Как отличить гемангиому печени от рака

КТ, МРТ, УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени

Как отличить гемангиому печени от рака

а) Терминология: 1. Синонимы: • Кавернозная гемангиома печени • Капиллярная гемангиома (меньшего размера) 2. Определение:

• Доброкачественная опухоль, состоящая из множественных сосудистых каналов с выстилкой из одного слоя эндотелиальных клеток, и тонкой фиброзной стромы

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Периферическое очаговое контрастное усиление в артериальной фазе с медленным, прогрессирующим центрипетальным заполнением контрастом в дальнейшем; образование равно по плотности кровеносным сосудам • Локализация: о Чаще всего в подкапсульной области задних сегментов правой доли печени • Размер: о Варьирует от нескольких миллиметров до >20 см о Гигантские гемангиомы имеют размер >10 см • Морфология: о Солитарные образования, медленно увеличивающиеся в размерах о В 50% случаев могут быть множественными о Обызвествления встречаются редко ( 10 см): – Гиподенсные образования неоднородной структуры

– С центральным гиподенсным рубцом и, возможно, обызвествлениями

• КТ с контрастным усилением: о Небольшие капиллярные гемангиомы ( 10 см в поперечнике): – Типичное периферическое, очаговое, облаковидное, или глобулярное контрастное усиление в артериальной фазе – Неполное центрипетальное контрастное усиление в венозной фазе (рубец не накапливает контраст) о Атипичная гемангиома: – Возможно центрифугальное контрастное усиление (от центра к периферии) – На корональных томограммах может наблюдаться более типичный центрипетальный характер контрастного усиления о Гиалинизированная (склерозированная) гемангиома: – Незначительно накапливает (либо вовсе не накапливает) контраст – Достоверное заключение о гиалинизированной (склерозированной) гемангиоме не может быть сделано только на основании лучевых методов диагностики – Патологи описывают гиалинизированную (склерозированную) гемангиому как «солитарный некротический узел» о Гемангиома при циррозе печени: – Накапливает контраст по типу «заполняющей вспышки» и может имитировать гепатоцеллюлярный рак (ГЦР): В отличие от ГЦР, «вымывание» контраста отсутствует – Со временем уменьшается в размерах и замещается фиброзной тканью: Что может приводить к потере характерной картины контрастного усиления

И обусловливает ретракцию капсулы над уменьшенным в объеме, «сморщенным» очагом

(Слева) На поперечной сонограмме у пациента с известной капиллярной гемангиомой визуализируется небольшое образование с гиперэхогенным «ободком».
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется образование, плотность которого равна плотности крови.
(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента визуализируется небольшая гемангиома, накапливающая контраст по типу «заполняющей вспышки» (равномерно и интенсивно), приблизительно равная по плотности сосудам печени.
(Справа) На аксиальной КТ в отсроченной фазе контрастного усиления у этого же пациента гемангиома остается изоденсной кровеносным сосудам; «вымывание» контраста, которого можно было бы ожидать в случае иных опухолей печени, отсутствует.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется экзофитное образование В правой доли печени, обладающее нодулярным, периферическим, прерывистым характером контрастного усиления. Участки, накапливающие контраст, изоденсны кровеносным сосудам печени, что позволяет сделать вывод о кавернозной гемангиоме.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется гемангиома, «подвешенная» к правой доле печени. Поскольку образование имеет экзофитный характер и ничем не «прикрыто», оно является более восприимчивым к травматическим воздействиям. В данном случае гемангиома была резецирована.

3. МРТ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• Т1 ВИ: о Малые и типичные гемангиомы: – Хорошо отграничены – Изоинтенсивны крови (либо гипоинтенсивны) о Гигантские гемангиомы: – Гипоинтенсивны

– В центре находится щелевидный участок пониженной интенсивности (рубец или фиброзная ткань)

• Т2 ВИ: о Малые и типичные гемангиомы: – Гиперинтенсивны (аналогично ликвору) о Гигантские гемангиомы: – Гиперинтенсивны – Центральная часть образования (рубец, фиброз) характеризуется еще более интенсивным сигналом

– Перегородки внутри образования гипоинтенсивные

• Т1 ВИ с контрастным усилением: о Характер контрастирования не отличается от такового на КТ о Малые гемангиомы ( 10 см): – Образование с неровными бугристыми контурами, неоднородной структуры, с гиперэхогенной периферической частью о Атипичная гемангиома: – Имеет четкие границы

– Представляет собой изо- или гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком

• Цветовая допплерография: о Позволяет обнаружить кровеносные сосуды в периферических отделах опухоли

о В центре образования не определяется значимого кровотока

5.

