Холецистолитиаз жкб

Желчнокаменная болезнь

Холецистолитиаз жкб

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз).

Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой.

Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни.

Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
  • При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
  • При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
  • При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры).

Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%).

Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

  • Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
  • Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
  • Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств.

Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря.

Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении.

Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях.

Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК.

Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки.

При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога.

Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи.

Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ.

Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы.

При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики.

На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей.

Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

КТ органов брюшной полости. Большой слоистый конкремент в желчном пузыре, симптом «мишени»

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования.

Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов.

Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений.

При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.

), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholelithiasis

Желчекаменная болезнь ⭐ симптомы, причины, лечение и диета

Холецистолитиаз жкб
Желчекаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчном пузыре и его протоках формируются твердые конкременты (камни). Их образование связано с инфицированием и застоем желчи, нарушением обменных процессов с участием холестерина и билирубина.

Читайте советы наших экспертов

Наличие камней в желчном пузыре проявляется болевыми ощущениями в правом подреберье, желтухой и печеночной коликой. В большинстве случаев патология требует хирургического лечения, отсутствие которого грозит развитием тяжелых осложнений.

Патологический процесс, при котором появляется сначала песок, а потом более крупные фрагменты (камни) называют желчнокаменной болезнью. Чаще всего болезнь сопровождается развитием калькулезного холецистита – воспалением стенок желчного пузыря. Это часто встречаемое заболевание, которое диагностируется у 10 из 100 взрослых пациентов. Согласно статистике у мужчин недуг развивается в 2 раза реже, чем у женщин. Почему такая разница, объясняется гормональной перестройкой организма у женского пола при беременности или климактерический период. Желчекаменная болезнь развивается постепенно и на первых порах ничем себя не выдает. Могут пройти многие месяцы или даже годы от образования первой песчинки, прежде чем человек обнаружит у себя характерные проявления болезни. Процесс развития ЖКБ начинается с изменения консистенции желчи. Под влиянием причинных факторов она становится густой и часто застаивается в пузыре. В норме печень вырабатывает 500-1000 мл желчи в сутки. Она накапливается в желчном пузыре и дозированными порциями выбрасывается в просвет двенадцатиперстной кишки по мере поступлении в нее пищевого комка. Процесс регулируется мышечным клапаном – сфинктером Одди. Если в дуоденальном пространстве нет пищи, он запирается и желчь застаивается в пузыре. Развитию желчнокаменной болезни предшествует появление билиарного сладжа. Это образование твердых хлопьев из холестерина и других веществ. Синдром появляется при нарушении соотношения компонентов желчи и перенасыщения ее холестерином. Сладж часто проходит самостоятельно, но почти всегда появляется снова. Постепенно кристаллики сливаются в песчинки, которые образуют мелкие камни. Таким образом, происходит процесс камнеобразования. Каждый человек может заболеть ЖКБ. Толчком к образованию камней становятся:

  • эндокринные патологии;
  • ухудшение качества метаболических реакций;
  • гормональная перестройка организма;
  • нарушение норм здорового питания;
  • болезни поджелудочной железы;
  • кишечные патологии;
  • утрата сократительной функции стенок желчного пузыря и желчных протоков;
  • наличие лишнего веса;
  • нарушение обмена веществ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лечение гормональными препаратами.

Причиной ЖКБ также может стать беременность, во время которой может наблюдаться билиарный сладж на фоне гормонального дисбаланса и смещения желчного пузыря при активном росте плода.

У детей камнеобразование связано с врожденными дефектами строения билиарной системы, а также с генетической предрасположенностью.

По многолетним наблюдениям ЖКБ подвержены люди преклонного возраста, особенно женщины и индейцы американского происхождения. Непосредственными причинами желчекаменной болезни являются:

  • Пристрастие к продуктам, содержащие жиры животного происхождения. В организме накапливается «плохой» холестерин, что приводит не только к образованию камней в желчном пузыре, но и к появлению лишнего веса (ожирению), заболеваниям внутренних органов и сосудов.
  • При снижении выработки желчных кислот вследствие снижения функциональности печеночных клеток, застойных явлений.
  • Уменьшение в составе желчного секрета сложных липидов, которые отвечают за растворение билирубина и холестерина.
  • Отсутствие своевременной эвакуации желчи из желчного пузыря при ее сгущении.

