Дистальная резекция желудка описание

Резекция желудка: 6 абсолютных показаний, обзор 2-х модификаций и интраоперационных осложнений

Дистальная резекция желудка описание

Резекция желудка — оперативное удаление определённой части желудка с последующим восстановлением целостности желудочно-кишечного тракта (формированием анастомоза).

Первую успешную резекцию желудка провёл австрийский хирург Теодор Бильрот в 1881 г пациентке с раком пилорического отдела желудка. Позднее, в начале 20 века, было предложено множество модификаций операции Бильрота, наиболее известные из них: Кронлейна, Рейхеля–Полиа, Гофмейстера–Финстерера, Шалимова и другие.

1. По объёму резекции:

  • экономная — 1/2 — 1/3 объёма желудка;
  • обширная — 2/3 объёма желудка;
  • субтотальная — 4/5 объёма желудка;
  • тотальная (гастрэктомия) — 90% и более объёма желудка.

2. По общей локализации удаляемого участка:

  • проксимальная — удаление кардиального отдела и участка тела желудка;
  • дистальная — удаление части тела желудка и антрального отдела.

3. По резецируемому отделу:

  • кардиэктомия (удаление кардиального отдела);
  • антрумэктомия (резекция антрального отдела);
  • фундэктомия (удаление дна желудка);
  • пилорэктомия (резекция пилоруса).

Сюда также относится классификация с формированием искусственного желудочно – дуоденального или желудочно-еюнального клапана и без формирования.

4. По форме удаляемого сегмента:

  • сегментарная;
  • циркулярная;
  • тубулярная;
  • ступенчатая;
  • клиновидная.

5. По методу восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта:

  • по Бильрот 1 — с сохранением непрерывности гастро-дуоденального сегмента;
  • по Бильрот 2 — с формированием гастро-еюнальных анастомозов;
  • другие различные модификации.

6. По методу хирургической тактики:

  • лапаротомный доступ — классическое рассечение скальпелем передней брюшной стенки между прямыми мышцами живота;
  • лапароскопический доступ — применение более современного оборудования: после прокола передней брюшной стенки в отверстие вводится металлическая трубка (лапароскоп) с видеокамерой. Изображение передаётся на экран монитора, и хирург через данное отверстие вводит другие инструменты, необходимые для проведения операции;
  • комбинированные методы.

Относительные показания — состояние пациента не несёт опасности для жизни, однако в различной степени снижает её качество либо является фактором риска развития жизнеугрожающих патологий в будущем. К ним относятся:

  1. Доброкачественные опухоли желудка или 12-пёрстной кишки (фибромы, невриномы, липомы, дермоидные кисты и т.д.).
  2. Ожирение.
  3. Полипоз желудка (разрастание железистого эпителия желудка в виде полипов).
  4. Стеноз привратника компенсированный и субкомпенсированный (сужение просвета конечного отдела желудка с затруднённой эвакуацией содержимого в 12-пёрстную кишку).
  5. Гипоацидный (аутоиммунный) гастрит (часто перерождается в рак желудка).
  6. Неэффективное лечение язвенной болезни желудка или 12-пёрстной кишки.

Абсолютные показания — состояние пациента несёт угрозу для жизни без хирургического лечения. К ним относятся:

  1. Злокачественные опухоли желудка (рак, лейомиобластома, лейомиосаркома, лимфома, карциноид).
  2. Перфорация язвы желудка или 12-пёрстной кишки.
  3. Рецидивирующее кровотечение из язвенного дефекта.
  4. Рубцовый стеноз привратника (декомпенсированный).
  5. Неэффективность консервативной терапии при синдроме Золлингера — Эллисона (гормонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы, приводящая к множественным язвам желудка).
  6. Травматические повреждения желудка (ДТП, ножевые и огнестрельные ранения, некроз вследствие употребления в пищу химических веществ — фибринозный, коррозийный гастрит и т.д.).
  1. Сердечная, дыхательная, почечная, печёночная недостаточность.
  2. Рак 4 стадии с отдалёнными метастазами.
  3. Беременность.
  4. Декомпенсированный эзофагит (активное воспаление слизистой оболочки пищевода).
  5. Декомпенсированные метаболические заболевания (например, сахарный диабет).
  6. Хронический алкоголизм.
  7. Психические заболевания.
  8. Коагулопатии (нарушения свёртываемости крови).
  9. Туберкулёз.
  10. Политравма (тяжёлое общее состояние) и другое.

Если хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке, обязательно проводятся дополнительные исследования.

Общий анализ крови — рутинный тест для определения общего состояния организма, отсутствия воспалительных заболеваний, синтеза форменных элементов и т.д.

Расширенный анализ крови с определением уровня тромбоцитов — оценка свёртывающей способности крови пациента.

