Как отличить асцит от вздутия живота

Лечение асцита брюшной полости: методы терапии и прогноз выздоровления

Как отличить асцит от вздутия живота

Асцитом называют паталогическое скопление воды в брюшине человека. Очень часто это заболевание сопровождает злокачественные опухоли в различных тканях и органах:

  • эндометрии;
  • желудочно-кишечном тракте;
  • легких и бронхах;
  • молочной и поджелудочной железе;
  • яичниках.

Во всех перечисленных случаях, за исключением рака яичников, появление асцита говорит о третьей и четвертой стадиях онкологии, когда лечение уже, к сожалению, невозможно.

При опухоли в яичниках, жидкость может начать скапливаться в брюшине уже на первой стадии болезни. В таком случае, недуг хорошо поддается лечению с использованием химиотерапии.

Консервативная терапия

Консервативная терапия применяется в лечении небольших асцитов и средней степени выраженности. Другими словами, если не возникают утомляющие и истощающие симптомы: боль, частое дыхание (тахипноэ) и др.

До 65% пациентов имеют улучшение состояния при терапии мочегонными препаратами — так можно выводить до 1 литра жидкости в день. «Золотым стандартом» считается спиронолактон, его назначают в дозе от 100 до 200 мг 1–2 раза в сутки. Также используется его сочетание с фуросемидом в дозе 40–240 мг в сутки.

Как долго и в каком объёме будет проводиться такая терапия, зависит от скорости потери жидкости, ее определяют по изменению массы тела.

На поздних стадиях онкологического заболевания уменьшение потребления соли и воды может снизить качество жизни. Поэтому в Европейской клинике такая коррекция диеты назначается редко.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53

Причины возникновения

Причины асцита (нажмите для увеличения)

Главной причиной возникновения асцита у онкологических больных заключается в том, что при оседании клеток опухоли на ткани брюшины приводит к осложнению дренажа лимфы механическим путем.

Сжав вены, проходящие через печень, увеличивается гидростатическое давление, что и приводит к появлению заболевания.

Существует так же хилезный асцит, возникающий в результате развития лимфомы брюшины. Для этого вида недуга характерен выход лимфы и эмульгированных жиров, проникающих в брюшную полость и кишечник.

Диета

Предусматривает уменьшение употребления жидкости, а также соли по причине того, что она задерживает в организме жидкость. Врачи советуют диету по Авиценне. Такая диета при асците предусматривает практически полный отказ от жирной пищи, употребление орехов в большом количестве, отказ от свежих фруктов в пользу сухих.

Также жидкую пищу (борщ, суп) следует заменить бульоном с добавками в виде сельдерея, петрушки, фенхеля. Диета при асците не регламентирует, сколько мяса должен употреблять больной, однако все мясо должно быть нежирного типа (курица, индейка, кролик). [adsense3]

Симптомы

При асците, который сопровождает онкологические заболевания, сердечную недостаточность и ряд других недугов, многие больные жалуются на такие симптомы:

  1. Раздутый, увеличенный живот. В результате постоянно увеличивающегося количество жидкости в брюшине, увеличивается вес пациента. Затрудняется дыхание и питание. Часто возникает изжога или тошнота.
  2. Инфекции. Если не проводить лечения, у больного может возникнуть перитонит, часто развивается сердечная и почечная недостаточность. В таких случаях прогнозы врачей крайне негативны. Пациентам назначается длительный курс терапии антибиотиками.
  3. Появление грыжи (пупочной, паховой) из-за постоянного давления внутри брюшины.
  4. Нарушение выделения мочи.
  5. Отдышка даже в спокойном состоянии, которая может возникнуть из-за скопления жидкости в области легких.
  6. Отечность конечностей.
  7. Быстрая утомляемость.

Во время медицинского осмотра, врач может обратить внимание на скопление жидкости в брюшине.

После чего, больной будет отправлен на дополнительное обследование (УЗИ, рентген или КТ) для подтверждения диагноза. Как правило, врачи рекомендуют сделать пункцию или лапароцентез.

Осложнения

Помимо тяжёлого течения основной патологии асцит приводит к дополнительным осложнениям. Среди них:

  • Перитонит – возникает, если в живот попадает бактериальная инфекция. Процесс сразу приобретает острый воспалительный характер.
  • Непроходимость кишечника.
  • Образование грыж в области паха, пупка.
  • Недостаточность функционирования сердца и лёгких.
  • Кровотечения в кишечнике.

Процессы запускаются внезапно и провоцируют осложнения в лечении основных патологий.