Радионуклидная диагностика: • ОФЭКТ с эритроцитами, мечеными Тс-99m: о По данным исследований метод показал высокую точность, однако с меньшей степенью доказательности по сравнению с МРТ о Раннее динамическое сканирование: очаговый дефект или отсутствие захвата радиофармпрепарата (РФП) о Отсроченное сканирование (через 30-50 мин.): стойкое накопление РФП о Васкуляризованные опухоли (аденома, ГЦР, очаговая узелковая гиперплазия): – Характеризуются, в основном, ранним накоплением РФП (а не дефектом накопления)

– Возможно также стойкое накопление РФП в отсроченной фазе

6. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод диагностики: о МРТ чаще, чем КТ позволяет сделать правильное заключение • Выбор протокола:

о Сканирование должно выполняться в артериальной, венозной и отсроченной фазе

(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления визуализируется едва различимое образование однородной структуры, практически изоденсное кровеносным сосудам и печени.
(Справа) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления образование неравномерно накапливает контраст: визуализируются отдельные узлы и облаковидные участки накопления контраста, однако типичное для гемангиом периферическое, центрипетальное контрастное усиление не обнаруживается. Обратите внимание также на крупную печеночную артерию.
(Слева) На другом КТ срезе в артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента часть образования, накапливающая контраст, остается изоденсной сосудам печени, что является наиболее характерным признаком гемангиомы.
(Справа) На КТ в поздней венозной фазе контрастного усиления, выполненной этому же пациенту, плотность части образования, накопившей контраст, остается равной плотности кровеносных сосудов. Образование, обнаруженное в данном случае, может имитировать другие, более агрессивные опухоли, например, ангиосаркому. Тем не менее, при помощи других методов визуализации и на основании данных контрольных исследований подтвердилась доброкачественная гемангиома.
(Слева) На КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления у мужчины 50 лет визуализируется узел в печени, не накапливающий контраст, с плотностью выше, чем у воды.
(Справа) На КТ срезе у этого же пациента вновь визуализируется узел, не накапливающий контраст. На МРТ органов брюшной полости, выполненной несколько лет ранее (томограммы не продемонстрированы), этот узел имел все признаки, типичные для кавернозной гемангиомы. Многие авторитетные источники полагают, что «солитарный некротический узел» возникает в результате фиброза или склероза кавернозной гемангиомы.

в) Дифференциальная диагностика кавернозной гемангиомы печени:

1.

Периферическая холангиокарцинома: • Характеризуется стойким отсроченным контрастным усилением; «заполняющий» характер контрастного усиления может напоминать гемангиому • Часто имеет неоднородную структуру; плотность образования на КТ отличается от плотности кровеносных сосудов • Не столь гиперинтенсивна на Т2 ВИ

• Часто прорастает в сосуды и желчные протоки или вызывает их обструкцию

2. Гиперваскулярные метастазы: • Чаще всего множественные; в анамнезе есть указания на первичную опухоль • Гиперденсны в поздней артериальной фазе о Могут выглядеть так же, как капиллярная гемангиома

• В портально-венозной фазе в связи с «вымыванием» контраста метастазы становятся гипо- или изоденсными паренхиме печени (как и при нативной КТ)

3. Ангиосаркома печени: • Множественные образования с диффузным распределением в печени и(или) селезенке) • В некоторых случаях могут иметь такой же характер контрастного усиления, как и гемангиомы

• Ангиосаркома более агрессивна, обладает склонностью к инвазии в сосуды, часто метастазирует

(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме в поздней артериальной фазе контрастного усиления визуализируется небольшое объемное образование с контрастным усилением по типу «кольца», которое не характерно для кавернозной гемангиомы.
(Справа) На МР томограмме в портально-венозной фазе у этого же пациента гемангиома быстро и полностью заполняется контрастом, ее плотность остается равной плотности крови в отсроченной фазе, «вымывание» контраста практически отсутствует в отличие от злокачественных опухолей печени.
(Слева) На аксиальной КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления у мужчины 55 лет с пальпируемым образованием в правом подреберье визуализируется большое объемное образование с периферическим узловым или «облаковидным» контрастным усилением; и центральным рубцом, не накапливающим контраст. Образование было верифицировано как гигантская гемангиома.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента визуализируется большая, диффузно гиперинтенсивная гигантская гемангиома с центральным рубцом, который выглядит еще даже более интенсивным. Обратите также внимание на несколько других гемангиом.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 36 лет визуализируется огромное образование, занимающее правую долю печени. Большая часть образования изоденсна крови, за исключением центрального рубца, в котором также определяется небольшой кальцинат.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется образование огромного размера, занимающее большую часть печени, обладающее нодулярным, периферическим, прерывистым контрастным усилением, характерным для гемангиомы. Как и все гигантские гемангиомы, эта опухоль имеет эксцентрический фиброзный рубец с включением кальция.