Биохимический анализ крови — оценка синтетической (ПТИ, ПТВ, общий белок) и детоксикационной (АЛТ, АСТ, мочевина) функции печени, фильтрационной активности почек (мочевина), поджелудочной железы (уровень глюкозы крови).

Общий анализ мочи — определение состояния мочевыделительной системы, наличия инфекционных заболеваний.

Реакция Вассермана (RW) — серологический тест на наличие сифилитической инфекции.

Электрокардиограмма — оценка сердечных функций.

Рентгенография органов грудной клетки — используется для исключения туберкулёза, рака лёгких, опухолей средостения и других патологий.

Эти исследования обязательны для любого пациента, поступающего в стационар. Используя полученные данные, врач может объективно судить об общем состоянии органов человека.

Дополнительно (по усмотрению доктора) могут быть использованы следующие методы обследования:

  1. Фиброэзофагогастродуодэноскопия (ФЭГДС) — инвазивный метод, заключающийся во введении длинного зонда с видеокамерой в пищевод, желудок, 12-пёрстную кишку и объективном осмотре состояния данных органов.
  2. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости (в том числе с использованием контрастных веществ).
  3. Ультразвуковое исследование — проводится с целью дифференциальной диагностики различных заболеваний, уточнения диагноза, локализации и размеров опухолей и т.д.

Количество и вид всех дополнительных исследований всегда индивидуален для каждого пациента, и зависит от ряда факторов (возраст, сопутствующие заболевания, состояние сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной, эндокринной, нервной систем и так далее).

Резекция по Бильрот 1

1-й этап: проводится верхнесрединная лапаротомия (продольный разрез живота между прямыми мышцами выше и слева от пупка).

2-й этап: ревизия (осмотр) органов брюшной полости. В брюшную полость вводятся хирургические зеркала, подготавливают операционный участок (желудок и 12-пёрстную кишку), отстраняя их от окружающих тканей.

3-й этап: проведение мобилизации желудка. Суть процедуры состоит в обеспечении подвижности желудка.

По большой кривизне в связках, удерживающих желудок, хирург проделывает по 2 отверстия зажимом для разъединения тканей между сосудами, затем на каждый сосуд накладывается кровоостанавливающий зажим (например, «Москит»), сосуды лигируются (перевязываются специальной нитью). В такой последовательности «сверху вниз» продолжаются данные манипуляции вплоть до 12-пёрстной кишки.

Затем хирург проделывает отверстие в малом сальнике и проводит в него марлю (оборачивая желудок сзади). Желудок приподнимают вверх к ране и удерживают для лучшего доступа.

4-й этап: хирург и ассистенты накладывают 2 специальных зажима (Пайра) в области привратника желудка. Скальпелем поперечно пересекается желудок между зажимами. Культя 12-пёрстной кишки не формируется, отверстие прикрывается салфеткой для последующего анастомозирования после необходимой резекции желудка.

5-й этап: по малой кривизне желудка через малый сальник хирург проводит пальцевое пережатие левой желудочной артерии (ЛЖА). Затем на ЛЖА накладывают 2 зажима и проводят её пересечение между ними, оба конца сосуда лигируются.

6-й этап: производится непосредственная резекция необходимой части желудка. После резекции всегда остаётся довольно крупное отверстие в проксимальной части желудка, оно ушивается по малой кривизне, а на большой кривизне формируется отверстие равное по диаметру просвету 12-пёрстной кишки.

7-й этап: формирование гастродуоденоанастомоза путём сшивания задней поверхности желудка и 12-пёрстной кишки — конец в конец.

8-й этап: ревизия брюшной полости, проверка состоятельности швов, обработка брюшной полости антисептическими растворами для профилактики инфекционных осложнений.

9-й этап: послойное ушивание операционной раны от глубоких слоёв к коже, наложение повязки.

Отличия от резекции по Бильрот 1 состоит в отсутствии формирования анастомоза между желудком и 12-пёрстной кишкой.

На 4-м этапе после пересечения желудка в области привратника между зажимами культю 12-пёрстной кишки наглухо ушивают обвивными швами.

6-м этапом является подготовка приводящей петли тощей кишки к анастомозированию с культёй желудка.

8-й этап – наложение гастроэнтероанастомоза (желудок-тощая кишка).

Заключительным моментом является фиксация места анастомоза к брызжейке поперечной ободочной кишки — конец в бок.

Это наиболее часто используемые методы резекции желудка. Во всём мире используются десятки различных модификаций данных операций. Всё зависит от квалификации хирурга, государственных медицинских документов, индивидуальности патологии у больного и так далее.

Ранние осложнения:

Поздние осложнения:

  1. Рецидив основного заболевания (злокачественные опухоли, язвы и т.д.)
  2. Железодефицитная, B12-дефицитная анемия.
  3. Значительная потеря массы тела.
  4. Болезни оперированного желудка — группа нозологических форм, возникающих в отдалённом периоде после резекции желудка (чаще всего 2/3, 3/4 частей).