Диагностика

Люди, имеющие различные онкологические заболевания, всегда находятся под пристальным врачебным наблюдением. Учитывая все жалобы и симптомы пациента, врач может определить варианты развития болезни.

Для выявления асцита используются различные методы диагностики:

  1. Перкуссия или простукивание живота. При наличии асцита, звук при простукивании будет притупленным. В случае изменения положения тела больного, тупость звука будет так же смещаться.
  2. Аускультация или прослушивание. При этом в брюшине отчетливо прослушивается плеск жидкости.
  3. УЗИ. Данная процедура позволяет определить наличие и локализацию опухоли, количество жидкости, размеры внутренних органов. Помешать выявить все тонкости может слишком большое количество воды в брюшной полости пациента.
  4. Лабораторные исследования крови и мочи, взятие печеночных проб.
  5. Гепатосцинтиграфия дает возможность определить размеры и состояние печени, оценить произошедшие изменения ее работе.
  6. Допплерография показывает состояние сосудов.
  7. Лапароцентез и пункция представляют собой забор жидкости из брюшины с последующим ее лабораторным исследованием. Проводится бактериологический посев жидкости, определяется клеточный состав и наличие белка. Стоит отметить, что примерно у 1% пациентов может быть осложнение после проведенной процедуры.
  8. Рентген дает представление о состоянии диафрагмы и показывает наличие воды в брюшной полости.
  9. МРТ дает возможность определить точное количество жидкости и место ее расположения в брюшине.

Исходя из количества имеющейся в полости жидкости, выделяют 3 стадии заболевания:

  1. Транзиторный – примерный объем составляет не более 0,5 литров. Больной в таком случае жалуется на вздутие живота.
  2. Умеренный – объем скопившейся воды до 5 литров. К симптомам второй стадии относят: отдышку, нарушения пищеварения. Если лечение не будет начато вовремя, то у человека может развиться перитонит, сердечная недостаточной и появятся проблему с печенью.
  3. Резистентный – объем жидкости может достигать 20 литров. Состояние пациента в данном случае оценивается как критическое.

Лечение асцита (водянки) в онкологии. Лечение асцита при раке. Новые методы лечения асцита

Тест на асцит — движение жидкости при изменении положения больного.

Предпочтительное место для проведения парацентеза — левый квадрант низа живота. Область по средней линии не считается безопасным из-за эпигастральной артерии в этом регионе.

Злокачественный асцит является заболеванием появляющимся на конечной стадии при различных видах рака и связан с плохим прогнозом.

Быстро развивающийся асцит, то есть скопление жидкости в животе (отсюда второе название недуга – водянка), может быть признаком онкологического заболевания брюшины, печени или яичников. При этом пораженные раком лимфатические узлы перестают удалять лимфу из забрюшинного пространства, вызывая не только заполнение живота жидкостью, но и значительное повышение в нем давления.

У больных с небольшим асцитом, особенно при дряблой брюшной стенке, живот в положении лежа на спине распластан за счет выпячивания в боковых отделах (лягушачий живот), а в положении стоя наблюдается увеличение в объеме и отвисание нижней половины живота вследствие перемещения жидкости в брюшной полости. При выраженном большом асците живот, независимо от положения тела, имеет куполообразную форму, кожа его становится гладкой, блестящей, истонченной и сухой, пупок сглаживается или даже выпячивается.

Выраженный асцит значительно ухудшает самочувствие, приводит к неприятным ощущениям в животе, одышке, чувству раннего насыщения, формированию пупочной грыжи.

Большой асцит сильно подпирает диафрагму, затрудняя дыхание, давит на мочевой пузырь, и делает сложным пищеварение, сдавливая желудок и делая затрудненным продвижение каловых масс.

Положение осложняется тем, что живот – это место соединения лимфатической системы нижних конечностей с лимфосистемой органов брюшной полости и при нарушении лимфооттока из живота может возникнуть отек нижних конечностей. А при затяжном асците асцит может спровоцировать дополнительное появление плеврита.

Опухолевый асцит характеризуется наличием раковых клеток, лейкоцитов, ферментов и белка в злокачественном выпоте (жидкости в животе) брюшины, по сравнению с асцитом вызванным циррозом.

Асцит является часто следствием развития метастазов в печень, наиболее часто диагностированным при постановке диагноза асцит, в порядке убывания количества случаев — рака яичников, рака молочной железы, рака желудка, рака кишечника, рака c неизвестной первичной локализацией, рака пищевода, рака поджелудочной и др.