г) Патология:

1.

Общая характеристика: • Этиология: о Возникает спорадически, предрасполагающие состояния отсутствуют • Ассоциированные изменения: о Фиброзная очаговая гиперплазия о Синдром Казабаха-Мерритта:

– Множественные гемангиомы по всему телу, тромбоцитопения

2. Макроскопические и хирургические особенности: • Мягкотканный узел (узлы), заполненный кровью, хорошо отграниченный от окружающих тканей: о Размер узлов варьирует от 2 до 20 см • На срезе гигантской гемангиомы обнаруживаются:

о Зоны фиброза, некроза; кисты

3. Микроскопия: • Крупные сосудистые каналы с эндотелиальной выстилкой, разделенные тонкими фиброзными перегородками • Гепатоциты и желчные протоки отсутствуют

• Тромбоз сосудистых каналов → фиброз и обызвествление

д) Клинические особености:

1.

Проявления: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Малые и типичные гемангиомы: – Обычно не приводят к появлению симптоматики – Часто обнаруживаются при рутинных лучевых исследованиях и во время посмертного исследования о Гигантская гемангиома: – Гепатомегалия, дискомфорт в животе, боль • Лабораторные данные: отсутствует изменения функциональных печеночных проб • Диагноз: о Наибольшую диагностическую значимость имеют спиральная КТ с контрастным усилением, МРТ или ОФЭКТ с мечеными эритроцитами о Атипичная гемангиома (особенно, гиалинизированная): – Чрескожная (тонкоигольная) аспирационная биопсия

– Требуется сравнение с данными ранее выполненных исследований, при которых могут обнаруживаться типичные признаки гемангиомы

2. Демография: • Возраст: о Все возрастные группы: – Чаще всего встречается у женщин в постменопаузе – Редко диагностируется у детей • Пол: о М:Ж=1:5 • Эпидемиология: о Заболеваемость: – Варьирует в популяции от 5 до 20% – Возрастает у женщин после нескольких родов

о Распространенность: равномерная по всему миру

3. Течение и прогноз: • Осложнения встречаются исключительно редко: о Спонтанный разрыв о Формирование абсцесса • Прогноз обычно благоприятный:

о Гемангиомы чаще всего характеризуются медленным ростом

4. Лечение: • При отсутствии симптоматики обычно не требуется

• Хирургическое лечение (резекция) показано в случаях больших, симптоматических гемангиом

е) Диагностическая памятка:

1.

Следует учесть: • Небольшие узлы гепатоцеллюлярного рака и гиперваскулярные метастазы: о Могут напоминать маленькие гемангиомы равномерным и однородным контрастным усилением • Гемангиомы: о Остаются изоденсными кровеносным сосудам в портально-венозной и отсроченной фазе контрастного усиления • Другие доброкачественные и злокачественные образования печени:

о Обычно становятся гиподенсными относительно кровеносных сосудов и печени (за исключением холангиокарциномы)

2. Советы по интерпретации изображений: • Периферическое нодулярное или глобулярное контрастное усиление в артериальной фазе и центрипетальное усиление в венозной фазе:

о Особенности контрастного усиления можно использовать для дифференциальной диагностики гемангиом и других новообразований

ж) Список использованной литературы: 1. Cogley JR et al: MR imaging of benign focal liver lesions. Radiol Clin North Am. 52(4):657-82, 2014

2. Klotz T et al: Hepatic haemangioma: common and uncommon imaging features Diagn Interv Imaging. 94(9):849-59, 2013

– Также рекомендуем “Дифференциальная диагностика очаговой узелковой гиперплазии печени”

Редактор: Искандер Милевски. 28.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии печени.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/kt_mrt_uzi_kavernoznoi_gemangiomi_pecheni.html

Как отличить гемангиому от метастазы?