Нарушение нейрогуморальной регуляции функций желудочно-кишечного тракта:

  • демпинг-синдром (наиболее частый) — возникает вследствие слишком быстрого поступления пищи из желудка в тощую кишку. Симптомы многообразны, в том числе по степени тяжести. Среди них: сонливость, головокружение, боли в животе, тахикардия, чувство жара, при крайней выраженности — страх смерти, обмороки, снижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание, судороги и т.д.;
  • гипогликемический синдром (дефицит глюкозы в крови);
  • постваготомический синдром (при пересечении вегетативной ветви блуждающего нерва);
  • синдром приводящей петли (развивается вследствие дисфункции участка тонкой кишки до места анастомоза).

Нарушение компенсаторно-приспособительной функции желудочно-кишечного тракта.

  • мальабсорбция (нарушения всасывания отдельных веществ);
  • снижение функции печени, поджелудочной железы, желчного пузыря;
  • рефлюкс – эзофагит (заброс содержимого желудка в пищевод с дальнейшим его воспалением).

Диета после резекции желудка

В первые дни:

1-е сутки — отказ от приёма пищи, вода небольшими порциями.

2-е сутки — некрепкий чай, слабый компот или кисель (без сахара).

3-и — 4-е сутки — на выбор: омлет, яйцо всмятку, компот из сухофруктов, творог, рисовая каша.

5 — 6-е сутки — то же, что и 3-и -4-е сутки, а также можно добавить варёную морковь, мясное перетёртое пюре, отвары из фруктов.

7-е сутки — пациенту назначается диетический стол №1 — молочный, овощной супы, паровые котлеты, рыба, полное ограничение жирного, жареного мяса, бульонов, быстроусвояемых углеводов.

Правила питания:

  • приёмы пищи необходимо разделить на мелкие порции по 6 — 8 раз в день;
  • принимать пищу не быстро, тщательно пережёвывать, не глотать крупные части продуктов;
  • количество жидкой пищи за 1 приём не должно превышать 200 — 250 мл.

Заключение

В последнее десятилетие наблюдается стремительный рост заболеваемости онкологическими и хроническими воспалительными заболеваниями желудка и 12-пёрстной кишки. К сожалению, не всегда удаётся излечить данные болезни при помощи фармакологической терапии и диет, а часто и вовсе единственной спасительной мерой является резекция желудка.

Существует множество разновидностей данной операции. И всё же наиболее распространёнными остаются резекции Бильрот 1 и 2, а также их модификации.

Крайне важным для улучшения качества жизни пациента является послеоперационный период и особенно строгое соблюдение диеты.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/khirurgiya/rezektsiya-zheludka

Этапы и техника резекции желудка по Бильрот I (гастродуоденостомии)

Дистальная резекция желудка описание

а) Показания для резекции желудка по Бильрот 1:
Плановые/абсолютные показания: упорная или осложненная язва желудка, резистентная к консервативной терапии, или обширная (ампутирующая) язва двенадцатиперстной кишки.

– Относительные показания: злокачественное новообразование дистального отдела желудка.
Противопоказания: дистальный рак желудка диффузного типа (классификация Лаурена).

Альтернативные операции: комбинированная резекция, резекция по Бильроту II, гастрэктомия.

б) Предоперационная подготовка: – Предоперационные исследования: трансабдоминальное и эндоскопическое ультразвуковое исследование, эндоскопия с биопсией, возможно рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, компьютерная томография.

– Подготовка пациента: назогастральный зонд, катетеризация центральной вены.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: – Повреждение селезенки, спленэктомия – Кровотечение (2% случаев) – Несостоятельность анастомоза (менее 5% случаев) – Рецидивирующая язва или язва анастомоза – Нарушение прохождения пищи (5-15% случаев) – Демпинг синдром (5-25% случаев) – Повреждение желчного протока (менее 1% случаев) – Повреждение средней ободочно-кишечной артерии

– Панкреатит (1% случаев)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

При частичной резекции желудка разрез обычно выполняют между Х-Х1 и Z-Z1, при более локализованной антерэктомии ограничиваются резекцией между Y-Y1 и Z-Z1.
Анастомоз накладывают по стандартным схемам Бильрот I или Бильрот II. Публикуется с разрешения профессора М. Hobsly

е) Доступ для резекции желудка по Бильрот I. Верхнесрединная лапаротомия.