— и вызванным ими канцероматоза брюшины (распространении раковых клеток и целых конгломератов по брюшине). Согласно статистики, обратившиеся с асцитом больные в 54% уже имели онкологическое заболевание. Среди них самым распространенным был рак яичников, затем метастазы в печень, и в целом рак желудочно-кишечного тракта.

Медиана выживаемости (предполагаемая продолжительность жизни) после постановки диагноза асцита составила 5,7 месяца, при лечении методами и средствами официальной медицины.

Асцит может возникать при повышении давления в воротной вене ( от слов «ворота печени»), что впадает в печень, неся в себе венозную, насыщенную токсинами и раковыми клетками кровь со всей брюшной полости от непарных органов (желудка, поджелудочной железы, селезенки, кишечника). Если больная печень не справляется с потоком крови возникает асцит.

Асцит может быть следствием цирроза печени, почечной и сердечной недостаточности, туберкулеза, панкреатита и перитонита. Накопление жидкости происходит при нарушении лимфатического дренажа брюшной полости, повышении капиллярной проницаемости для белков, количества продукции лимфы печенью, изменения водно-электролитного баланса, и изменения давления плазмы.

При уменьшении, или полном прекращении оттока жидкости (плазмы) из брюшины, и дополнительном притоке ее в брюшную полость из проницаемых капилляров (приток жидкости при асците может увеличится в 15 раз), размер асцита увеличивается до максимальных размеров, сдавливая мочевой пузырь и кишечник, диафрагму и желудок. Повышение брюшного давления сопровождается болью, одышкой, тошнотой, потерей аппетита, уменьшением подвижности. Постепенно асцит может дополнится плевритом (жидкость в плевральной области), и выпотным перикардитом (жидкость в сердечной сумке).

Онкомаркеры РЭА, СА 19-9, СА 15-3, СА-125 и альфа-фетопротеин могут быть полезны для первичной диагностики рака и асцита, хотя они могут быть недостаточно показательны.

Источник: https://vinofil.ru/alkogolizm/napryazhennyj-ascit.html

Асцит брюшной полости (скопление жидкости в животе): что такое, напряженный вид, симптомы, лечение, последствия

Как отличить асцит от вздутия живота

Асцит – заболевание, сопровождающееся скоплением жидкости в брюшной полости. Заболевание опасное, чаще спровоцировано циррозом печени, находящегося в последней стадии. Отсутствие терапии приводит к развитию осложнений.

Что такое асцит

В медицинской литературе заболевание также называется водянка живота. Патология характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Она может являться как результатом воспаления, так и других процессов.

Основным проявлением патологии является постепенное увеличение объема живота. Подобное состояние сопровождается болью и дискомфортом.

Более чем в половине случаев главной причиной развития болезни является цирроз печени, который достиг последней стадии. На фоне нарушения процессов обмена веществ в печени создаются благоприятные условия для накопления жидкости.

Патология устанавливается преимущественно у пациентов после 50 лет, онкобольных. Но заболевание способно развиваться и в период внутриутробного развития.

Виды

Накопление воды в брюшной полости происходит в три этапа. В соответствии со стадией выделяют три типа патологии.

Транзиторный

Первая стадия не характеризуется видимыми симптомами. Количество жидкости в брюшине не превышает 400 мл.

Диагностика происходит чаще случайным образом при осуществлении инструментальных методов исследования. Определить изменения помогает МРТ или УЗИ. Отсутствуют признаки нарушения работоспособности внутренних органов.

Появление симптомов при транзиторной стадии асцита связано с основным заболеванием, ставшим причиной водянки живота.

Умеренный

Объем жидкости стремительно увеличивается и достигает 4 литров. При этом возникают определенные симптомы. Пациенты жалуются на дискомфорт.

Живот в положении стоя начинает свисать. При принятии лежачего положения наблюдается отдышка. Асцит определяется при пальпаторном исследовании живота.

Напряженный

Третья стадия патологии считается тяжелой. Количество жидкости достигает 1 литра. В брюшной полости увеличиваются показатели давления.

На фоне происходящих изменений ухудшается функционирование органов. Состояние пациента стремительно ухудшается, что требует незамедлительного лечения.

В отдельную категорию специалисты выделяют рефрактерный асцит. При этом болезнь вылечить невозможно. Даже несмотря на комплекс проведенных лечебных мероприятий количество жидкости увеличивается. Прогноз неблагоприятный.

Причины

Жидкость в животе начинает накапливаться в результате воздействие многих факторов и по нескольким причинам.

Асцит часто возникает на фоне развития метастатических поражений и злокачественных новообразований. Частой причиной заболевания является цирроз печени, в результате чего увеличивается давление в сосудах брюшной полочки.