Застойные явления в желчном пузыре могут быть механического характера. Препятствием для регулярной циркуляции чаще всего становятся:

  • опухолевидные образования;
  • увеличение лимфатических узлов, сдавливающих желчный путь;
  • появление спаек, рубцов;
  • воспалительный процесс с отеканием стенок желчевыводящего протока.

Нарушение циркуляции желчного секрета с последующим развитием желчекаменной болезни возникает, как следствие некоторых заболеваний:

  • дискинезии желчевыводящих путей;
  • инфекционные патологии;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • аутоиммунные нарушения.

Вероятность развития патологии резко возрастает по ряду причин:

  • присутствует наследственный фактор – камни в желчном были у матери ребенка;
  • принимать лекарства, которые «вмешиваются» в обменные процессы с участием билирубина и холестерина;
  • резки худеть, голодать или, наоборот, быстро поправляться;
  • если увеличена концентрация триглицеридов в крови.

Желчнокаменная болезнь часто возникает у больных с дивертикулой 12-перстной кишки и желчевыводящего протока, болезнью Крона.

Желчные конкременты различаются по форме (овальные, многогранные, в форме веретена или шила) и размеру (в виде песчинок или перекрывать полость всего пузыря). Камень может быть один, а иногда их количество достигает сотни. Но все они подлежат основной классификации, в основе которой лежит их состав. Более чем в 75 % случаев, камни образуются из холестерина с билирубином и другими минеральными веществами. Такие конкременты твердые, окрашены в желтый цвет. Жирные и мягкие камни черного или коричневого оттенка встречаются реже. Они состоят преимущественно из билирубина и называются пигментными.

В медицине принято разделять течение заболевания на несколько этапов:

Начальный этап с бессимптомным течением характеризуется ухудшением состава желчи с повышением количества холестерина. Патология можно выявить только с помощью лабораторных исследований:

  • желчь мутнеет;
  • появляются желчные сгустки;
  • выявляются кристаллы холестерина.

Камни еще не сформировались, но их появление неизбежно. Признаки ЖКБ еще отсутствуют, но мелкие камни в желчном уже образуются. Патологический процесс на данном этапе связан не только с дисбалансом компонентов желчного секрета, но и с воспалением слизистой пузыря вследствие раздражения ее скоплением холестерина и билирубина.

После чего образуется слизь, которая обладает высокой склеивающей способностью. Она соединяет кристаллики, хлопья, формируя песчинки, которые впоследствии образуют большие камни.

Появление выраженной симптоматике сигнализирует о развитии 3 стадии. Больной жалуется на дискомфорт и болевые ощущения в области печени. Именно в период активности камней появляется желчная колика с сильнейшими приступообразными болями. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

Отсутствие адекватного лечения болезни у многих больных может привести к появлению грозных осложнений:

  • панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы);
  • механическая желтуха;
  • перфорация стенки желчного пузыря;
  • онкология;
  • водянка желчного пузыря.

Течение желчекаменной болезни у разных больных отличается. У одних пациентов клиническая картина более выражена, у других людей она вызывает легкий дискомфорт. Существует три степени тяжести патологии:

Легкая

Основными симптомами является тяжесть в правом подреберье, признаки нарушения пищеварительного процесса. Приступы колики могут быть единичными или не встречаться вовсе.

Средняя

Частые приступы желчной колики, сопровождаемые пронзительными болями, гипертермией (повышением температуры тела), рвотой, желтухой.

Тяжелая

Длительность приступа значительно увеличивается, нестерпимая боль становится хронической и не купируется полностью.

Главным признаком желчекаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая проявляется острой болью. Болевой синдром имеет следующие характеристики:

  • характер появления – внезапная, колющая, режущая;
  • по локализации – правое подреберье, отдает в спину, лопатку, плечо, шею с правой стороны;
  • по интенсивности – пронзительная, сильно выраженная.

Провоцирует желчную колику:

  • жирная, острая, жареная еда;
  • сильный стресс;
  • распитие алкогольных напитков;
  • тяжелая физическая нагрузка.