ж) Этапы операции: – Доступ – Объем резекции – Диссекция большого сальника – Отделение сальника от поперечно-ободочной кишки – Диссекция позади желудка – Скелетизация малой кривизны – Пересечение правой желудочной артерии – Проксимальная скелетизация малого сальника – Выделение левой желудочной артерии – Пересечение левой желудочной артерии – Мобилизация двенадцатиперстной кишки (маневр Кохера) – Резекция дистальной части желудка – Обшивание линии скобочного шва – Задняя стенка гастродуоденостомии – Передняя стенка гастродуоденостомии – Гастродуоденостомия «конец в бок»

– Закрытие трудной культи двенадцатиперстной кишки

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: – Дно желудка и селезенка (короткие желудочные сосуды), большая кривизна и поперечно-ободочная кишка/ее брыжейка, дистальный отдел малой кривизны и печеночнодвенадцатиперстной связки, а также задняя стенка желудка и поджелудочная железа расположены близко друг к другу. – Существует несколько важных сосудистых связей: между левой желудочной артерией и правой желудочной артерией от печеночной артерии – вдоль малой кривизны; между левой желудочно-сальниковой артерией от селезеночной артерии и правой желудочно-сальниковой артерией от желудочно-двенадцатиперстной артерии – вдоль большой кривизны; между короткими желудочными артериями от селезеночной артерии – в области дна желудка. Важный венозный ствол вдоль малой кривизны (венечная вена желудка) впадает в воротную вену. – Предупреждение: отрыв сосудов. – Приблизительно в 15% случаев в малом сальнике обнаруживается дополнительная левая печеночная артерия, идущая от левой желудочной артерии.

– Предупреждение: опасайтесь повреждения печеночной артерии при пересечении правой желудочной артерии; после клипирования этого сосуда, сначала убедитесь в пульсации внутри печеночно-двенадцатиперстной связки у печени.

и) Меры при специфических осложнениях: – Повреждение желчного протока: наложите первичный шов рассасывающимся материалом после введения Т-образной трубки.

– Повреждение селезенки: попытайтесь сохранить селезенку путем гемостаза электро-/сапфировой/аргоновоплазменной коагуляцией и наложения гемостатического материала.

к) Послеоперационный уход после резекции желудка по Бильрот I: – Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 3-4 день, удалите дренажи на 5-7 день.

– Возобновление питания: маленькие глотки жидкости с 4-5 дня, твердая пища – после первого самостоятельного стула. – Функция кишечника: клизма со 2-го дня, пероральные слабительные с 7-го дня. – Активизация: сразу же.

– Физиотерапия: дыхательные упражнения.

– Период нетрудоспособности: 2-4 недели.

л) Оперативная техника резекции желудка по Бильрот I (гастродуоденостомии):

1. Доступ. Доступ через верхнесрединный лапаротомный разрез с возможным расширением вверх и вниз. Для пациентов с ожирением альтернативой является правый подреберный разрез.

2. Объем резекции.

Дистальная резекция желудка включает удаление дистальной половины желудка вместе с привратником; край резекции располагается между восходящей и нисходящей ветвью левой желудочной артерии – по малой кривизне и местом слияния ветвей левой и правой желудочно-сальниковой артерии – по большой кривизне. Если при язве скелетизацию можно выполнить близко к желудку, с сохранением желудочно-сальниковых сосудов, то при злокачественной опухоли необходимо полностью скелетировать большой и малый сальник в соответствии с расположением лимфатических коллекторов. В этой главе примером для иллюстрации операции служит случай рака желудка. Вмешательство включает полное удаление дистальной части желудка и соответствующих лимфатических коллекторов. При язве удаляется только желудок без окружающей лимфатической ткани.

3. Диссекция большого сальника. Эта диссекция выполняется только при раке и начинается с отделения большого сальника от поперечно-ободочной кишки с пересечением двенадцатиперстно-ободочной связки справа и желудочно-ободочной и селезеночно-ободочной связок – слева. Это позволяет повернуть сальник кверху и отделить его от брыжейки поперечно-ободочной кишки при аккуратном натяжении.

4. Отделение сальника от поперечно-ободочной кишки.

Отделение большого сальника от поперечно-ободочной кишки производится путем бимануальной тракции большого сальника в краниовентральном направлении и поперечно-ободочной кишки – в вентрокаудальном направлении, с последующим рассечением скальпелем или электрокаутером.

Мелкие сосуды пересекаются между лигатурами. Сальник полностью отделяется от поперечно-ободочной кишки, с продолжением диссекции на поверхностный листок брыжейки поперечно-ободочной кишки до сальниковой сумки.

5. Диссекция позади желудка. Диссекция большого сальника и переднего листка брыжейки поперечно-ободочной кишки над поверхностью поджелудочной железы выполняется тупо. По завершении диссекции поджелудочная железа и сосуды брыжейки оказываются свободными от брюшинного покрова. Теперь желудок можно сместить краниально, тем самым завершив диссекцию со стороны большой кривизны.

6. Скелетизация малой кривизны. Скелетизация малой кривизны проводится у нижней поверхности печени до пищеводного отверстия диафрагмы. При язвах скелетизация выполняется близко к желудку, при раке она включает полное удаление малого сальника. Рекомендуется скелетировать малую кривизну снизу вверх. Было показано, что удобно начинать от двенадцатиперстной кишки у привратника.