Как отличить гемангиому печени от рака

Доброкачественное новообразование, которое похоже на спутанные сосуды, наполненные кровью, называется гемангиома. Она не несет опасности для жизни и растет очень медленно. Однако даже безобидная опухоль может обернуться серьезными осложнениями. Можно ли ее спутать с метастазами? Ведь они возникают в печени чаще, нежели первичные образования. В чем же разница?

Незлокачественная гемангиома и злокачественные метастазы имеют некоторые сходства, поэтому важно различать эти новообразования.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — доброкачественная опухоль и состоит из клеток эндотелия, которые выстилают изнутри лимфатические и кровеносные сосуды. Гемангиома печени часто развивается внутриутробно или возникает в первые дни жизни новорожденного. Младенческие новообразования в большинстве случаев рассасываются сами.

Возникновение опухолей у взрослых вызывает споры у специалистов относительно их природы. Предполагают, что гемангиома чаще встречается у женского пола, поскольку организм женщины больше склонен к колебаниям гормонов. Уплотнение растет долгие годы, что проходит бессимптомно, следовательно, выявляется случайно.

Внешне и симптоматически гемангиому непросто отличить от метастазов.

Виды и симптомы

Существует 2 вида: капиллярная и кавернозная. Оба образования — доброкачественные. Первый вид наблюдается крайне редко. Представляет собой полость и отличается небольшим размером. Чаще развивается у женщин с нестабильным гормональным фоном — во время беременности или в период приема гормональных препаратов.

Кавернозная форма имеет несколько полостей и вырастает до огромных размеров, поражая паренхиму (основные функциональные составные органов) печени. Локализуется в правой доли, отличается округлой формой и пурпурным цветом. Огромные новообразования разрушают ткани органа и могут вызывать ряд осложнений. Одно из них — разрыв опухоли и сильное кровотечение.

Редко перерождается в онкозаболевание. Симптомы гемангиомы заключаются в следующем:

  • боль в правом боку (ноющего или тупого характера);
  • развитие механического типа желтухи (из-за нарушения оттока желчи);
  • тошнота;
  • в сосудах печени повышено давление;
  • дисфункция печени.

Как отличить гемангиому от метастазов?

Метастаз — патологический процесс со злокачественным характером, при котором очаги новообразований развиваются в соседних или удаленных от первичной опухоли органах. Это свойственно раку.

Характерно появление метастаза в печень при раке легких, кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы.

Чтобы четко отличить метастаз от гемангиомы, применяется исследование ультразвуком, МРТ и КТ.

Визуально определить гемангиому и метастазы бывает сложно, поэтому следует полагаться на результаты анализов и аппаратного обследования.

ГемангиомаМетастазы
Растет медленноИнтенсивный рост
ГиперэхогенныеГетероэхогенные или гипоэхогенные
Гемангиома имеет четко выраженные контурыПечень имеет неровные контуры, что является признаком онкообразования
Иногда может рассасываться самостоятельноНикогда не проходят сами собой и требуют только хирургического вмешательства

Методы диагностики

Самыми достоверными методами, когда можно четко определить отличие гемангиомы от метастазов, являются МРТ, КТ и ультразвуковое исследование. Ведь признаки доброкачественных и злокачественных образований очень похожи, потому пораженный орган нужно визуализировать. В чем эффективность методов?

  • Магнитно-резонансная томография. Дает высокоточные результаты. Помогает определить вид опухоли, наличие метастазов, дать характеристику новообразованиям.
  • Компьютерная томография. Высокоинформативный метод. С помощью лучей сканирует пораженный орган и определяет патологические изменения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗД). Помогает выявить метастазы, опухоли различной этиологии.

Кроме аппаратных методов исследования, используют и лабораторные. Изменения в показателях биохимического анализа крови альбумина, биллирубина, сывороточных глобулинов, появление карциоэмбрионального антигена, повышение белка в асцетической жидкости — повод для детального обследования. Применяются методы аспирационной биопсии и перитонеоскопия.

Источник: http://StopRodinkam.ru/obrazovaniya/gemangiomy/kak-otlichit-gemangiomu-ot-metastaz.html

Гемангиома печени

Как отличить гемангиому печени от рака

Гемангиома печени – сосудистое новообразование, локализующееся в паренхиме печени, не склонное к малигнизации.

О происхождении гемангиом до сих пор ведутся споры, однако большинство ученых склоняются к врожденному генезу данного вида новообразований.