Причиной колики становится резкое сокращение желчного пузыря, вызванное движением камней, обтурацией (перекрытием) желчного протока с избыточным наполнением желчью пузыря. Если боль становится тупой и беспокоит в комплексе с тяжестью в проекции печени, возможно увеличение печени по причине непроходимости желчевыводящих путей. Дополнительные симптомы желчнокаменной болезни:

  • сильная тошнота;
  • рвота, может быть многократной, с желчью;
  • общая интоксикация организма;
  • повышение температуры до различных показателей;
  • пожелтение кожных покровов и белков глазных яблок;
  • моча темного цвета;
  • светлый кал.

Выраженность симптомов желчекаменной болезни может быть различной. Степень их проявления зависит от количества, формы, размеров и расположения камней.

Проявления ЖКБ не всегда бывают типичными и напоминают клиническую картину болезней пищеварительной или сердечно-сосудистой системы. Поэтому заболевание может иметь различные формы проявления:

Регулярно появляющаяся боль в правом боку с иррадиацией в поясницу, которую провоцирует употребление жирной пищи. При такой форме болезни больные испытывают:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • диспепсические расстройства.

Хроническая рецидивирующая

Болевой синдром приобретает приступообразный характер, чаще проявляется ночью. Сопровождается:

  • метеоризмом;
  • рвотой;
  • лихорадочным состоянием.

Длительность колики варьируется от нескольких минут до двух дней, купируется спазмолитиками. Данная форма желчнокаменной болезни характеризуется развитием симптоматики, свойственной заболеваниям ЖКТ:

  • горечь во рту;
  • жидкий стул;
  • изжога;
  • тошнота;
  • повышенное образование газов в кишечнике;
  • ощущение тяжести в правом подреберье.

Болевая атака схожа с сердечным приступом:

  • локализация боли в области сердца с иррадиацией под лопатку;
  • одышка;
  • нехватка воздуха;
  • неосознанное чувство страха.

Специфические признаки желчекаменной болезни требуют обязательного проведения дифференциальной диагностики. Неверно поставленный диагноз влечет назначение некорректного лечения и прогрессирование камнеобразования.

Источник: https://laparoskopiya.ru/zhelchekamennaya-bolezn

Что такое холелитиаз, как его лечить

Холецистолитиаз жкб

Болезни желчного пузыря являются часто диагностируемой медицинской проблемой, требующей тщательного подхода к терапии. Одно из наиболее опасных состояний – наличие конкрементов в желчном пузыре. У взрослых холелитиаз долго не проявляется какими либо симптомами, пока не наступит обострение. Следует подробно изучить информацию об этом заболевании, чтобы знать, как его предотвратить.

Общие сведения о болезни

Холелитиаз – это накопление камней в полости желчного пузыря. В течение нескольких лет, с момента появления первых конкрементов, больной не чувствует себя плохо. На этой стадии заподозрить ЖКБ можно по биохимическому анализу крови, не более. По мере прогрессирования патологии симптомы могут постепенно нарастать.

Существует 4 типа желчных камней:

  • холестериновые;
  • пигментные;
  • смешанного типа;
  • с включением элемента кальция.

Холестериновые камни хоть и большие, но легко дробятся. Это единственная форма болезни, которая может поддаваться медикаментозной терапии. Для остальных типов показано хирургическое удаление. Пигментные камни содержат большое количество билирубина и эритроцитов в составе. Кальциевые камни часто указывают на метаболические нарушения. Смешанные типы конкрементов возникают редко.

Это заболевание никогда не возникает самостоятельно, ему чаще всего предшествуют другие патологии гепатобилиарной системы, включая холестаз или патологии печени. Нередко заболевание возникает из-за врожденных дефектов органа.

По коду МКБ классифицируется под номером К80.0.

Холелитиаз имеет две формы – холецистолитиаз и холедохолитиаз. В первом случае ситуация осложняется наличием воспалительного процесса из-за повреждения стенок желчного пузыря острыми камнями, что приводит к появлению инфекции. Холедохолитиаз характеризуется попаданием камней в желчные протоки. Реже патология возникает изначально не в пузыре, а сразу в желчных протоках.

Причины и условия возникновения

В большинстве случаев заболевание обнаруживают у лиц взрослого и старшего возраста. Чаще всего патология гепатобилиарной системы связана с перееданием и неправильным питанием, что вызывает избыточное содержание холестерина в организме.