Провоцирующим фактором патологии может являться тромбоз. При этом выявляется сужение просвета воротной и полой вены, печеночных артерий.

Асцит может быть спровоцирован такими заболеваниями, как воспалительные болезни почек, нефротический синдром, почечная недостаточность хронического типа.

Среди причин развития асцита выделяют сердечную недостаточность, воспаление серозной оболочки сердечной мышцы, патологии кишечника инфекционного типа, воспаление поджелудочной железы.

Асцит наблюдается при туберкулезе легких, а также при псевдомиксоме. Свободная жидкость в кишечнике накапливается постоянно, что усложняет лечение. Но развитие патологического процесса прекращается. Когда удается купировать основную причину возникновения заболевания.

Асцит, установленный у плода, может возникать в результате нарушения определенных процессов метаболизма, формирования внутренних органов.

Клиническая картина

На ранних стадиях асцит не проявляет симптомов, что усложняет своевременную диагностику. Патология способна развиваться в течение нескольких недель, месяцев.

Признаки заболевания возникают при накоплении большого количества жидкости. В первую очередь проявляется ощущение распирания в животе, что доставляет значительный дискомфорт.

Также среди симптомов наблюдается отрыжка, тошнота, изжога. Болезненные ощущения возникают при наличии большого количества жидкости, различаются по характеру и интенсивности.

При положении стоя живот начинает свисать. В горизонтальном положении он расплывается. В результате растяжения кожного покрова на его поверхности можно заметить сосуды. Выпячивается пупок.

Человеку затруднительно наклоняться, застегивать обувь, штаны. На фоне увеличенного давления в брюшной полости возникает отдышка, нарушается работоспособность миокарда.

Чем отличается асцит от ожирения и метеоризма

Ожирение и асцит имеют схожие симптомы. Но отличить их можно по определенным особенностям.

При скоплении жидкости в брюшной полости живот становится напряженным. При пальпаторном исследовании возникают болезненные ощущения. Заболевание сопровождается чувством распирания.

При ожирении живот мягкий, сминаемый. На кожном покрове отсутствуют синяки, прожилки сосудов.

Многие пациенты первые признаки асцита путают с простым метеоризмом. Но заболевания имеют различную природу возникновения и множество различий.

Метеоризм не сопровождается отечность конечностей, живот увеличивается равномерно, при простукивании возникает пустой звук. Среди сопутствующих признаков наблюдают запоры. Асцит сопровождается отечностью и неравномерным увеличением объема живота.

Таким образом, отличить асцит от ожирения и вздутия живота можно самостоятельно. Но точный диагноз должен устанавливать врач.

Как лопается

Подобное состояние, когда асцит лопается, наблюдается в редких случаях. Причинами может стать увеличенное давление в брюшной полости, отсутствие лечения и чрезмерное скопление воды.

При этом в брюшную полость начинает поступать значительное количество жидкости, в состав которой входят патогенные микроорганизмы.

Состояние требует незамедлительной медицинской помощи, так как ее отсутствие приводит к наступлению летального исхода.

Мрт или кт

считаются самыми эффективными методами исследований при развитии асцита. возможность проведения послойного сканирования тканей удается определить наличие даже небольшого количества асцитной жидкости.

компьютерная и магнитно-резонансная томография полностью безвредна, так как используются аппараты с низкими дозировками излучения. по результатам исследований определяется наличие метастазов, новообразований, нарушений почек.

узи

ультразвуковое исследование назначается для исследований внутренних органов и оценки их состояния.

узи позволяет определить наличие заболеваний, которые могут спровоцировать развитие асцита.

лабораторные исследования

пациентам назначаются анализ крови и пункция. исследование плазмы помогает выявить наличие инфекций и воспалительных патологий, которые также могут спровоцировать асцит.

также назначается анализ мочи. по результатам врач сможет определить нарушения работы органов мочевыделительной системы.

пункция выполняется с целью забора патологической жидкости, которая направляется в лабораторию. специалист изучает биопат и определяет ее характер.

какой врач лечит

При возникновении синдрома асцита пациенту следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач проведет необходимые исследования и определит точный диагноз.

Лечением заболевания занимается гастроэнтеролог.

Методы лечения

Терапия при асците брюшной полости осуществляется различными методами. Способ лечения определяется врачом в соответствии со стадией развития болезни.

Медикаментозная терапия

При наличии незначительного количества жидкости больному назначаются диуретики. Они способны ввести лишнюю воду. Активные вещества средств позволяют исключить проникновение экссудата в кровь. Их использование помогает купировать симптомы заболевания.