7. Пересечение правой желудочной артерии. После рассечения двенадцатиперстно-ободочной связки обнаруживается привратник и за него проводится зажим Оверхольта.

Зажим должен выйти проксимальнее печеночнодвенадцатиперстной связки, в месте отхождения правой желудочной артерии. Наложив второй зажим Оверхольта, этот сосуд можно пересечь между двумя зажимами под контролем зрения или пальпации.

Это значительно облегчает доступ по малой кривизне, предотвращая повреждение воротной вены, печеночной артерии или общего желчного протока.

8. Проксимальная скелетизация малого сальника. Скелетизация продолжается до терминального отдела пищевода. В этой области малый сальник часто настолько утолщен, что обнаружение границы желудка возможно только путем пальпации.

Край желудка лучше всего определяется между большим и указательным пальцем; малый сальник отделяется зажимом Оверхольта под контролем указательного пальца и пересекается между лигатурами.

Скелетизацию малой кривизны завершает наложенние шва-держалки, который накладывается на 1-2 см дистальнее пищеводно-желудочного перехода.

9. Выделение левой желудочной артерии. Решение, где пересекать левую желудочную артерию, зависит от основного заболевания. Тогда как при раке этот сосуд пересекается у чревного ствола с выполнением чревной лимфаденэктомии, при язвенной болезни важно пересечь нисходящую ветвь и сохранить восходящую ветвь артерии.

Здесь представлен вариант выполнения операции при раке желудка. После поворота желудка кверху сосудистый пучок легко пальпируется между указательным и средним пальцами левой руки хирурга. Сопровождающая соединительная и лимфатическая ткань пересекаются отдельно и резецируются.

Оставшийся сосудистый пучок, состоящий из левой желудочной артерии и вены, легко натягивается путем отведения желудка вентрокаудально.

10. Пересечение левой желудочной артерии. Левая желудочная артерия и вена пересекаются между зажимами Оверхольта и перевязываются с прошиванием. В случаях, требующих лимфаденэктомии, на этом этапе начинается диссекция чревных лимфатических коллекторов.

11. Мобилизация двенадцатиперстной кишки (маневр Кохера). Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта (гастродуоденостомия по Бильроту I) требует широкой мобилизации двенадцатиперстной кишки (маневр Кохера). Для этого двенадцатиперстная кишка захватывается салфеткой и отводится медиально, а париетальная брюшина рассекается латеральнее кишки ножницами.

Диссекция продолжается в краниальном направлении до печеночно-двенадцатиперстной связки, а в каудальном направлении – до нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. Диссекция обычно бескровна и облегчается легким потягиванием двенадцатиперстной кишки. Мелкие сосуды можно коагулировать биполярными щипцами.

После завершения диссекции обнажается задняя поверхность поджелудочной железы и правая стенка нижней полой вены.

12. Резекция дистальной части желудка. Проксимальная резекция выполняется по линии, соединяющей точку, расположенную на 1-2 см дистальнее кардии по малой кривизне, с местом артериального анастомоза на большой кривизне.

Эти ориентиры отмечаются швами-держалками. Резекция с воссозданием малой кривизны может быть выполнена линейным сшивающим аппаратом. Дистальная часть желудка закрывается зажимом Кохера.

Дистальный край резекции располагается приблизительно на 1 см дистальнее привратника.

При подготовке к гастродуоденостомии «конец в бок» проксимальная культя двенадцатиперстной кишки может быть закрыта наглухо. Для гастродуоденостомии «конец в конец» просвет культи обычно оставляется открытым. Дистальная часть препарата желудка временно закрывается смоченным в антисептическом растворе марлевым тампоном и фиксируется бельевым зажимом.

13. Обшивание линии скобочного шва. После удаления резецированного препарата линия скобочного шва обшивается отдельными швами (3-0 PGA) с оставлением сегмента длиной около 4 см на большой кривизне. Дистальная часть культи снова резецируется между швами-держалками до размера просвета двенадцатиперстной кишки и подготавливается для анастомоза «конец в конец».

14. Задняя стенка гастродуоденостомии. Выполняется однорядный анастомоз отдельными швами через все слои (3-0 PGA). Расстояние между швами и ширина стежка составляют 0,6 см.

15. Передняя стенка гастродуоденостомии. После завершения формирования задней стенки концы последнего шва оставляются длинными, так чтобы его можно было использовать как первый шов передней стенки, который завязывается снаружи.

Передняя стенка закрывается «край в край» отдельными однорядными швами через все слои.

Чтобы защитить «угол скорби», который наиболее подвержен несостоятельности, со стороны желудка накладывается и завязывается трехточечный шов («шов трех углов»).

16. Гастродуоденостомия «конец в бок». При короткой культе двенадцатиперстной кишки более безопасным может оказаться наложение гастродуоденостомии «конец в бок». Для этого двенадцатиперстная кишка закрывается наглухо, что может быть выполнено линейным сшивающим аппаратом. Линия шва укрывается отдельными серо-серозными швами.