Факторы, способствующие появлению холелитиаза:

  1. Избыточное содержание эстрогенов в организме, что присуще женщинам. Этот фактор провоцируется беременностью, гормональными нарушениями, менопаузой, длительным приемом оральных контрацептивов.
  2. Сахарный диабет в анамнезе.
  3. Нарушение функции поджелудочной железы, включая панкреатит.
  4. Ожирение.
  5. Наследственный фактор.
  6. Холестаз, болезни печени, инфекции и патологии гепатобилиарной системы.

Учитывая вышеуказанные факторы риска, в комбинации с неправильной диетой, риск появления камней в желчном пузыре существенно повышается.

Симптомы

Выраженность неприятных ощущений зависит от стадии заболевания. Чем хуже ситуация, тем сильнее проявляются симптомы. В критических ситуациях пациента госпитализируют. Важно заподозрить неладное по начальным признакам, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Начало болезни

В большинстве случаев пациент не чувствует ничего. В редких случаях иногда может появляться тошнота по утрам, тяжесть в боку после принятия жирной или жареной пищи.

Чтобы вовремя обнаружить возможные заболевания гепатобилиарной системы, рекомендуется обращаться к терапевту для профилактического осмотра. Врач может направить пациента на сдачу анализов, по которым можно определить наличие проблем со здоровьем.

При сдаче биохимии крови повышение печеночных проб и билирубина часто указывает на проблемы с желчным пузырем.

Образование камней

Если больной начал ощущать признаки холелитиаза, значит состояние запущено. Неприятные ощущения возникают тогда, когда камни достигли больших размеров и начинают негативно воздействовать на стенки желчного пузыря. Первый признак – боль в правом подреберье, тянущая и колющая. Неприятные ощущения провоцируют рефлекторные спазмы желчного пузыря в ответ на раздражающий фактор – камень.

Ощущение и переносимость приступов индивидуальны. Боль бывает резкой, острой, тянущей или колющей. Длительность приступа – от 2 до 6 часов. Преимущественно болезненность ощущается в области желчного пузыря, но часто иррадиирует в область поясницы, правой лопатки и руки.

Если конкремент начинает перемещаться в сторону желчных протоков, то возникает колика. Признаки – тупая и острая боль, тяжесть в правом подреберье. В тяжелой ситуации возможен озноб и повышение температуры. Часто присутствует тошнота или рвота. Это указывает на развитие воспалительного процесса.

Первичные

Первичная симптоматика связана непосредственно с развитием болезни. При приступе ЖКБ пациент ощущает боль в животе, озноб, слабость, тошноту или рвоту. Эти признаки связаны исключительно с подтвержденным диагнозом.

Вторичные

Вторичная симптоматика связана с осложнениями, возникшими на фоне развития приступов заболевания. Болезнь может спровоцировать ухудшения со стороны печени, поджелудочной железы или желчных протоков. Общие симптомы всегда проявляются недомоганием, ухудшениями со стороны функции ЖКТ. Необходимо дополнительное обследование для подтверждения сопутствующего диагноза.

Симптомы холелитиаза у детей

Изначальная картина расстройства характеризуется появлением признаков диспепсии у ребенка.

Картина болезни часто смазана, так как симптомы в детском возрасте проявляются иначе, нежели у взрослых.

Также постановка диагноза затруднена в том плане, что врачи редко подозревают ЖКБ у несовершеннолетних пациентов. Обычно подозревают кишечные расстройства, глистные инвазии, инфекции и отравление.

Затрудненность определения признаков холелитиаза в детском возрасте связана с тем, что дети не могут внятно объяснить, где болит и какой характер боли.

При появлении неприятных ощущений в правом подреберье они часто жалуются на дискомфорт в животе, затрудняясь указать на более точное место локализации.

Другие сопутствующие признаки неприятных ощущений – изжога, горечь во рту, проблемы со стулом и избыточное газообразование. Возможно повышение температуры и избыточная потливость.

Диагностика

Первичное обследование проводится с помощью визуального осмотра и подробного сбора анамнеза пациента. Врач выслушивает жалобы и делает соответствующие выводы. Затем больного направляют на сдачу анализов крови и ультразвуковое исследование. Последний вариант практически достоверно позволяет определить причину недомогания.