Вероятнее всего, формирование гемангиоматозного узла в печени происходит в первом триместре беременности, в период закладки кровеносных сосудов плода, вследствие патологического воздействия на организм беременной.

Гемангиома печени встречается у 7% населения. Несмотря на бытующее мнение о редкости данного вида новообразований, гемангиома занимает второе место среди всех опухолей печени. До 80% сосудистых новообразований, обнаруженных в первые три месяца жизни, в последующем подвергаются спонтанному регрессу.

Гемангиомы печени чаще выявляют у молодых женщин – это связывают со стимулирующим влиянием эстрогенов на рост сосудистых опухолей. Опасность данного образования в том, что первым проявлением гемангиомы печени может быть массивное кровотечение с вероятным летальным исходом.

Следует отметить, что распространенность гемангиом печени среди населения в последние годы неуклонно растет.

Причины гемангиомы печениСчитается, что гемангиома печени начинает формироваться еще внутриутробно из эмбриональной ткани, как дефект закладки сосудов венозного русла. Многочисленные исследования морфологического субстрата сосудистых опухолей ставят гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами.

Среди всех гемангиом внутренних органов самая частая локализация – в печени, при этом в 7-10% случаев диагностируются гигантские опухоли (более 5 см).

Само понятие «гемангиома печени» является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени: доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную, капиллярную ангиомы. В гастроэнтерологии гемангиома лидирует среди всех доброкачественных опухолей печени.

Гемангиома может быть кавернозной или капиллярной. Кавернозная гемангиома состоит из полостей больших размеров, которые объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд.

Несмотря на множество исследований, посвященных сосудистым опухолям, до сих пор не принято единого решения – является ли гемангиома истинной опухолью или же это аномалия развития сосудов. В пользу опухолевой теории говорит инвазивный рост, гормонозависимость, рецидивирование после удаления.

На сторону порока развития склоняет частое возникновение множественных гемангиом, что не характерно для опухолей (примерно в 10-15% случаев в печени обнаруживается не менее 2-3 кавернозных гемангиом). Нередок и гемангиоматоз печени, когда практически вся паренхима поражена мелкими (от нескольких миллиметров до 2 см) гемангиомами.

Иногда тотальный гемангиоматоз приводит к тяжелой печеночной недостаточности и циррозу.Обычно гемангиомы печени растут очень медленно, к зрелому возрасту достигая размеров не более нескольких сантиметров. Кавернозные гемангиомы обычно растут быстрее капиллярных, принимая большие размеры.

У женщин рост сосудистых опухолей более интенсивный из-за высокого уровня эстрогенов, которые стимулируют деление клеток гемангиомы.

Симптомы гемангиомы печени
В 70% случаев выявленная гемангиома печени не превышает в размерах пяти сантиметров. Такие маленькие сосудистые опухоли никак не проявляются ни клинически, ни лабораторно.

При достижении больших размеров (иногда до 20 см) может появиться стертая симптоматика: увеличение печени, боли в правом подреберье, тошнота.

Чаще всего проявления гемангиомы печени бывают связаны со сдавлением крупных сосудов и соседних органов.

Ученые связывают рост гемангиомы печени не только с размножением ее клеток, а также с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Наибольшая из известных доброкачественных сосудистых опухолей весила более пяти килограммов, хотя средний диапазон веса новообразования составляет 300-1500 г.

Иногда первым проявлением гемангиомы печени может быть массивное внутреннее кровотечение. Вызвать разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут разнообразные факторы: резкие движения, травмы живота (даже незначительные), высокие нагрузки. Кровотечение может быть столь массивным, что приводит к смерти пациента.

Именно поэтому при возникновении резких болей в животе, после травмы брюшной полости пациентам с гемангиомой печени следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика гемангиомы печени
Консультация гастроэнтеролога редко приводит к своевременному выявлению гемангиомы печени, ведь она практически никак не проявляет себя. Обычно доброкачественная сосудистая опухоль печени обнаруживается как случайная находка во время обследования по поводу другой патологии.

УЗИ печени и желчного пузыря может выявить в паренхиме округлое образование с четкими контурами, неоднородным содержимым. Те же данные, но гораздо более точные, получают и при МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ брюшной полости. Убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени, позволят ангиография чревного ствола (целиакография), статическая сцинтиграфия печени.

Гепатосцинтиграфия используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований.Биохимические пробы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе обычно не изменены, если у пациента нет другой сопутствующей патологии (например, цирроза печени, гепатита). Клинические анализы также остаются в пределах нормы.