Чтобы создать анастомоз, требуется косой разрез на передней стенке двенадцатиперстной кишки, к которому отдельными швами подшивается желудок. Преимуществом такого анастомоза является закрытие культи двенадцатиперстной кишки культей желудка.

Необходимым условием для этой техники является широкая мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру.

17. Закрытие трудной культи двенадцатиперстной кишки. Большие каллезные язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки могут существенно затруднить закрытие культи кишки.

В таких случаях рекомендуется инвагинация по Ниссену в виде двухрядного вворачивания культи двенадцатиперстной кишки, закрываемой поджелудочной железой. Этот прием может быть использован при пенетрирующих и прободных язвах этой области.

18. урок резекции желудка по Бильрот I вы найдете здесь.

– Также рекомендуем “Этапы и техника резекции желудка по Бильрот II (гастроеюностомии)”

Оглавление темы “Техника хирургических операций”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/rezekcia_geludka_po_bilrot_1.html

Резекция желудка: этапы проведения, описание и отзывы

Дистальная резекция желудка описание

В большинстве случаев при лечении патологий желудочно-кишечного тракта применяется консервативная терапия. Когда она неэффективна или упущено время, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. В статье рассмотрено, что такое резекция желудка, как она проводится и что делать в послеоперационный период. Иногда подобная операция является единственным вариантом решения проблем пациента.

Описание процедуры

Резекцией желудка называется оперативный метод лечения заболеваний ЖКТ. Он представляет собой удаление части пораженного органа и последующее его восстановление с помощью наложения анастомоза. Если по показаниям требуется полное удаление желудка, то операция будет называться тотальной гастроэктомией.

Отзывы о резекции желудка говорят, что операция является достаточно эффективной, а широкие возможности ее исполнения позволяют найти индивидуальный подход к каждому пациенту.

Впервые такое вмешательство было проведено в 1881 году. Основоположником стал Теодор Бильрот, в его честь назван один из способов резекции, который активно применяется и сегодня.

Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Она может быть:

  • Щадящей, при которой удаляется до трети желудка.
  • Субтотальной, при которой приходится удалить практически весь желудок, а двенадцатиперстную кишку соединить с пищеводом.

Несомненно, операция является травматичным методом лечения и назначается только в крайних случаях, но порой только она способна продлить жизнь больного.

Показания к проведению вмешательства

Резекция полости желудка проводится при лечении таких заболеваний:

  • Ожирение или проблемы с лишним весом. Подобные патологии все чаще встречаются в практике хирургов, не редко оперативный метод лечения оказывается наиболее действенным. Цена резекции желудка для похудения варьируется в пределах 150 тысяч рублей.
  • Рак. При обнаружении злокачественных новообразований в полости желудка на ранних стадиях врачи рекомендуют проведение резекции. В зависимости от расположения опухоли хирург выбирает тактику проведения операции.
  • Язвенные болезни, которые вызываются пищеварительным процессом. Также оперативный метод лечения рекомендован пациентам, у которых язва переходит на другие органы и провоцирует кровотечения.
  • Сужение привратника. Операция при данном диагнозе назначается в случае декомпенсированного типа заболевания, симптоматика которого схожа с язвенной болезнью.

Противопоказания

Операция проводится только в крайних случаях и считается последней мерой лечения. Но она также имеет противопоказания.

Запрещается проведение резекции желудка в таких случаях:

  • Локализация множественных метастаз в близлежащих органах. В случае распространения опухоли за пределы желудка операция считается неэффективной и несет больший риск для жизни пациента, чем пользу.
  • При скоплении свободной жидкости вокруг органов, которое происходит в большинстве случаев из-за цирроза печени – брюшная водянка (асцит).
  • При наличии в анамнезе у пациента открытой формы туберкулеза.
  • Почечная или печеночная недостаточность.
  • Сахарный диабет в случае тяжелого течения заболевания.
  • При истощении организма, когда потеря веса имеет патологический характер.

Виды оперативного вмешательства

Современная хирургия имеет в своем арсенале несколько способов проведения резекции. Широкие возможности позволяют подобрать индивидуальный метод лечения для каждого пациента.

На основании осмотра, анализов и обследования врач выбирает вид резекции желудка.

В зависимости от объема удаляемой части желудка операции разделяются на:

  • Экономичную резекцию. В таком случае удаляется от 1/3 до 1/2 органа.
  • Обширную резекцию. Ее также называют типичной. При операции удаляется примерно 2/3 органа.
  • Субтотальную резекцию, когда необходимо вырезать 4/5 объема органа.
  • Тотальную резекцию. При такой операции удаляется около 90% органа.