На УЗИ видно:

  1. Воспалительный процесс и факторы, вызвавшие обострение.
  2. Конкременты, желчный застой, полипы и прочие образования.
  3. Стенки пузыря, с четкими или диффузными границами.
  4. Структурные изменения тканей, паренхиму внутренностей.
  5. Также проводится осмотр других внутренних органов – печени, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки. Это необходимо для исключения сопутствующих патологий.

Достоверность осмотра зависит от качества УЗИ аппарата. Для исключения погрешности важно соблюдать диету за несколько суток до начала исследования, убрав из рациона газообразующие продукты питания. Осмотр проводится строго натощак.

Анализ крови общий и биохимический позволяет провести оценку работы внутренних органов. При повышении лейкоцитов можно судить о возникновении воспаления. Если у больного повышен билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, то это достоверно означает наличие расстройств в работе органов гепатобилиарной системы.

Если данные УЗИ и анализов крови недостаточно убедительные или вызывают сомнения, то нужно смотреть состояние внутренних органов с помощью МРТ. Магнитно – резонансная томография на сегодняшний день является одним из самых точных методов неинвазивной диагностики. Волны томографа эффективно проникают в мягкие ткани, передавая точное изображение процессов, протекающих в организме.

Контрастность и четкость изображения МРТ в 10 раз лучше, чем на аппарате УЗИ. Исследование на томографе необходимо для уточнения типа желчных камней, исключения образования полипов или онкологических заболеваний. Проводится точная диагностическая оценка работы внутренних органов пациента, позволяющая выявить сопутствующие патологии.

Лечение холелитиаза

Если ЖКБ не сопряжена риском для жизни, а конкременты могут раствориться без назначения операции, то сначала пробуют консервативный способ терапии. В случае неудачи или стойких показаний к проведению инвазивного вмешательства, назначают удаление желчного пузыря. Реже используют народные способы терапии, но большинство специалистов не рекомендуют заниматься самолечением.

Консервативные методы

Медикаментозную терапию пациенту назначают только при наличии холестериновых камней. Конкременты подобного типа указывают на возникновение стойких метаболических расстройств, связанных с погрешностями в диете. Холестериновые включения легко дробятся и поддаются литолитической терапии.

Для растворения конкрементов используют лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты (торговые названия – Урсосан, Урсохол).

Препараты принимают перорально не менее полугода на постоянной основе, с проведением периодического контроля состояния желчного пузыря и конкрементов.

Если в течение указанного промежутка времени желчные камни не уменьшаются в размере, значит, терапия лекарством является неэффективной.

В качестве альтернативного варианта предлагают литотерапию, либо сразу переходят к удалению желчного пузыря. Назначают препараты желчных кислот в пероральном виде. Проводить процедуру можно, если ЖКБ неосложненная, протекающая без приступов печеночных колик. Важно также учитывать размер желчных камней. Диаметр не должен превышать 1 см. Возможно проведение дробления с помощью ультразвука.

Холецистэктомия

Удаление желчного пузыря – самый действенный метод, исключающий рецидив заболевания. После извлечения камней обязательно проводят патанатомию для уточнения их состава. Возможно провести как лапароскопическую операцию, так и хирургическую. Первый вариант для большинства пациентов считается более приемлемым. После удаления желчного пузыря больной пожизненно придерживается строгой диеты.

Народные средства

Для выведения холестериновых камней многие используют медвежью желчь. В ее состав входит большое количество урсодезоксихолевой кислоты, поэтому в народной медицине этот компонент представляет высокую ценность.

Медики не рекомендуют самостоятельное назначение настоек из этого компонента. Доказано, что высокой терапевтической эффективностью компонент не обладает.

Безопаснее приобрести лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Вероятные осложнения

Холелитиаз грозит такими осложнениями:

  1. Острый холецистит.
  2. Желчнокаменная кишечная непроходимость.
  3. Желчные свищи.
  4. Холангит.
  5. Панкреатит.
  6. Водянка или эмпиема желчного пузыря.

Необходимо своевременное назначение адекватной терапии основной болезни.