Пункционная биопсия печени для диагностики сосудистой опухоли не используется, так как может привести к массивному кровотечению.

Большое внимание уделяется изучению генетических маркеров заболевания. Так, доказана связь А (II) группы крови с повышенным риском развития гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухолевого процесса может иметь наследственную природу.

Если исследования в данном направлении увенчаются успехом, то в будущем станет возможным выявлять группу риска по данной патологии, проводить диспансеризацию таких пациентов и диагностировать гемангиому печени еще на субклиническом этапе развития новообразования.

Дифференцировать гемангиому печени следует с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.

Лечение гемангиомы печениОт того, какого размера опухоль будет выявлена при обследовании, зависит и дальнейшая тактика ведения и лечения данного пациента.

Так как опухолевидное образование не всегда имеет шаровидную форму, принята единая методика измерения усредненного размера – фиксируется диаметр гемангиомы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях ее наибольшего сечения. Гемангиомы печени небольших размеров (до 5 сантиметров) не требуют каких-либо лечебных мероприятий.

При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуют повторить УЗИ печени через 3 месяца для оценки динамики роста опухоли и общего состояния больного. В дальнейшем следует проводить ультразвуковое обследование каждые 6-12 месяцев, чтобы при повторной консультации гастроэнтеролога вовремя выявить показания к оперативному вмешательству.

Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и дополняются. Специалисты сходятся во мнении, что необходимость операции должна оцениваться в каждом случае индивидуально. При этом учитываются размеры, локализация и количество гемангиом печени, общее состояние пациента, сопутствующая патология.

Главным критерием при определении показаний является сопоставление эффективности и риска операции. На сегодняшний день в пользу оперативного вмешательства свидетельствуют:Размеры опухоли более 50 ммБыстрый рост опухоли – более чем на 50% ежегодноРазрыв тканей опухоли с кровотечением

Тяжелая симптоматика, вызванная сдавлением опухолью сосудов или соседних органов

Сомнения в доброкачественности новообразованияОднако существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства – это прорастание основных венозных сосудов печени, цирроз печени, множественные гемангиомы печени в обеих долях.

При оперативном удалении гемангиомы печени могут использоваться различные хирургические методики, в зависимости от размеров и локализации узла: сегментарная резекция печени, резекция доли печени (лобэктомия), гемигепатэктомия. Достаточно эффективными являются склерозирование и эмболизация гемангиомы печени.

Указанные методы интервенционной радиологии могут использоваться и при множественных гемангиоматозных узлах, когда радикальная операция невозможна. В качестве подготовки к операции может применяться гормонотерапия – она позволяет уменьшить сосудистый узел в размерах, что в дальнейшем сводит объем операции и риск послеоперационных осложнений к минимуму.

В настоящее время разрабатывается множество современных неинвазивных методик лечения доброкачественных опухолей печени. Один из таких способов экспериментальной терапии заключается во введении в ткани гемангиомы печени ферромагнитных частиц с последующим созданием высокочастотного электромагнитного поля.

При этом локальная температура в области опухолевого узла значительно повышается, вызывая асептический некроз, а затем – лизис поврежденных тканей.

Женщинам с гемангиомой печени следует сообщить о своем диагнозе гинекологу, поскольку назначение данным специалистом эстрогенов может привести к росту опухоли и кровотечению.

Источник: http://www.ruonc.ru/gemangioma-pecheni/

Гемангиома печени: 4 причины возникновения, 13 типичных и нетипичных симптомов, способы лечения

Как отличить гемангиому печени от рака

Гемангиома – это доброкачественная опухоль печени эмбрионального типа. Более 7 % людей на планете живет с таким диагнозом.

Пораженный очаг может находиться в правой или левой доле печени, а также в двух долях одновременно.

Среди доброкачественных образований гепатобилинарной системы именно гемангиома занимает 1 место в мире.

В данной статье вы подробнее узнаете о гемангиоме печени: что это такое, каковы причины ее возникновения у взрослых, и чем она опасна.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Образование такого рода может рассосаться самостоятельно у новорожденных до 3 месяцев. Это наблюдается в 80% случаев. У взрослого человека вероятность исчезновения опухоли без применения определенного вида лечения значительно ниже. Болезнь чаще встречается у женщин, так как гормоны эстрогены ускоряют рост опухоли.