При назначении диуретиков из организма выводятся микроэлементы. Для предотвращения развития опасного состояния и последствий используются препараты калия, гепатопротекторы и другие средства.

Пациент находится на контроле у специалиста. В зависимости от состояния дозировка лекарств может быть уменьшена или увеличена.

Также показано применение средств, которые укрепляют сосудистые стенки. Назначаются препараты для снижения количества жидкости, которая выходит за пределы кровотока.

В случаях когда асцит спровоцирован заболеваниями бактериальной природы возникновения, показано использование антибиотиков.

Все препараты, дозировка и продолжительность приема определяется лечащим врачом на основе результатов исследований.

Оперативное вмешательство

При наличии умеренно выраженных признаков и отсутствия эффективности медикаментозной терапии применяется хирургическое вмешательство.

Операция направлена на снижение давления в брюшной полости. Метод подбирается в индивидуальном порядке. Могут использоваться внутрипеченочное или протокавеальное шунтирование, редукцию кровотока селезенки.

В тяжелых случаях пациентам назначается пересадка печени, если заболевание спровоцировано циррозом. Но найти донорский орган достаточно затруднительно. После операции могут возникать осложнения. Пациенту требуется тщательный уход и наблюдение специалиста.

Лапароцентез

Самым популярным методом оперативного вмешательства при асците, когда жидкость собирается в брюшной полости, является лапароцентез. С помощью пункции за один можно удалить около 4 литров воды.

Но частое проведение процедуры может привести к развитию воспалительного процесса в органах брюшной полости. В результате значительно увеличивается риск формирования спаек. При необходимости проведения нескольких процедур устанавливается специальный катетер.

Показаниями к проведению процедуры относится рефрактерный и напряженный асцит.

Упражнения

Когда в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, специалист может назначить специальный комплекс упражнений.

Зарядка позволяет улучшить циркуляцию лимфы. Но методика эффективна только в комплексе с другими методами терапии.

Все упражнения должны быть посильны пациенту. Если в случае выполнения зарядки возникли болезненные ощущения, следует незамедлительно прекратить их выполнять и обратиться к специалисту.

Необходимость ЛФК определяется лечащим врачом в соответствии с результатами инструментальных и лабораторных методов исследования.

Последствия и осложнения

Отсутствие терапии всегда приводит к развитию определенных осложнений и последствий.

Заболевание сопровождается повышением давления брюшной полости. В результате нарушается работоспособность внутренних органов.

Несвоевременное лечение или его отсутствие приводит к развитию перитонита, что требует срочного оперативного вмешательства.

Негативное воздействие оказывается на миокард, что проявляется в виде сердечной недостаточности.

Среди осложнения наблюдаются кровотечения, приводящие к анемии. Подобное состояния сопровождается рядом неприятных симптомов и опасно для жизни больного. Лечение анемии осуществляется с помощью лекарственных препаратов. Но в тяжелых случаях требуется переливание крови.

С целью снижения возникновения осложнений важно своевременно обращаться к специалисту, проходить терапию и выполнять все рекомендации врача.

Прогноз

Продолжительность жизни пациентов при развитии асцита зависит от ряда факторов. Прогноз устанавливается только после полного обследования.

В первую очередь, возможность полного излечения снижается при несвоевременной терапии. В случае когда заболевание установлено на ранних этапах своего развития, соблюдение всех требований специалиста позволит достичь полного излечения. Но длительное течение патологии становится причиной летального исхода.

На дальнейший прогноз влияет и причина развития асцита. Если провокатором начала процесса скопления жидкости стал цирроз декомпенсированного типа, пятилетняя выживаемость составляет менее 20%.

Благоприятный прогноз устанавливается у пациентов, когда причиной асцита стала печеночная недостаточность. При соблюдении всех рекомендаций специалиста, выполнении физкультуры каждый день, диеты, больные могут прожить несколько десятков лет.

Продолжительность жизни также зависит от выраженности признаков асцита. При отсутствии или наличии слабовыраженных симптомов заболевание не является угрозой для жизни пациента. Но в случае тяжелого течения, когда клиническая картина выражена, заболевание становится причиной возникновения сердечной и печеночной недостаточности.

Асцит – распространенное заболевание, развивающееся при циррозе печени. Но патология может возникать при наличии образований злокачественного характера или метастатических поражений. Но вне зависимости от причины развития болезнь требует незамедлительного лечения.

Отсутствие терапии приводит к развитию ряда осложнений и летальному исходу. Именно поэтому при появлении первых признаков обращаться к специалисту и соблюдать все его рекомендации.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/pischevaritelnaya-sistema/astsit/

Здоровье живота
Добавить комментарий