В зависимости от части желудка, на которой планируется проведение операции, выделяют такие виды операций:

  • Дистальная резекция – удаление нижней части желудка.
  • Проксимальная резекция – удаление кардиальной части и входного отдела.
  • Срединная резекция – удаление тела желудка, при этом оставляется его входная и выходная части.
  • Частичная резекция – удаление пораженной части органа.

В зависимости от вида анастомоза, который будет наложен после операции, применяется два метода резекции:

  • Резекция желудка по Бильрот I. Операция предусматривает соединение культи желудка с входным концом двенадцатиперстной кишки. Но на сегодня такой метод считается сложным из-за малой подвижности кишечника и применяется достаточно редко.
  • Резекция по Бильрот II представляет собой ушивание культи пищеварительного органа в бок двенадцатиперстной кишки.

Все операции по Бильрот имеют множество модификаций, которые хирурги успешно применяют в практике.

Резекция при язве или раке

Операция по резекции желудка считается единственным вариантом лечения рака на ранней стадии или запущенной язвы желудка. Рассмотрим каждую проблему подробней.

Когда установлен диагноз «язвенная болезнь желудка», то хирурги предлагают вырезать часть органа во избежание рецидивов. Обычно резицируется от 60 до 75% тканей.

Операция проводится с удалением антрального и пилорического отделов. В первом вырабатывается особый гормон – гастрин, который повышает кислотность в желудке и тем самым раздражает его слизистую.

Сегодня подобные операции проводятся только для пациентов, которые страдают повышенной кислотностью желудка. Остальным рекомендованы органосохраняющие вмешательства.

Если подтвердился диагноз «злокачественная опухоль», то хирурги проводят субтотальную или тотальную резекцию. Такой подход эффективен для предупреждения рецидива.

Во время операции вырезается часть большого и малого сальника, лимфатические узлы, расположенные вблизи желудка. Если во время вмешательства обнаружено разрастание метастаз в прилежащие ткани, то проводится комбинированная резекция – удаляются ткани желудка вместе с образованиями в пищеводе, печени или кишечнике.

Продольная резекция желудка

Подобная операция также именуется как «слив», вертикальная или рукавная резекция. Она представляет собой удаление боковой части пищеварительного органа, что значительно сокращает его объемы. Именно этот способ лечение становится наиболее популярным при проблемах пациента с лишним весом.

Специфика вмешательства:

  • Особенностью операции является то, что при удалении значительной части органа все его естественные клапаны остаются, это сохраняет физиологию процесса пищеварения.
  • Благодаря продольной резекции желудка человек не может съесть объемную порцию пищи, что приводит к более быстрому насыщению организма. Как результат употребления меньших порций ускоренно уходит лишний вес.
  • Во время операции удаляется часть желудка, в которой вырабатывается гормон грелин, который ответственен за чувство голода человека. Когда происходит его снижение в крови, то пациент перестает ощущать постоянную потребность в питании.

Статистика показывает, что пациенты теряют до 60% изначального веса после операции. Проведение процедуры происходит лапароскопическим методом с помощью специального аппарата.

Лапароскопическая резекция желудка

Подобная операция проводится с помощью лапароскопа. Ее особенностью являются минимальная травматичность и меньший срок реабилитации. На теле пациента выполняется несколько маленьких разрезов, в которые вводится прибор и инструментарий для операции. Для удаления желудка подобным методом потребуется разрез всего 3 см.

Лапароскопическая операция, по сравнению с открытой, имеет такие преимущества:

  • менее выражен болевой синдром;
  • легкое течение послеоперационного периода;
  • значительно ниже число послеоперационных осложнений;
  • косметически более приемлема.

Но стоит помнить, что операция сложная и должна выполняться на качественно оборудовании квалифицированным специалистом. Стоимость резекции желудка таким методом составляет до 200 тысяч рублей.

Лапароскопический метод рекомендуется при осложнении язвенной болезни, когда противоязвенные препараты неэффективны. При наличии злокачественных образований метод не применяется.

Как подготовиться к операции?

Обычно подобные операции проводятся в плановом порядке. Чтобы знать все нюансы и подготовиться, врач назначает обследования:

  • Анализ мочи общий.
  • Анализ крови (общий, группа и биохимия).
  • Тест на свертываемость крови.
  • Фиброгастродуоденоскопию.
  • Электрокардиограмма для оценки состояния сердца.
  • Рентген легких.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Проводится осмотр терапевта.

Если пациент поступил с внутренним кровотечением или прободением язвы, то хирурги принимают решение об экстренной резекции.

В обязательном порядке перед операцией выполняется очистка организма с помощью клизмы. Цена резекции желудка для похудения составляет до 150 тысяч рублей.

Операция длится около 3 часов и выполняется под общим наркозом.

Этапы проведения вмешательства

Резекция желудка проводится по такому плану:

  1. Проводится ревизия органов брюшной полости и определяется операбельность необходимого участка.
  2. Проводится отделение желудка от связок с целью придания ему подвижности.
  3. Проводится резекция необходимой доли пищеварительного органа.
  4. Создается анастомоз культи желудка и кишечника.
  5. После проведения всех манипуляций рана зашивается и устанавливается дренаж.