Также к причинам образования гемангиомы печени можно отнести:

  • Курение, употребление алкоголя;
  • Прием противозачаточных и иных препаратов;
  • Влияние радиоактивного излучения;
  • Гепатит;
  • ОРЗ в начале беременности;
  • Гормональная терапия;
  • Травмы, ушибы;
  • Непроходимость желчевыводящих путей.

Гемангиома в большинстве своем является одиночным новообразованием. У новорожденного ребенка опухолевое образование имеет очень маленький размер, из-за чего его трудно выявить на медицинском осмотре.

При наличии опухоли, размеры которой превышают 5 см, требуется оперативное вмешательство. Небольшое давление на опухоль, падения и ушибы могут привести к ее разрыву, влекущему за собой кровотечения.

Классификация

Существует 3 разновидности этой опухоли в печени:

  • Каверозные. Они состоят из нескольких больших полостей сосудов, заполненных кровью. Со временем опухоли увеличиваются в размерах до 20 см, могут занимать всю правую долю печени. Патология требует обязательного лечения. Чаще всего причина возникновения такого вида гемангиомы печени в патологии развития органа. Опухоль сопровождается слабовыраженными симптомами.
  • Каппилярные гемангиомы в печени. Патология встречается часто, у 20% населения. Это опухоли размером не более 3 см. Они редко растут, поэтому никак себя не проявляют. Рост диагностируется только у 15% пациентов. Каппилярные гемангиомы в печени состоят из небольших сосудистых полостей, заполненных венозной или артериальной кровью. Опухоль может питаться из одного сосуда. Ее тяжело обнаружить при обследовании. Чаще появление новообразования вызвано беременностью или приемом экстрагенных медикаментов.
  • Атипичные. Такая разновидность встречается редко, чаще возникает при отсутствии лечения. Опухоль имеет нестандартную структуру, покрыта ороговевшей тканью.

Чтобы вовремя обнаружить рост гемангиомы, необходимо раз в год проходить ультразвуковое обследование.

Активному росту капиллярного новообразования способствует прием гормональных препаратов и противозачаточных средств.

Провоцирующие факторы, которые способствуют увеличению кавернозных новообразований:

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • отравление;
  • нарушение гормонального фона;
  • ушибы и травмы печени;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием медикаментов.

Симптомы и признаки заболевания

Заболевание редко дает о себе знать, так как протекает чаще бессимптомно. Это связано с малыми размерами образования. Опухоль может достигнуть больших размеров в 50 годам и проявляется в зависимости от места ее локализации и размеров. Опухоль проявляется в зависимости от места ее локализации и размеров. При размерах около 5 см гемангиому сложно выявить даже лабораторным путем.

Когда очаговое новообразование достигает размеров более 10 см, могут появиться следующие симптомы:

  • Болит под правым подреберьем;
  • Дискомфорт в области желудка;
  • Увеличенная печень;
  • Тошнота и рвота;
  • Чувство тяжести в животе;
  • Изжога, повышенное газообразование, отрыжка, проблемы со стулом;
  • Гипергидроз по ночам (повышенное потоотделение);
  • Желтушность слизистых оболочек;
  • Быстрая утомляемость, слабость;
  • Температура.

Опухоль растет из-за сосудистых расширений, тромбозов и кровоизлияний. Средняя ее масса от 500 до 1500 гр. Максимальный размер такой опухоли достигает 5 кг и более.

На поздних стадиях развития возникает атипичная гемангиома. Она отличается по структуре тем, что клубок сосудов приобретает ороговевшие края и рубцы.

Достигнув определенных размеров, опухоль может разорваться и вызвать кровотечение.

Что делать при выявлении у себя симптомов заболевания? К какому врачу обратиться? Чувство тяжести под правым подреберьем не возникает просто так. При его появлении необходима незамедлительная консультация врача гастроэнтеролога.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть целесообразным в случаях быстрорастущих опухолей. Операция также может быть оправдана в случаях, когда гемангиому печени невозможно дифференцировать от злокачественной опухоли при визуальных исследованиях.

Традиционно резекция (удаление части органа) и энуклеация (удаление опухоли без повреждения прилегающих структур) — это методы выбора.

Минимально инвазивные способы лечения гемангиомы включают:

  • артериальную эмболизацию (закупорку сосудов введёнными эмболами);
  • радиочастотную абляцию (разрушение клеток опухоли при помощи высокочастотных радиоволн);
  • лучевую терапию.

Ортотопическая трансплантация печени (полная или частичная пересадка) выполняется в редких случаях.