Лечебная диета

При болезнях желчного пузыря часто назначают диетический стол номер 5. Принципы питания:

  1. Отказ от жирной, острой и мучной пищи. Под запретом крепкий чай, кофе, копчености, консервы, экстрактивные вещества.
  2. Источники углеводов – протертые овощи, крупы, фрукты употребляют ограничено.
  3. Источники белка – нежирные сорта мяса, птицы и рыбы.
  4. Источники жиров – растительные масла, орехи в ограниченных количествах.

Пищу готовят на пару и варят, придерживаясь принципов дробного питания.

Профилактика заболевания

Лучший способ предупреждения болезней ЖКТ – соблюдение принципов правильного питания, умеренно активный образ жизни и ежегодный профилактический осмотр у врача. Посещая терапевта 1-2 раза в год и сдавая необходимые анализы, можно выявить болезнь на начальной стадии и избежать осложнений.

Заключение

Холелитиаз – это скопление камней в полости желчного пузыря. Состояние опасное и требует комплексного лечения. Соблюдение грамотной диеты поможет избежать осложнений и облегчит состояние.

Источник: https://puzyr.info/chto-takoe-holelitiaz-kak-ego-lechit/

Холецистолитиаз

Холецистолитиаз жкб

1. Субъективные симптомы: приступообразная, острая боль в животе (т. н.

желчная колика; основной клинический симптом, часто появляется после приема жирной пищи, вследствие повышения давления в желчном пузыре после закупорки конкрементом пузырного протока; локализована в правой подреберной или собственно эпигастральной области, может иррадиировать под правую лопатку, обычно длится >30 мин, но 5 ч, лихорадка и озноб могут указывать на острый холецистит и холангит или острый билиарный панкреатит. 

2. Объективные симптомы: во время приступа желчной колики часто определяется пальпаторная болезненность в правой подреберной области, может возникать симптом Ортнера (боль при постукивании в правой подреберной области) и/или симптом Мерфи (более специфичен для холецистита). 

3. Естественное течение: У ≈80 больных бессимптомное течение, у остальных желчная колика повторяется каждые несколько дней, недель или месяцев. 

ДИАГНОСТИКА

Дополнительные методы исследования наверх

1. Визуализирующие методы исследования: УЗИ — диагностическая эффективность >95 %; показывает конкременты (разного размера гиперехогенные изменения, которые дают акустическую тень и перемещаются в желчном пузыре после изменения положения тела), позволяет оценить увеличение желчного пузыря, ширину внутри- и внепеченочных желчных протоков и близлежащие органы. Конкремент можно перепутать с полипом (последний неподвижен и не дает акустической тени) и билиарным сладжем (желчная взвесь — кристаллы холестерола; не дает акустической тени, но перемещается при изменении положения тела пациента); ЭУС и/или МРТ — можно выполнить, если возникают типичные симптомы, а при УЗД не обнаружено конкрементов; обзорная РГ брюшной полости – которая выполняется не с целью диагностики литиаза, а по другим показаниям; может визуализировать кальцинированные конкременты (55 лет, и тех, у которых наблюдается повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, показано проведение ЭУС или МРХПГ перед планированным хирургическим вмешательством (в случае подтвержденного холедохолитиаза выполнение ЭРХПГ с эвакуацией конкрементов перед запланированным хирургическим вмешательством) или выполнение интраоперационной холангиографии.

Дифференциальная диагностика Другие причины острой боли в эпигастрии: острый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма брюшной аорты, плеврит, перикардит, язвенная болезнь желудка, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острый или хронический панкреатит, острый аппендицит. УЗИ картина: полипы желчного пузыря и желчная взвесь (→см. выше).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение желчной колики наверх

1. Анальгетики: НПВП в обычных дозах, напр. диклофенак 50–75 мг в/м или кетопрофен 200 мг в/м (применение НПВП при желчной колике может снижать риск развития острого холецистита), парацетамол (обычно в случае противопоказаний к НПВП); при сильной боли опиоиды — петидин (в РФ не зарегистрирован) 50–100 мг в/м или п/к либо пентазоцин (в РФ не зарегистрирован) 30–60 мг в/м или п/к либо бупренорфин 0,3 мг в/м или 0,4 п/к (не применяйте морфин, поскольку он вызывает спазм сфинктера Одди).наверх

2. Спазмолитические средства

1) дротаверин 40–80 мг п/o, п/к, в/м или в/в;

2) гиосцин 20 мг п/o, ректально, в/м или в/в, а также комбинированные препараты с парацетамолом или метамизолом;

3) папаверин п/к или в/м 40–120 мг; ректальные суппозитории (дополнительно содержит экстракт листьев красавки);

При необходимости, через 4 ч можете повторить дозу.