Последствия

Несмотря на стоимость резекции желудка для похудения и множество положительных отзывов о данной операции, пациент может столкнуться с осложнениями. Обо всех рисках хирург должен уведомить человека до оперативного вмешательства.

Демпинг-синдром или синдром провала.

В послеоперационный период пациенты отмечают наличие таких симптомов: учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота и рвота, слабость. В некоторых случаях проявляются невротические признаки.

Такое осложнение возникает из-за того, что после резекции пища не проходит необходимую обработку в желудке, а в неизменно виде попадает в кишечник. Продукты питания нарушают всасываемость жидкости и приводят к осложнениям.

Выделяют три стадии развития осложнения:

  • Легкая – проявляется редкими приступами.
  • Средняя – проявляется повышением артериального давления, тахикардией, тошнотой.
  • Тяжелая – появляются регулярные приступы, может возникать потеря сознания и нарушается обмен веществ.

Легкая и средняя степени поддаются консервативному лечению с коррекцией диеты, а третья стадия предполагает только оперативное вмешательство.

Анастомазит – осложнение, которое проявляется как воспалительный процесс в месте наложения анастомоза. При этом возникают болевые ощущения, рвота, тошнота. Если вовремя не проведено лечение патологии, что желудок начинает деформироваться и потребуется повторное вмешательство.

Резекция желудка для похудения или по медицинским показателям может иметь последствия не только в долгосрочной перспективе. Среди осложнений раннего послеоперационного периода можно отметить:

  • появление кровотечений;
  • возможное инфицирование раны;
  • перитонит;
  • шоковое состояние пациента;
  • тромбофлебит.

Питание после операции

Проведение резекции желудка для похудения или по медицинским показаниям требует следования диете в послеоперационный период. Питание нужно принимать маленькими порциями несколько раз в день.

Сразу после операции пациенту вводятся растворы для парентерального питания, поскольку питаться привычным способом нельзя. Через пару дней разрешено употребление компотов, чая, отваров. С помощью зонда для кормления пациенту вводятся детские смеси.

В течение двух недель рацион расширяется и по истечении срока пациент может самостоятельно питаться по щадящей диете.

В послеоперационный период рекомендовано:

  • Питаться в основном пюре и супами, основу которых составляют овощи или крупы.
  • Готовить на пару, в духовке или варить.
  • Употреблять мясо не жирных сортов, предпочтительно птицу.
  • Рыба также не должна быть жирной – можно кушать леща, хека, треску, судака.
  • Можно кушать яблоки без кожуры и овощи в виде пюре.

Не стоит употреблять или ограничить:

  • Исключить жареную пищу, консервации, копченые продукты, газированные напитки.
  • Исключить хлебобулочные изделия в первый месяц после операции. Далее контролировать потребление.
  • Растительную пищу с грубой структурой.
  • Через два месяца после операции разрешено употреблять молочную продукцию в ограниченных количествах.
  • Полностью исключить из рациона соль.

Стоит помнить, что объем пищи не должен превышать 150 мл на одну порцию, частота приема еды – 5-6 раз в день.

Стоимость процедуры и отзывы

Стоимость операции по резекции желудка может проводиться по показаниям в любом отделении хирургии бесплатно. Но стоит помнить, что квалифицированный специалист и современное оборудование – залог успешной резекции. Стоимость вмешательства варьируется от 20 до 200 тысяч рублей в зависимости от клиники, метода проведения операции. Например, рукавная резекция стоит около 150 тысяч рублей.

Отзывы о резекции желудка в основном положительные. Пациенты отмечают:

  • Возможность избавиться от проблем с помощью одной операции. Если оперируется язва или рак, то резекция помогает победить недуг.
  • При ожирении люди часто обращаются за помощью к специалистам. Из-за лишнего веса они не имеют возможности заниматься спортом, а, иногда, даже передвигаться. Подобная операция помогает им похудеть и привести себя в форму.
  • Проведение вмешательства с помощью лапароскопа – практически безболезненная процедура, которая очень редко сопровождается осложнениями.
  • Дискомфорт в первые месяцы после операции, поскольку приходится питаться по строгой диете и придерживаться жестких правил.
  • Главное – подобрать квалифицированного специалиста, который не просто хочет заработать денег, а стремиться решить проблемы пациента.
  • Может возникать спаечный процесс.

Можно сказать, что проведение операции – всегда крайняя мера. Но встречаются случаи, когда без вмешательства просто не обойтись. Резекция желудка проводится только после тщательного осмотра, обдумывания всех «за» и «против».

Источник: https://FB.ru/article/22633/uu-rezektsiya-jeludka-etapyi-provedeniya-opisanie-i-otzyivyi

Здоровье живота
Добавить комментарий