности. Симптомы такого рода связаны не только с каловым, но и другими видами перитонита.

В зависимости от вида патологии назначается курс лечения и послеоперационной реабилитации.

Успешный опыт лечения перитонита свидетельствует, что симптомы патологии проявляются неоднозначно, поэтому очень важно своевременно обратить на них внимание.

Чаще всего первые признаки заболевания свидетельствуют об остром отравлении или расстройстве желудка. При каловой разновидности патологии клиническая картина выглядит стандартным образом.

Только опытный врач способен определить уровень опасности имеющихся признаков. Чтобы различать определенные стадии развития заболевания, создана классификационная система.

READ  Как подготовится к УЗИ брюшной полости?

Согласно этой системе, перитонит подразделяется на первичный и вторичный.

В первом случае заражение брюшины происходит при отсутствии воспалительного очага в брюшной полости.

При этом инфицирование протекает гематогенным или лимфатическим путями, а каловый вариант перитонита невозможен.

Вторичный перитонит распространяется из гнойных очагов, которые образовались в брюшной полости.

Для более точного описания специалисты выделяют следующие виды перитонита:

  1. местный;
  2. распространенный;
  3. разлитой.

Местная патология поражает какую-то одну область брюшной полости. При втором варианте поражение распространяется на несколько анатомических участков.

Разлитым перитонитом может быть поражена вся брюшная полость.

Причины перитонита

В клинической практике первичный перитонит встречается редко. На его долю приходится не более 1,5 % всех случаев недуга.

Воспаление брюшины возникает как осложнение при туберкулезе почек или при воспалении тонкого кишечника.

Патология вторичного вида возникает при травме брюшной полости или деструктивно-воспалительных процессах.

Чаще всего брюшина поражается каловым перитонитом в результате инфекционного заражения.

Каловый вид патологии развивается и при постоянных запорах или других механических воздействиях, в результате которых нарушается целостность тканей прямой кишки.

Причинами, запускающими развитие перитонита, выступают патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Осложнения после операции по удалению аппендицита способны вызвать заболевания каловым перитонитом.

Особое внимание следует уделять больному в том случае, когда он перенес операцию на желудке или кишечнике.

Даже при полном соблюдении требований стерильности вероятность попадания микробов в брюшную полость сохраняется.

Лечащему врачу необходимо внимательно следить за состоянием больного и адекватно оценивать симптомы нехарактерного свойства.

Послеоперационный перитонит не является редкостью. Любая операция на брюшной полости сопровождается риском появления серьезных осложнений.

К неприятным последствиям приводит недостаточная подготовка к проведению операции. Большое значение в этом случае имеет качество применяемых материалов и препаратов.

При каловом перитоните технические ошибки врачей и обслуживающего персонала могут привести к развитию другой, более тяжелой патологии.

READ  Что такое аневризма аорты брюшной полости?

Симптомы патологии

Перитонит по своим возможным последствиям считается опасным заболеванием. Каловый тип патологии не является исключением.

Опасность калового перитонита заключается в том, что недуг развивается быстро и за короткий срок способен поставить человека на грань жизни и смерти.

Учитывая эти обстоятельства, каждый адекватный человек должен знать характерные симптомы болезни.

:

Специалистам известно, что клинические признаки калового перитонита определяются причиной возникновения и продолжительностью заболевания.

Первым, постоянным и наиболее характерным признаком считается боль в животе, которая может возникнуть внезапно без видимых причин.

Особенностью протекания калового перитонита является то, что болезненные ощущения быстро распространяются на всю брюшную полость.

При таком состоянии другие симптомы для лечащего врача уже относятся к категории вторичных и косвенных.

Уже в первые часы после возникновения боли в животе заметно изменяется внешний вид человека: кожа лица приобретает бледность, происходит обильное выделение холодного пота, больной для облегчения своего состояния старается занять лежачее положение, температура тела повышается, артериальное давление падает.

Все эти симптомы по совокупности дают основания для постановки предварительного диагноза.

Диагностика перитонита

Клиническая практика свидетельствует о том, что ярко выраженные симптомы при каловом перитоните дают достаточно оснований для постановки диагноза.

Специалисту необходимо не только определить характер заболевания, наметить последовательность лечения, но и составить прогноз на послеоперационную реабилитацию.

Когда приходится осматривать больного в домашних условиях, то в первую очередь обращается внимание на положение больного.

:

Если он лежит на боку с поджатыми к груди ногами, то его необходимо как можно быстрее транспортировать в клинику, где имеется возможность провести более глубокие исследования.

При помещении в стационар больной подвергается комплексному обследованию. Стандартный биохимический анализ крови может дать подтверждение наличию калового перитонита.

Об этом свидетельствует повышенный уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ и нейтрофилез.

Когда полученных данных при обследовании недостаточно для постановки диагноза, используются инструментальные методы обследования.

Общую картину развития при каловом перитоните можно увидеть в процессе УЗИ. Если требуется более детальное обследование какого-то органа, то больного направляют на рентгеновское исследование.

READ  Какой бывает компьютерная томография брюшной полости?

Лечение и профилактика патологии

Лечение тяжелых форм калового перитонита выполняется комплексным методом. Изначально задача это очень сложная. Основной вид лечения – хирургический.

Терапевтические методы используются на этапе подготовки больного к операции и в послеоперационный период.

На первом этапе разрабатывается программа оперативного вмешательства.

В процессе удаления пораженного участка брюшины необходимо иметь удобный доступ к нему и не нарушить целостности здоровых тканей.

:

После того как удален источник патологии, выполняется тщательная санация брюшной полости. Во всех этих процессах нет второстепенных этапов, все шаги выполняются качественно.

Не менее важное значение для полного выздоровления пациента после устранения калового перитонита имеет послеоперационная реабилитация.

На этом этапе проводится инфузионная и антибактериальная терапии. Поскольку организм пациента существенно ослаблен после болезни и операции, необходимо укреплять иммунную систему и не допускать возможных осложнений.

Прогноз на будущее определяется качеством проведения реабилитации. Больному рекомендуется соблюдать умеренную диету и воздерживаться от физических нагрузок.

Если эти простые рекомендации не будут соблюдаться, то возможен более острый рецидив патологии.

Успешное лечение каловой патологии определяется своевременностью проведения операции и качеством послеоперационного лечения.

Клиническая статистика приводит неутешительные данные: при позднем оперативном вмешательстве летальный исход наступает в 40 % случаев.

Тем, кто остались живы, по сути необходимо запустить функционирование своего организма заново.

Это процесс ответственный, который растянут во времени и четко регламентирован различными условиями.

Быстрого восстановления, как правило, не наблюдается, приходится проявлять терпение и выдержку.

Человеку, который перенес заболевание каловым перитонитом, нужно знать, что это заболевание считается вторичным.

Чаще всего патология вызывается такими болезнями, как язва желудка, аппендицит, холецистит, панкреатит и другими.

Чтобы не допустить патологического воспаления брюшины, необходимо своевременно реагировать на симптомы именно первичных заболеваний.

Практика показывает, что для этого достаточно вести здоровый образ жизни, придерживаться умеренности в питье и еде.

Источник: https://protrakt.ru/bryushnaya-polost/kalovyj-peritonit.html

Здоровье живота
Добавить комментарий