Окончательное лечение

Хирургическое лечение

Показано при симптоматическом холецистолитиазе и его осложнениях.

У бессимптомных пациентов холецистэктомия показана в случае повышенного риска возникновения рака желчного пузыря:

1) фарфоровый желчный пузырь (особенно когда кальцификации стенок неравномерны);

2) полипы желчного пузыря — большинство >1 см, размер 6–10 мм, если увеличиваются в размерах и в желчном пузыре присутствуют желчные камни, либо независимо от размера у больных с первичным склерозирующим холангитом.

1. Лапароскопическая холецистэктомия: метод выбора. Противопоказания: множественные рубцы после ранее перенесенных хирургических вмешательств, разлитой перитонит.

У ≈5 % больных, оперированных лапароскопически, конверсия в классическую операцию (открытым методом).

У больных с холецистолитиазом и холедохолитиазом перед запланированной лапароскопической операцией необходимо выполнить ЭРХП с эндоскопической сфинктеротомией и удалением конкрементов из желчных протоков. 

2. Холецистэктомия открытым методом: показана больным с противопоказаниями к лапароскопической операции.

Фармакологическое лечение Урсодезоксихолевая кислота, применяемая п/о может вызывать растворение желчных камней (наилучшие результаты у больных с небольшими [5–10 мм] и не кальцинированными отложениями).

Применение УДХК не рекомендуется при лечении желчнокаменной болезни из-за высокой частоты рецидивов; однако, в некоторых ситуациях, его можно использовать профилактически (во время быстрой потери массы тела, напр.

после бариатрической операции, до стабилизации массы тела).

1. Острый холецистит →разд. 6.3.  наверх

2. Хронический холецистит: морфологическое понятие, означает толстостенный, фиброзированный и деформированный желчный пузырь. Является следствием механического раздражения, вызванного присутствием желчных камней или повторяющихся приступов желчной колики.

Симптомы: доминирует боль разной интенсивности в правой подреберной и эпигастральной области, иррадиирующая в область лопатки и позвоночника; вследствие калькулеза могут возникать повторяющиеся приступы желчной колики, повторяющиеся эпизоды острого панкреатита, холедохолитиаза и холангита.

Диагноз: на основании картины при УЗИ — конкременты в желчном пузыре и утолщенная стенка желчного пузыря. Лечение: если появляются симптомы → лапароскопическая или классическая холецистэктомия.

3. Камни в желчных протоках.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.6.2.1.

Что такое холецистолитиаз

Холецистолитиаз жкб

Патология, при которой в желчном пузыре и протоках образуются конкременты, называется холелитиаз. Болезнь может протекать с острым воспалением и без него. Конкременты образуются в результате насыщения желчи холестерином, дальнейшей их кристаллизацией и ростом. Чаще болеют люди в среднем и пожилом возрасте. Другое название патологии – желчнокаменная болезнь.

Что это за болезнь?

Так как образование конкрементов протекает длительно без симптомов, необходимо знать, что это за болезнь и чем она может осложниться. Камни могут быть нескольких типов:

  • холестериновые;
  • пигментные;
  • состоящие из карбоната кальция;
  • смешанные.

Пигментные конкременты содержат значительное количество билирубина. Обычно образуются при хроническом гемолизе эритроцитов. Страдают люди с серповидно-клеточной анемией, с наследственной патологией, которая называется талассемия. Находятся образования в большинстве случаев в желчных протоках.

По МКБ 10 холелитиаз имеет несколько кодов:

  • К 80.0 – камни в пузыре с острым воспалением желчного пузыря;
  • К 80.1 – камни в пузыре с хроническим холециститом;
  • К 80.2 – конкременты в желчном без холецистита;
  • К 80.3 – камни в протоках с холангитом;
  • К 80.5 – конкременты в протоках без холангита;
  • К 80.8 – другие виды холелитиаза.