Классические показания для операции или минимально инвазивной терапии — это облегчение симптомов из-за гемангиомы или лечение спонтанно разорвавшейся гемангиомы. Последнее событие потенциально опасно для жизни. Однако резекция разорвавшейся гемангиомы связана с высокой смертностью.

Главным приоритетом для пациента с разорвавшейся гемангиомой является стабилизации гемодинамики (движения крови по сосудам). Некоторые специалисты рекомендовали лигирование (перевязку) печёночной артерии в качестве следующего шага. Другие же — эмболизацию. Как только пациент стабилизируется, может быть выполнена резекция гемангиомы.

Диагностика заболевания

Гемангиома печени

Так как симптомы при данной болезни могут отсутствовать, в первую очередь прибегают к инструментальному обследованию. Затем назначаются:

  1. Общий анализ крови;
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов – самый распространенный способ диагностирования болезни;
  3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют более точно установить диагноз;
  4. Ангиография (рентгенологическое исследование состояния сосудов);
  5. Сцинтиграфия (введение небольшого количества радиоактивного вещества для установления картины болезни).

Операция

Операция по удалению гемангиомы представляет опасность из-за вероятности кровотечения, поскольку требуется вмешательство в клубок сосудов. Делают ее при случаях:

  • больших размеров – свыше 5 см;
  • сдавливания соседних органов;
  • необходимости гормонотерапии;
  • большой скорости роста;
  • планируемой беременности;
  • ощущения дискомфорта;
  • опасности разрыва при травмах.

Легче удалять новообразование, которое находиться с наружной поверхности печени. Этот орган имеет особенность – восстанавливается полностью, даже после того, как вырезана большая часть. Возможны такие варианты поведения операции:

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/gemangioma-pecheni.html

Как выглядит гемангиома печени на КТ? Как отличить гемангиому от рака?

Как отличить гемангиому печени от рака

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

Гемангиома печени (что означает «сосудистая опухоль» от лат. «haema» — кровь, «angio-» -сосудистый, «-oma» — опухоль) – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из множественных лакун, хорошо васкуляризованное (с большим количеством артерий).

Причины появления гемангиомы печени неизвестны. Как правило, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости. По статистике, гемангиома на печени у взрослого человека встречается примерно в 5-7% (по данным M. Prokop).

Гемангиома печени у мужчин встречается в 5 раз реже, чем у женщин.

При микроскопическом исследовании в структуре новообразования можно увидеть множество артериальных сосудов с очень медленным током крови, множественные тромбы (за счет низкой скорости кровотока), участки соединительной ткани (фиброз), а также кальцинаты и проявления гиалиноза.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием.

При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования.

 Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге

В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени.

Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц.

Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).

Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови.

Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной.

Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

3) В венозную фазу контрастирования опухоль приобретает равномерную плотность в центре и в периферических отделах, плотностные характеристики ее сравнивается с таковыми у венозных сосудов печени (это т.

н. симптом «кровяного пула»). В целом контрастирование сосудистой опухоли продолжается от нескольких секунд до получаса (в зависимости от степени развития в ней васкулярной сети и скорости кровотока).

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ 

Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:

1) Печеночно-клеточный рак. В случае выявления больших сосудистых опухолей в их структуре могут быть видны неоднородности за счет некроза, фиброза, кальцинатов. Контрастируются большие узловые образования неоднородно, не по всей площади среза, что похоже на особенности контрастирования раковой опухоли.

Достоверно говорить, выявлена гемангиома или рак печени возможно, если обратить внимание на характерный «рисунок» лакун в артериальную и венозную фазу, а также на характер заполнения образования контрастом – от периферии к центру.

Однако в сложных случаях для достоверного подтверждения диагноза «гемангиома» может потребоваться биопсия и гистологическое исследование опухоли.

2) Метастазы. При выявлении множественных очагов в печени, усиливающихся при введении контраста по периферии, вторичные опухолевые узлы – первое, о чем может подумать рентгенолог.

Если ограничиться двухфазной КТ, можно прийти к ложному выводу, неблагоприятному для пациента.

При возникновении дифференциального ряда «метастазы – множественные гемангиомы печени» необходима трехфазная КТ (с отсроченным сканированием – через 10-20 минут).

Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени.

Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны.

Ведь любая диагностика чревата ошибками.

Сделать МРТ печени в Санкт-Петербурге

СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?

Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста).

Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени).

Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Источник: https://teleradiologia.ru/%D0%BA%D1%82-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8/

Здоровье живота
Добавить комментарий