Холецистолитиаз

Когда камни образуются в желчном пузыре, патология имеет название холецистолитиаз. Протекает заболевание с острым или хроническим воспалением. При холецистите стенки пузыря раздражаются под действием желчных кислот. В дальнейшем присоединяется вторичное инфицирование (чаще кишечной палочкой).

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз является одной из форм холелитиаза. Развивается, когда конкременты проникают из пузыря в протоки. В некоторых случаях конкременты образуются в протоковой системе при первичном воспалении (холангите), кистах или гельминтозах.

Симптомы холелитиаза у взрослых людей

Пациентам следует знать, что холелитиаз – это такое заболевание, при котором в остром периоде развиваются следующие симптомы:

  • боли под грудиной (мечевидным отростком) или справа;
  • лихорадка;
  • желтуха при закупорке протоков.

Болевой синдром носит приступообразный нестерпимый характер, сопровождается тошнотой или рвотой, усиливается на вдохе. Возникает резко при остром холецистолитиазе. Интенсивность боли снижается только после применения сильных анальгетиков.

При хроническом течении холелитиаза пациенты предъявляют жалобы на:

  • ноющие боли справа;
  • горечь во рту после употребления жирной пищи;
  • слабость;
  • сонливость;
  • тошноту;
  • метеоризм;
  • диарею или запор;
  • изжогу;
  • отрыжку.

Лечение

После проведения диагностики и установления симптомов патологии у взрослых, назначают лечение. При остром холелитиазе показано хирургическое вмешательство. Для устранения сильных болей пациентам прописывают наркотические анальгетики.

Для снижения тонуса сфинктера желчного протока вводят Атропин. При обезвоживании назначают внутривенно капельно солевые растворы. После купирования болевого синдрома показана холецистэктомия.

При желчной колике применяют Но-шпу, Папаверин, Платифиллин, Баралгин. На живот рекомендуют приложить умеренно теплый компресс.

При хроническом течении холелитиаза в период обострения прописывают:

  • спазмолититки (Дюспаталин);
  • средства, улучшающие текучесть желчи (Урсосан);
  • антибактериальные препараты (Ампиокс, Сультасин).

Если камни небольших размеров, применяют медикаментозное их растворение. С этой целью назначают препараты с урсодезоксихолевой кислотой:

Курс терапии может длиться от полугода до двух лет. Альтернативой хирургическому вмешательству является ударно-волновая литотрипсия.

Пациентам с холелитиазом назначается диета с исключением продуктов, которые нагружают пищеварительную систему. Запрещено употреблять жареные, острые и жирные блюда, бульоны, маринады и специи. Включают в меню кисломолочные продукты, овощи, нежирные сорта мяса. Все блюда готовят на пару, варят или запекают.

Возможные осложнения и прогноз

Холелитиаз провоцирует билиарную дискинезию, при которой нарушается активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного. Выраженное воспаление может осложниться гнойным расплавлением органа с прободением стенки и развитием перитонита. У больного возникают признаки шока:

  • учащение сердцебиения;
  • снижение артериального давления;
  • нарастание боли;
  • высокая температура;
  • нарушение сознания.

К другим неблагоприятным последствиям холелитиаза относятся:

После удаления желчного при неосложненном холелитиазе в 70% случаев наступает полное выздоровление больных.

Причины и меры профилактики

Холелитиаз – это болезнь у взрослых, за развитием которой чаще стоит неправильное питание, что приводит к холестеринемии. К способствующим факторам возникновения патологии относятся:

  • изменение гормонального фона (прием препаратов, менопауза, беременность);
  • сахарный диабет;
  • недостаточность функций поджелудочной железы;
  • ожирение;
  • болезни билиарного тракта;
  • инфекции ЖКТ;
  • застой желчи.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению холелитиаза относятся:

  • лечение нарушений оттока желчи;
  • терапия заболеваний пищеварительной системы;
  • соблюдение диеты, дробное питание;
  • устранение вредных привычек (курение);
  • отказ от алкоголя;
  • умеренные физические нагрузки, прогулки;
  • применение гормональных препаратов под контролем врача.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/chto-takoe-holecistolitiaz/

Здоровье живота
Добавить комментарий